Nitrații pentru tratamentul infarctului și a formelor cronice de boală cardiacă ischemică - soluții de nitroglicerină pentru preparate injectabile
Nitrații sunt utilizați pe scară largă pentru tratamentul infarctului miocardic în perioada acută și mai târziu pentru prevenirea secundară a anginei pectorale, pentru a preveni atacurile anginoase. Aceste medicamente includ soluții de nitroglicerină pentru injectare, precum și forme prelungite sub formă de tablete, unguente, plasturi.
Soluții de nitroglicerină pentru injectare
Când nitroglicerină și dinitrat izosorbid sublingual nu exercită acțiunea dorită (de exemplu, infarct miocardic, atacuri recurente de ischemie severă în angina instabilă), nitrați poate fi administrat intravenos. Această cale de administrare este, de asemenea, utilizată în tratamentul insuficienței acute a ventriculului stâng.
Pentru injecții, se pot utiliza următoarele forme de dozare ale nitroglicerinei.
- nitroglicerină soluție perfuzabilă 1% - concentrat pentru soluție 1% în fiole de 2 ml,
- soluție de nitroglicerină pentru perfuzii 0,1% în fiole de 10 ml și flacoane de 50,100 și 400 ml.
O soluție de alcool de nitroglicerină 1% în fiole de 1 și 2 ml. Este utilizat pentru angina instabilă, în perioada critică de infarct miocardic, în special cu tensiune arterială crescută și insuficiență cardiacă acută. Introduceți 1-2 ml de soluție 1% în 200 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. Rata inițială de administrare a unei soluții de nitroglicerină este de aproximativ 10-20 picături pe minut, la fiecare 1-5 minute controlând tensiunea arterială.
Cel din urmă cu hipertensiune arterială moderată este redus cu 10-15%, iar în cazul normotoniei inițiale, hipotensiunea nu trebuie să scadă sub 100-110 mm Hg. Art. (nu depășiți 90 mm Hg!). Este preferată perfuzia oligofilică continuă cu infuzori. Astfel, este posibilă începerea perfuzării cu o viteză de 1 ml / oră (16,6 mcg / min), crescându-l la fiecare 5 minute la 16 mcg / min până când tensiunea arterială scade cu 10-15%. Mai mult, rata de administrare este corectată la fiecare 1-2 ore sub controlul tensiunii arteriale. Cu cât infuzia începe mai devreme, cu atât este mai bine efectul vindecător.
Perlinganit - soluție nitroglicerina 0,1% care nu conține alcool, soluție izotonică de glucoză în 10 ml fiole și flacoane de 50 ml. Concentrația propilenglicolului în soluție este scăzută (1 mg / ml). Optimă este perfuzarea medicamentului cu un perfuzor. Rata inițială recomandată de 1 mg / oră (16 g / min), cu o creștere la fiecare 5 minute, sub supravegherea clinică, hemodinamic și a tensiunii arteriale de 16 g / min, reducând SBP 10-15% din nivelul inițial, până la 8-10 mg / h (133-166 pg / min).
Durata perfuziei continue este determinată de starea clinică a pacientului și efectul obținut formă CHD - de la câteva ore de angină până la 3 zile sau mai mult în infarctul miocardic. Tratamentul cursului poate dura până la 5-7 zile sau mai mult. Dozajul mediu variază de la 10 la 200 μg / min (doza maximă este de până la 400 μg / min).
Soluția Isoket este o soluție 0,1% de dinitrat de izosorbid (izodinit) în soluție izotonică de clorură de sodiu. Produs în fiole de 10 ml și flacoane de 50 și 100 ml. Soluția nu conține numai alcool, ci și propilen glicol, care poate provoca hiperosmolaritatea sau hemoliza eritrocitelor. Doza inițială a soluției este de 1-2 ml / h, care poate fi mărită cu 2 mg sub controlul datelor clinice, hemodinamice și tensiunii arteriale la fiecare 20-30 minute.
Dozele medii de întreținere sunt de obicei de la 2 la 7 mg / h, mai puțin frecvent - până la 8-10 mg / h (maximum - până la 50 mg / h). În funcție de datele clinice, soluția poate fi administrată intermitent, 20-50 mg pe zi sau continuu până la 3 zile sau mai mult.
Isosorbid mononitrat (monizid) în soluție. Produs în fiole de 1 ml, conținând soluție 1%. administrată intravenos de la 1 la 5 fiole pe zi bolus sau viteza de perfuzie lentă de 5-15 g / min.
O evaluare comparativă a unor forme de dozare cu nitrați la pacienții cu IHD a arătat că soluția de nitroglicerină are o acțiune mai rapidă și mai scurtă, prin urmare, perfuzia sa este ușor de controlat. Aplicația sa clinică se dezvoltă rapid pentru el tolerant. În această situație, precum și la pacienții cu infarct miocardic, în absența contraindicațiilor este preferabilă administrarea intravenoasă a isosorbid dinitrat sau izosorbid mononitrat.
3. Monitorizarea tensiunii arteriale, frecvența cardiacă, ECG și starea clinică. Rata de perfuzie este redusă dacă:
- CA scade sub 90 mm Hg. Art. sau
- tensiunea arterială medie este sub 80 mm Hg. Art. sau
- tensiunea arterială diastolică crește cu mai mult de 15 mm Hg. Art. sau
- Ritmul cardiac crește cu mai mult de 20% sau scade sub 50 pe minut.
4. Infuzia trebuie efectuată timp de cel puțin 24 de ore, de preferință în 48 de ore.
5. perfuzarea este întreruptă în cazul apariției hipotensiunii; după stabilizarea tensiunii arteriale, perfuzia este reînnoită la o rată de 5 μg / min. Infuzia este oprită treptat, la fiecare 5-10 minute, reducând rata cu 5-10 μg / min.
Rata medie de perfuzare a nitroglicerinei este de la 30 la 140 μg / min.
Infuzarea tuturor formelor de nitroglicerină. inclusiv perlinganit, soluție izoketa, isosorbid mononitrat, contraindicat în timpul colaps și șoc, inclusiv cardiogen, orice cauza hipotensiune sub 95 mmHg. Art. dacă este imposibil să se corecteze BP prin utilizarea medicamentelor vasopresoare cu efect inotropic pozitiv.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Trimiteți-le prietenilor: