LA Geraskina
Candidatul de Științe Medicale, Neurolog
Institutul de Cercetări de Neurologie, RAMS
AV Fonyakin
doctor în științe medicale, cardiolog
Institutul de Cercetări de Neurologie, RAMS
Astăzi, populația țării noastre este deja destul de bine informată cu privire la consecințele unui accident vascular cerebral. Distorsiunile mișcărilor, echilibrul care face dificilă și uneori complet imposibil de mers, tulburările de vorbire și multe alte probleme deseori privează o persoană de independență în viața de zi cu zi. Cu toate acestea, serios să se gândească la pericolul acestei boli teribile cel mai adesea începe doar după ce dezastrul a avut deja loc. În marea majoritate a cazurilor, accidentul vascular cerebral este o complicație cerebrală a celor mai frecvente boli cardiovasculare, în special hipertensiunea arterială (AH) și ateroscleroza. Și AG netratată accelerează dezvoltarea aterosclerozei și o face mai gravă. AH se găsește la 40% din populația adultă din Rusia, jumătate dintre aceștia nu știu despre boala lor și nu mai mult de 10-15% dintre pacienți sunt tratați corespunzător. Astazi, AH este considerat unul dintre principalii factori de risc pentru accident vascular cerebral, un efect activ asupra caruia se poate imbunatati semnificativ speranta de viata. De mult timp a fost cunoscut faptul că tratamentul prelungit periodic al hipertensiunii armonizează probabilitatea apariției accidentului vascular cerebral și a infarctului miocardic. Tensiunea arterială normală este considerată mai mică de 140/90 mm Hg. Art. Chiar mai bine, dacă tensiunea arterială este de 110-120 / 70-80 mm Hg. Art. Scăderea tensiunii arteriale chiar și cu 12/5 mm Hg. Art. este asociat cu o reducere cu 38% a riscului de accident vascular cerebral.
Ce trebuie făcut pentru a evita un accident vascular cerebral? În primul rând, trebuie să măsurați tensiunea arterială. Dacă observați valori crescute (140/90 mm Hg sau mai mult), consultați un medic care va determina direcția tratamentului individual. Important pentru normalizarea tensiunii arteriale crescute sunt metodele non-farmacologice. Printre acestea - refuzul de a fuma, abuzul de alcool, normalizarea greutății corporale, restricționarea aportului de sare.
Dacă aceste măsuri sunt insuficiente sau dacă există anumite condiții (afecțiuni cardiace concomitente, diabet zaharat, hipertensiune arterială), medicul prescrie medicamente antihipertensive speciale. Este important să înțelegeți că aceste medicamente nu sunt necesare pentru a "scădea tensiunea arterială", ci pentru a preveni creșterea acesteia. Și pentru a menține tensiunea arterială la un nivel normal este necesar pentru o zi întreagă, zilnic pe tot parcursul vieții.
Arsenalul de medicamente utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale este extrem de larg. Și în ultimele două decenii, lista medicamentelor antihipertensive sa schimbat dramatic. Astăzi sunt șapte clase de medicamente: diuretice, beta sau alfa-blocante, antagoniști de calciu, enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), blocante ale receptorilor de angiotensină și agoniști ai receptorului imidazolina. Toate aceste grupuri de medicamente reduc tensiunea arterială crescută prin influențarea diferitelor mecanisme. Cu toate acestea, abordarea modernă definește scopul principal al terapiei antihipertensive nu este numai normalizarea ca stabilă a tensiunii arteriale, dar, în primul rând ca prevenirea complicațiilor grave ale hipertensiunii arteriale: accident vascular cerebral, infarct miocardic si deces asociat. Pentru a realiza acest lucru este posibil datorită prezenței drogurilor în funcții moderne: acestea împiedică dezvoltarea unor modificări patologice în vasele de sânge și inima, iar în prezența lor chiar provoca inversă ppotsess, adică, au un efect protector (protector) asupra sistemului cardiovascular.
La compararea rezultatelor 28, studii clinice prospective implicând 179,122 pacienți și prevenția primară a evenimentelor cardiovasculare prin intermediul terapiei antihipertensive a fost stabilită includ utilizarea de medicamente din clase diferite (diuretice, beta-blocante, inhibitori ECA, antagoniști de calciu) determină o reducere similară a riscului de accident vascular cerebral și evenimente cardiace. Aceasta înseamnă că rolul principal în prevenirea bolilor de inima coronariene si accident vascular cerebral juca propria reducere a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, inhibitori ai ECA au un beneficiu in prevenirea bolilor de inima coronariene, și antagoniști de calciu, la rândul său, se realizează o prevenire mai eficientă a cursei.
mecanisme posibile care stau la baza eficiență ridicată a antagoniștilor de calciu pentru prevenirea accidentului vascular cerebral, este posibil pentru a numi doar câteva. Deoarece există o relație puternică între niveluri ridicate ale tensiunii arteriale și a riscului de accident vascular cerebral, unul dintre mecanismele este marcat efectul hipotensiv al acestei clase de medicamente. Într-adevăr, în studii efectuate de reducerea BP a fost realizat mai devreme și a fost mai pronunțată în tratamentul de blocante ale canalelor de calciu decat cu alte clase de medicamente. Un efect pozitiv suplimentar în prevenirea accidentului vascular cerebral a promovat o nouă generație de antagoniști de calciu dihidropiridinei - cum ar fi amlodipina (Norvasc), precum și forme prelungite speciale de medicamente care au o durată lungă de acțiune după o singură administrare, asigură o reducere uniformă a tensiunii arteriale în timpul zilei și pentru a preveni creșterea tensiunii arteriale în primele ore ale dimineții. Acest aspect este extrem de important, deoarece la acel moment a remarcat graba de zi cu zi a complicațiilor cardiovasculare și cerebrovasculare. In plus, cele mai recente antagoniștii de calciu generație sunt caracterizate printr-o reducere semnificativă a severității efectelor secundare, cum ar fi înclinația spre edem al extremităților inferioare. Protivoinsultnaya eficacitatea de blocante ale canalelor de calciu poate fi, de asemenea, datorită efectului lor anti-sclerotice. Astfel, în studiul ELSA utilizării unuia dintre membrii actuali ai acestei clase (lacidipinei) a determinat o reducere semnificativă statistic (comparativ cu blocantul atenolol beta) progresia aterosclerozei carotidiene și efectele antiaterosclerotice ale antagoniștilor de calciu nu a fost asociat cu un efect hipotensiv. În plus față de efectul antihipertensiv al antagoniștilor de calciu posedă, de asemenea, efect anti-ischemic, ceea ce face recomandabil să le utilizeze la pacienții cu boală coronariană.
Recent, a fost recent finalizat un alt studiu clinic la scară largă privind eficacitatea și siguranța terapiei antihipertensive prelungite la pacienții cu AH cu risc crescut de complicații cardiovasculare (ASCOT). S-a comparat terapia bazată pe amlodipină și terapia bazată pe atenolol. Studiul a fost oprit înainte de termen datorită descoperirii avantajului pronunțat al tratamentului cu amlodipină pentru prevenirea tuturor complicațiilor majore ale accidentului vascular cerebral și a infarctului miocardic.
Antagoniștii de calciu au un profil metabolic favorabil. În cazul utilizării pe termen lung, acestea nu au un efect negativ asupra schimbului de lipide, carbohidrați, electroliți. Acest lucru este deosebit de important, deoarece tratamentul antihipertensiv este, de fapt, nelimitat și este foarte important ca acesta să fie nu numai eficient, ci și sigur.
Discuțiile separate merită siguranța terapiei antihipertensive la tineri. Problema tulburărilor de potență a atras atenție considerabilă în ultimii ani. Printre factorii de risc pentru disfuncția sexuală, un rol semnificativ este atribuit AH și complicațiilor vasculare asociate. Din păcate, un număr de medicamente antihipertensive, care protejează împotriva tensiunii arteriale crescute, pot provoca sau pot exacerba oarecum tulburările sexuale. În populația persoanelor care suferă de hipertensiune arterială, există o creștere a proporției bărbaților de vârstă mică și medie, pentru care siguranța sănătății sexuale nu are o importanță mică. Unul dintre postulatele medicamentelor spune că tratamentul nu trebuie să fie mai greu decât boala însăși. Cu alte cuvinte, tratamentul nu ar trebui, cel puțin, să înrăutățească calitatea vieții. Prin urmare, această proprietate a antagoniștilor de calciu, cum ar fi indiferența față de potența sexuală, este foarte valoroasă. Mai mult, îmbunătățirea stării peretelui vascular, capacitatea vaselor de a se extinde, aceste medicamente pot îmbunătăți viața intimă a bărbaților. Potrivit rezultatelor studiului ASCOT, care a demonstrat eficacitatea și siguranța ridicată a terapiei cu amlodipină, Asociația Britanică pentru Hipertensiune recomandă antagoniștii de calciu ca medicamente de primă linie pentru pacienții cu vârsta sub 55 de ani.
Cu toate acestea, nu ar trebui să se creadă că numai antagoniști ai calciului ar trebui utilizați pentru a trata hipertensiunea arterială. De fapt, majoritatea pacienților au nevoie de administrarea simultană a mai multor medicamente antihipertensive. Astfel, este posibil să se obțină un control mai bun al BP, reducând în același timp efectele secundare. În același timp, atunci când se determină compoziția optimă de medicament antihipertensiv pentru un anumit pacient, este necesar să se gândească la locul antagoniștilor de calciu în acesta, luând în considerare efectul lor cerebroprotector și profilul general terapeutic favorabil.
O astfel de abordare individuală îmbunătățește aderența pacientului la tratament, ceea ce este foarte important, deoarece este imposibil să "vindece" AH, dar este posibil să se trateze eficient această boală și să se evite o astfel de complicație periculoasă ca un accident vascular cerebral.
Trimiteți-le prietenilor: