Etilen glicol (EG) - alcool dihidric, CH2OHCH2OH, este inclus cu diverse lichide congelare (antigel) cum ar fi 4G, B-2 4OP, SG-1, etc este de asemenea folosit ca lichid de frână, de exemplu, lichid SDT-22. "Neva", având o culoare verzui. Lichidele de frână de culoare roșie, de regulă, nu conțin etilen glicol. otravire etilen glicol este deosebit de important pentru medici militari, așa cum există în armată destul de des, sunt adesea însoțite de un caracter de grup și (30-50%) mortalitate ridicată.
Etilenglicolul este un lichid siruriu dulce incolor sau gălbui. Se fierbe la o temperatură de + 194 ° C, îngheață la -12 ° C. Soluții apoase de congelare a etilenglicolului la temperaturi mai scăzute. Inhalarea prin otrăvire cu etilenglicol nu se întâmplă, deoarece volatilitatea sa la temperatura obișnuită nu este suficientă pentru a crea în aer concentrațiile sale toxice.
Doza letală de etilenglicol este de aproximativ 80-100 ml. Eteri ai etilenglicolului (cellosolve) sunt, de asemenea, utilizați ca lichide tehnice. Cele mai frecvente sunt esterii monometil și monoetil (metil- și etilcelulozolve). Ele sunt utilizate în formă pură sau sub formă de soluții apoase. Folosit ca aditivi solvenți anticrystallization la carburanți, (acesta din urmă, de preferință, sub formă lichidă „și“ cuprinzând CE și „IM“ - amestec coextensive de metanol și etilcelosolv). Spre deosebire de etilen glicol, ele au o volatilitate suficient de mare și sunt capabile să provoace otrăviri orale, dar și prin inhalare. Cellosolve, în special metil, are o toxicitate mai mare decât EG.
Etilenglicolul este absorbit rapid în tractul gastrointestinal, este detectat în sânge după 5-15 minute după ingestie, concentrația maximă este atinsă în sânge după 2-5 ore. Eliminarea maximă a etilenglicolului și a produselor din metabolismul acestuia are loc în primele două zile după otrăvire. Etilenglicolul și produsele metabolismului său sunt substanțe osmotice active, pătrund în celule și provoacă modificările lor hidropice.
Etilen glicol actioneaza ca vasculare si otrava protoplasmica care inhiba procesele oxidative, cauzand edem, edem si necroza fluxului sanguin mic vas dă o țesătură, deplasează echilibrul de bază acidă spre acidoză metabolică, dă echilibrul de apa-electrolit. Patogeneza celosolv intoxicației insuficient studiate. Aceste substanțe sunt absorbite rapid, ele sunt distribuite relativ uniform în corpul în formă nemodificată sunt eliminate predominant în urină și aerul expirat. Se metabolizează intens, în principal în ficat. Dintre cele doua cai posibile - oxidarea grupării de alcool și legătura ester al diferenței - pentru a forma un prim produs predomină la om (și Etoxiacetat metoxi) mai toxic decât materiile prime în mod clar. Principalul celosolv enzima toxification este, aparent, alcool dehidrogenaza. Dezvoltarea de intoxicare însoțite de tulburări ale metabolismului piruvat și lactat, cetoacidoza, care să ateste schimbări grave metabolismul intermediar. Sharp caracteristica schimbare acidotică intoxicațiilor cauzate, împreună cu cetoacidoza, așa cum este cazul oxyacetate - produse otravă metabolice.
Clinica de otrăvire cu glicol acut pe bază de etanol are, de asemenea, anumite perioade:
- Inițială sau perioadă de intoxicare cu excitație și euforie;
- o perioadă ascunsă sau o perioadă de bunăstare imaginară, care durează între 1 și 12 ore, uneori mai lungă;
- perioada principalelor manifestări de intoxicare:
a) faza tulburărilor predominant cerebrale;
b) faza leziunii primare a organelor interne sau a fazei hepato-renale;
- perioadă de dezvoltare inversă.
În perioada inițială, starea pacienților seamănă cu intoxicația alcoolică. În acest moment, etilen glicolul exercită asupra corpului, ca atare, o "acțiune alcoolică" de către o moleculă intactă. În această perioadă, efectul cel mai favorabil este utilizarea antidoturilor și a metodelor de îndepărtare forțată a otrăvurilor din organism.
În perioada latentă, starea pacientului se îmbunătățește.
Apoi, se dezvoltă perioada principalelor manifestări de intoxicație. Faza este, de preferință tulburările cerebrale la un pacient apar slăbiciune, amețeli, mers clătinat, dureri de cap, hipertensiune emoțională, ataxie, greață și vărsături (adesea multiple), frisoane, dureri abdominale și inferior spate. Apoi se dezvolta uimitor, depresia, pierderea conștienței, tulburări ale activității cardiovasculare și a respirației. Există gât rigid, reflexe patologice. Posibilă hemoconcentrare. În cazul unor doze mari de venin perioadă latentă poate fi omisă și faza de intoxicație transformă în mod direct la principalele manifestări stadiul de toxicitate.
Dacă pacientul supraviețuiește, starea lui se îmbunătățește, apoi se înrăutățește din nou din cauza funcției renale și hepatice afectate. Dezvoltarea hepatopatiei toxice, nefropatiei, insuficienței renale sau hepatice acute.
Pacienții se plâng de dureri de cap, durere în cadranul superior și regiunea lombară dreaptă, sete, lipsa apetitului, greață, vărsături repetate. Unul dintre simptomele precoce și conducând fenomenul Opritor pentru a reduce cantitatea de urină oligo- nivel (mai puțin de 500 ml / zi) sau anurie (mai puțin de 100 ml / zi), există semne mai târziu uremic, electroliți și intoxicație cu apă. Tensiunea arterială crește, anemia progresează treptat. Leziunile hepatice manifestă simptome dispeptice, hepatomegalie, icter, semne de sindrom hemoragic, encefalopatie hepatică. Astfel de pacienți mor de multe ori la sfârșitul primului - începutul celei de a doua săptămână a intoxicației renale arrester datorate sau insuficiență hepatică, și complicații (distrofia miocardic, pneumonie severa si altele.). Leziunile letale la intoxicațiile cu etilenglicol sunt considerate una dintre cele mai grave, deoarece acești pacienți dezvoltă deseori necroză corticală bilaterală (totală sau segmentată) a rinichilor.
Unul dintre primele semne de ameliorare este o creștere a diurezei, care în câteva zile nu numai că atinge un nivel normal, dar, de asemenea, o depășește în mod semnificativ (faza de poliurie a insuficienței renale acute). În această etapă, pacientul este amenințat cu eliminarea excesivă a lichidului și a electroliților. Recuperarea este lentă. Mai ales lung (până la un an) scăderea capacității de concentrare a rinichilor și anemiei persistă.
Clinica celosolv otrăvesc întreaga imagine amintește etilenglicol intoxicație - după ce a luat otravă dezvoltă intoxicație superficială, urmată de o latente manifestări epocă și stadiu exprimate cu simptome de gastrită acută și encefalopatie (excitație, ataxie, stupoare, comă), rapid o imagine de acidoză metabolică decompensată. Mai ales metilcelosolv greu apar intoxicatii, adesea însoțită de dezvoltarea de șoc exotoxic, hepatotoxicitate severă și nefropatie. Severitatea otrăvirii cu etilcelosol este determinată în principal de acidoza metabolică. Șoc, leziunile severe ale organelor parenchimale de obicei nu se dezvoltă. Vozhmozhno nespecifice complicatie - distrofie miocardică, pancreatită, pneumonie, etc.
Tratamentul otrăvirii cu etilen glicol. Eterii ei sunt construiți în conformitate cu principiile generale ale terapiei cu exotoxicoză. De o importanță primordială este eliminarea nevsosavsheysya otrava din tractul gastrointestinal - lavaj gastric soluție de bicarbonat de sodiu 2%, introducerea sării (preferabil - sulfat de magneziu) purgație laxativ. Cărbunele activat absoarbe puțin etilenglicol, dar utilizarea lor este încă justificată, în special având în vedere dificultatea unui diagnostic nozologic precis în stadiile pre-spitalicești.
Proprietățile antidot cu privire la etilen glicol au etanol, care, prin concurența cu glicolul pentru alcool dehidrogenază, reduce producția de metaboliți toxici. Etanolul a fost introdus într-o soluție de 30% (prima doză - 200 ml, apoi, după 3-4 ore 50-100 ml din această soluție) sau intravenos (soluție de glucoză 5% în 5% alcool rata 1,5-2g per kg de greutate corporală zi). Durata de aplicare a etanolului este de până la 2-3 zile. Recent, în locul etanolului sunt recomandați alți inhibitori ai alcool dehidrogenazei (4-metilpirazol, amidă acid izovaleric), totuși utilizarea lor necesită un studiu clinic suplimentar. Pentru a reduce hipocalcemie arătat administrarea 10-20 ml de clorură de calciu 10% sau gluconat precum și pentru a forma solubilă și să nu fie dăunător oxalat de magneziu rinichi 10 ml dintr-o soluție 25% de sulfat de magneziu.
Unul dintre locurile principale în terapia ET otrăvirii este luat de metodele de excreție a otrăvii absorbite. Ca și cel de bază, se folosește diureza forțată, care, luând în considerare natura acidă a metaboliților otrăvirii, ar trebui să fie efectuată cu alcalinizare. Din diuretice se preferă salureticele (lasix, furosemid), deoarece osmodiureticele (ureea, manitolul) pot contribui la o creștere a modificărilor degenerative ale rinichilor.
Principala metodă de detoxifiere este hemodializa (HD) și hemodiafiltrarea (cu intoxicație severă) cu ajutorul unui rinichi artificial. Timpul optim pentru utilizarea sa este prima zi după otrava, dar HD trebuie utilizat în a doua zi și la începutul celei de-a treia zi, deoarece EG și metaboliții săi pot fi prezenți în organism în timpul acestor perioade. Poziția de lider a hemodializei printre metodele de tratament etiotropic al intoxicației dictează necesitatea livrării rapide a victimelor la instituția medicală corespunzătoare. Alte metode de detoxifiere de urgență (OC, dializă peritoneală, hemosorbție) sunt semnificativ inferioare eficienței hemodializei.
Formele Exprimate EG otrăvirii însoțită natural acidoză metabolică decompensată, totuși justificată administrarea precoce de hidrogenocarbonat de sodiu (3-6g spre interior 3-4 ore sau intravenos 500-1000 ml dintr-o soluție 4%).
În etapa de dezvoltare oligo anuricheskoy tactici descărcătorului de pacienți variază foarte mult. Regimul de umiditate strict Ustanavlivaetsya (500 ml + 500 ml pe corpurile de temperatură grade peste 37C), dieta N7, recomandat brusc îngustare alimente bogate în potasiu și în formele de dozare efectuate activități de detoxifiere sunt atribuite mijloace care inhibă catabolismul (chelatori laxative purgație, decontaminare, medicamente anabolice, inhibitori de proteoliza), în complicațiile infecțioase - antibiotice care nu au nefrotoxicitatea și hepatotoxicitatea (în doze GFR corespunzătoare). Exprimată forme de uremic, electrolit și intoxicație cu apă - hemodializa folosind rinichi artificial.
Tratamentul celosolv intoxicație acută efectuate, în general, precum și tratamentul cu intoxicație etilenglicol. Atunci când otrăvire de aceste toxine este deosebit de importantă corecție de acidoză metabolică, ajungând de multe ori un grad incompatibil cu viața. Atunci când otrăvire metilcelosolv importante ca monitorizarea continuă a hemodinamica, utilizarea mijloacelor de prevenire și tratament de șoc exotoxic, nefrotoxicitatea și hepatică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: