O caracteristică specială a dezvoltării citologiei clinice în Rusia este relația ei strânsă cu diagnosticul de laborator (se referă la specialitatea "diagnostic clinic de laborator"), care o distanțează de anatomia patologică.
Metoda citologică se bazează pe examinarea microscopică și pe evaluarea materialului celular obținut din focalizarea patologică. Pentru prima dată diagnosticul citologic a fost propus în 1928 de medicul italian Badis. Este o oncomorphology ramură separată și are un număr de caracteristici, care forța nu pot fi opuse prin examen histologic, iar testele moleculare mai cantitative, cu toate acestea, obținute prin utilizarea acestor metode de rezultate pot fi comparate, care îmbunătățește acuratețea diagnosticului [6].
În ciuda sensibilitate scăzută și specificitatea - asupra datelor generalizate, respectiv, și 34,5-89,0 36,0-76,9% - citologic de rutina a luat o poziție puternică în rândul procedurile standard de diagnostic, atât în practica de conducere instituțiile de cancer, asa organizații medicale și diversificate, precum și utilizate pe scară largă în sistemul examinărilor preventive în masă [1, 19, 22].
În Rusia, cercetarea citologică a câștigat recunoașterea datorită unor avantaje precum:
- minim invaziv;
- viteza de prelevare și pregătire a materialului;
- costul relativ scăzut al cercetării (metoda nu necesită consumabile costisitoare, echipamente);
- posibilitatea utilizării pentru observarea dinamică [6].
O caracteristică specială a dezvoltării citologiei clinice în Rusia este relația ei strânsă cu diagnosticul de laborator (se referă la specialitatea "diagnostic clinic de laborator"), care o distanțează de anatomia patologică. În același timp, fiind în mod oficial una dintre direcțiile de diagnosticare clinică de laborator, citologia nu a avut pentru mult timp standarde pentru efectuarea unei etape preanalytice și a unui singur sistem de clasificare, iar concluzia citometorfologului este încă descriptivă.
Standardizarea în citologie este o sarcină importantă și în același timp imposibil de rezolvat. Pe parcursul ultimelor-10¬ 20 de ani în unele țări (America, Marea Britanie, Italia, Franța) au fost multe încercări de rezolvare: dezvoltarea clasificărilor citologice (de exemplu, Sistemul Bethesda de col uterin și tiroidian), introducerea unor metode în fază lichidă pe de preparare a probei, utilizarea de celule-blocuri și metode immunomorphological [1, 17, 18, 19, 20, 22]. În țara noastră, noile tehnici citologice au fost folosite mai recent și ar putea cu greu puse în practică, întâlnirea de rezistență din susținătorii „vechea școală.“
Problemele care apar la aplicarea metodei citologice pot fi ilustrate prin următorul exemplu. Observație din practică: o femeie de 54 de ani care nu naște, menopauză timp de aproximativ un an. Diagnostic preliminar: examen medical, chistul ovarului drept. Nu au existat modificări vizuale asupra colului uterin. Pentru a clarifica diagnosticul, sa efectuat un studiu citologic al materialului biologic, au fost obținute următoarele concluzii:
NILM (fără modificări intraepiteliale și celule tumorale în materialul studiat)
Pe fundalul sângelui, un epiteliu plat cu o predominanță a stratului de suprafață, un mic epiteliu intermediar, un grup de epiteliu glandular, un grup în starea de proliferare și metaplazie în epiteliu plat. Nu există atypia. Celulele albe din sânge sunt rare. Microflora: bastoane unice
Dacă numărul 1 concluzie, este clar că femeile în tratament pentru modificări ale colului uterin nu are nevoie și pot fi luate pentru o interventie chirurgicala pentru un chist ovarian drept (dacă este necesar), concluzia numărul 2 este descriptiv și dificil de interpretat. De fapt, datoria de a forma o concluzie este înzestrată de un ginecolog. Prin urmare, clinician și patolog ar trebui să lucreze în cooperare: prima prevede cele necesare pentru formarea încheierii datelor clinice, a doua, la rândul său, o face în măsura în care este posibil, concis și informativ concluzie, definind managementul clinic ulterior.
Cytomorphologistul, având în vedere natura materialului și metoda producerii acestuia (exfoliativă, puncție, material endoscopic), ar trebui să fie conștienți de limitele metodei, dar să ofere în același timp informații maxime posibile pentru a determina tactici ulterioare. Aceasta este o sarcină destul de dificilă dacă evaluarea se bazează pe criterii subiective. Mai mult, este complicat, având în vedere factori independenți precum experiența practică a citologului și capacitatea sa de a evalua diferite semne citologice [1, 3].
Soluția poate fi doar dezvoltarea și aprobarea unui protocol standard pentru efectuarea cercetărilor citologice în întreaga țară. Până în prezent, organizarea activității laboratorului citologic și desfășurarea cercetărilor citologice este inițiativa laboratoarelor individuale, iar concluziile rezultatelor unui astfel de studiu sunt în principal de natură recomandativă.
"În Rusia nu există încă un program de screening citologic organizat pentru cancerul de col uterin. Ordonanțele Ministerului Sănătății reglementează numai dispozițiile generale privind examinările anuale preventive pentru toate femeile cu vîrsta de 18 ani și peste, cu examinarea citologică a frotiurilor din colul uterin și cervical. Lipsa unui program de screening cu dezvoltarea tuturor aspectelor organizaționale și monitorizarea implementării acestuia pare să fie unul dintre principalele motive pentru lipsa eficacității în screening ", spune Prof. VI Novik în revistă "Epidemiologia cancerului de col uterin, factori de risc, screening" [8].
De atunci, au fost create mai multe generații de modificări ale sistemelor de vizualizare. Testele medicale au arătat o îmbunătățire semnificativă a sensibilității la determinarea modificărilor intraepiteliale în colul uterin, care a fost obiectivul principal în crearea unor astfel de programe, și nu soluția "foametei personalului" în domeniul citomorfologiei [20].
În comunitatea medicală mondială, citologia este o sub-specialitate a patologiei clinice și utilizează pe scară largă astfel de metode suplimentare precum prepararea blocurilor celulare și a studiilor imunomorfologice. În țara noastră, citologia se referă la diagnosticul clinic de laborator, ceea ce face dificilă punerea în aplicare a acestor tehnici. Pentru majoritatea covârșitoare a laboratoarelor citologice, utilizarea acestor metode prezintă o anumită dificultate datorită faptului că acestea nu sunt echipate cu echipamentele și consumabilele necesare pentru efectuarea studiilor histologice și nu dispun de personal calificat pentru implementarea lor.
Immunomorphology - este una dintre metodele de detectare a proteinelor (hormoni, enzime, imunoglobuline, receptori de membrană de suprafață, proteine cu filament intermediare) în țesut, bazat pe reacția extrem de specifică a antigenului - anticorp. Chiar și în 1975, C. Kohler C. Milstein și a oferit un mod fundamental nou mod de obținere a anticorpilor se bazează pe hibridizarea celulelor somatice, care a dus la crearea tehnologiei hibridoma pentru producerea de anticorpi monoclonali (mAbs). În prezent, există mai multe sute de diferiți anticorpi mono și policlonali care detectează exprimarea anumitor proteine asociate cu componentele structurale ale celulei, produsele celulare de sinteză. Metoda permite determinarea immunophenotype tumorii, care caracterizează Gistogeneticheskaja apartenența celulelor tumorale și activitatea lor proliferative și alți factori care joacă un rol important în dezvoltarea și progresia tumorilor [10].
Dat fiind că diagnosticul citologic tradițional are limitări semnificative în ceea ce privește volumul limitat de material, adesea insuficient pentru a efectua cercetări suplimentare, tehnologia lichidă sau prepararea blocurilor celulare ajută la el.
Citiți cel mai apropiat număr al revistei "Directorul șefului KDL"
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: