Pentru a se asigura că sistemul nu este situat direct sub linia cutanată, se utilizează o incizie în formă de "J" inversată (în acest caz ¯ riscul de divergență a marginilor pielii și, de asemenea, creează o barieră suplimentară la infectarea sistemului din apropiere). La stabilirea șuntului, CSC trebuie trimis la recoltă, deoarece în ≈ 3% din cazuri CSF este deja infectat.
Dacă este nevoie să utilizați un adaptor în apropierea claviculei, atunci dacă îl plasați sub claviculă, riscul de deconectare a sistemului este mai mare decât dacă adaptorul este deasupra acestuia.
La copiii mici, porțiunea cateter intraperitoneal pe baza creșterii lor ulterioară ar trebui să fie de cel puțin 30 cm (cu un total porțiune de 120 cm lungime peritoneală observate audituri de frecvență mai mică asociată cu creșterea copiilor, fără o incidență crescută substanțial a altor complicații). Plasați intrarea cateter în cavitatea abdominală marca clip de argint, pentru a putea evalua restul cateterului în imaginile următoare (mai important pentru copii în creștere).
Distrucțiile incizate în cateterul distal pot contribui la riscul de obstrucție distală și este probabil mai bine să se taie această parte a cateterului. Nu utilizați catetere cu fire interne, deoarece acest lucru este asociat cu o creștere semnificativă a riscului de perforare a organelor interne. Aceste catetere au fost propuse pentru a preveni zgârierea, dar pentru șocurile moderne aceasta nu este o problemă.
Una dintre opțiunile posibile este o incizie verticală laterală și deasupra ombilicului. Următoarele straturi ar trebui să fie definite astfel încât să nu se confunde țesutul gras preperitoneal cu omentul și din greșeală să nu se pună capătul șuntului în spațiul preperitoneal:
1. țesut gras subcutanat
2. Foița frontală a fasciei rectus abdominis
3. fibrele din rectus abdominis: ele trebuie împărțite vertical
4. frunza posterioară a fasciei rectus abdominis
5. Țesutul preperitoneal (în unele cazuri poate fi foarte dezvoltat, dar în majoritatea cazurilor este practic absent)
6. peritoneu (de obicei, sudat de frunza posterioară a fasciei rectus abdominis)
Vărsător-ventriculo-peritoneal, întâlniri postoperatorii (pentru adulți)
1. poziția orizontală în pat (pentru a evita manevrarea excesivă și posibila SDG)
2. În cazul în care un nou distală cateter sau revizuirea sa efectuat, pacientul nu ar trebui să fie hrănite până la restaurarea sunetelor intestinale (de obicei, cel puțin 24 de ore, în legătură cu amenințarea dezvoltării ileus după peritoneului manipulare)
3. radiografiile tuturor șunt (imagini de craniu în imagini înainte și vedere laterală a pieptului și abdomenului), pentru a putea compara mai tarziu (unii chirurgi produc aceste imagini imediat după operație, pentru că, în unele cazuri, poate fi necesară revizuirea șuntului imediat, de exemplu, dacă un cateter ventricular lovește cornul temporal)
Instalarea șuntului ventriculo-atrial
Pentru detectarea venelor faciale total (OLV) produce o tăietură oblică pe gât de-a lungul marginii frontale a mușchiului sternocleidomastoidian la nivelul unghiului mandibular, sau imediat sub acesta (OLV pot fi amplasate în ≈ 2 cm sub acest punct). Disecă mușchii cervicale subcutanate, OLV găsite la locul de confluența în vena jugulară internă (IJV) la nivelul osului hioid. Introduceți cateter atrială OLV și fixați-l acolo cu ajutorul unei ligaturi de încredere la confluența IJV. Dacă OLV nu este potrivit pentru cateterizarea, cateterul este introdus direct în IJV. Pentru aceasta, mai întâi la peretele său se aplică sutura șir pungă, și apoi autopsiați și cateterul acestuia.
Utilizat la adulți (poate fi utilizat la copii). puncție IJV pe marginea conducătoare a mușchiului sternocleidomastoidian cu introducerea cateterului peste firul de ghidare prin tehnica Seldinger. Poziția ghidului este monitorizată prin fluoroscopie. a introdus apoi peste introducător guidewire și # 13 dilatatorului franceză, conductorul este pliat la ieșirea din piele și trageți (copiii pot folosi introducator # 7 din franceză în lyumbo-peritoneal cateter cu Ø exterior de 1,5 mm ca cateterul atrială distală). Cateterul atrial este tăiat, respectiv, din partea îndoit a conductorului și introdus prin introducere. Încă o dată, verificați poziția vârfului distal al cateterului (de exemplu, prin introducerea CV în fluoroscopie). Apoi se face o mică incizie cutanată la locul puncției, astfel încât să poată fi făcut un cateter.
Poziția vârfului distal
Ideal este poziția capătului distal al cateterului în vena cava superioară (HPV) în apropierea atriumului drept. Datorită fluxului sanguin turbulent, riscul unui cheag de sânge este redus aici. Vârful cateterului poate trece în atriul drept, dar nu dincolo de supapa tricuspidă. Sunt propuse un număr de metode care asigură controlul poziției optime a vârfului cateterului:
1. Determinarea vârfului cateterului pe RGC I / O la nivelul T6-8 la adult. La un copil în creștere, vârful inițial al cateterului este setat la ≈ T10. Cu această metodă, erorile asociate cu calea oblică a raze X
2. Poziția vârfului cateterului este determinată în maniera descrisă mai sus, apoi HF care conține iod este introdusă sub controlul fluoroscopiei pentru a-și clarifica poziția în ERW
4. umpleți cateterul cu RF heparinizat și măsurați presiunea în timp ce se mișcă. Vârful cateterului trebuie să fie în apropierea locului unde se înregistrează curba caracteristică a fluctuațiilor de presiune atrială
5. cu ajutorul u / pe ecocardiografie
La un copil în creștere, poziția șuntului este monitorizată prin radiografii anuale. Dacă vârful cateterului este mai mare de ≈ T4, cateterul trebuie prelungit sau șuntul transferat la ventriculo-peritoneal.
Instalarea unui șunt ventriculo-pleural
Realizați o incizie orizontală de 3 cm lungimea chiar sub glanda mamară de-a lungul liniei de mijloc a inciziei. Tăiați fibrele n / k, fascia adâncă, mușchiul pectoral. Mușchii intercostali externi și interni dissectă de-a lungul marginii superioare a celei mai joase dintre cele 2 coaste goale. Instalarea unui retractor intercostal cu auto-reținere facilitează accesul. Ele expun pleura parietală, sub care este vizibilă pleura viscerală care se mișcă la respirație. Pleurisia este deschisă numai după ce cateterul este inserat direct în rană. Anestezistul trebuie să-și țină respirația pacientului, apoi autopsiați și pleurei, pulmonar dispare atunci când se administrează 20-40 cm cateter lungă în cavitatea pleurală. În cazul în care gaura din cateterul pleurală se potrivește în vrac, este necesar să se impună 4-0 sutura absorbabile. Sutura este strâns după ce anestezistul va avea loc manevra Valsalva, strat apoi suturate mușchii adânci. Nu este necesară instalarea drenajului pleural. Imediat după operație, se efectuează controlul RGC.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: