Geriatric Dermatology

CAPITOLUL 58. DERMATOLOGIE HERIAATRICĂ

1. Cât de frecvente sunt bolile de piele la vârstnici?
Studiile preliminare au arătat că bolile cutanate sunt mai frecvente la persoanele în vârstă decât în ​​restul populației. Se constată că 40% dintre americani cu vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani au o boală destul de gravă a pielii pentru a solicita ajutor unui medic. La persoanele în vârstă de peste 74 de ani există un risc și mai mare de a dezvolta boli grave ale pielii.

Schimbări ale pielii legate de vârstă
Îmbătrânirea naturală
Reducerea conexiunilor dintre celulele formatoare de corn
O ușoară scădere a grosimii epidermei și o aplatizare a modelului normal al pielii
Scăderea cantității de glande sudoripare ecrine
Reducerea numărului de foliculi de păr
gri
Diluirea și arcuirea unghiilor
Reducerea conținutului de colagen din piele (cu 1% pe an) Reducerea conținutului de piele al fibrelor elastice Reducerea cantității de substanță de bază din piele Micșorarea sau creșterea cantității de grăsime subcutanată
(în funcție de locul corpului)
Îmbătrânire exogenă (cauzată în principal de UV), întreruperea procesului de maturare a keratinocitelor (xeroză), spori (pistrui), lentigo solară, hipomelanoză în formă de picături, riduri.
Elastoz (îngălbenirea pielii) Teleangiectasias Purpura de pornire Spoturi vasculare Comedones

3. Ce este îmbătrânirea exogenă a pielii?
Îmbătrânirea exogenă a pielii implică modificări aduse de factorii externi. Cei mai importanți factori includ dermatohelioza ca acumularea radiațiilor ultraviolete (UV) și afecțiuni ale pielii cauzate de lumina soarelui. Cele mai multe dintre leziunile cauzate de îmbătrânire ale pielii (riduri, piele galben dur, piele subțire, hipopigmentare și hiperpigmentare, lentigo senil [pete hepatice], telangiectazia și senile [solar] purpura), secundar la efectele soarelui sau a altor surse de radiații ultraviolete, cum ar fi bronzarea Sun. Factorii externi mai puțin importanți care accelerează îmbătrânirea pielii sunt fumatul și, eventual, impactul mediului.

4. Care este diferența în microscopia pielii învechite natural din pielea tinerilor?
Microscopia în pielea persoanelor în vârstă este marcat netezirea dermul de frontieră și epidermă (pierderea de tip cutat normale), cu o scădere a cantității de cretă-notsitov și celule Langerhans. In atrofie se observă scăderea numărului de fibroblaști, celule mastocite și vasele de sânge derm, însoțite de depigmentarea părului, pierderea foliculilor și reducerea numărului de glande sudoripare, precum colagen, elastină și substanțe de la sol.

5. De ce pacienții vârstnici au adesea hemoragii la nivelul pielii spatelui mâinilor și ale umerilor?
Aceste leziuni, considerate purpură senilă (purpuriu solar, purpuriu Bateman), sunt destul de comune. Conform unui studiu, în grupa de vârstă peste 64 de ani au fost găsite la 97% dintre pacienți. Leziunile sunt caracterizate printr-un sit violet limpede, cu dimensiuni 1-5 cm. În același timp, se observă atrofie și o scădere a elasticității pielii. Pacienții observă de obicei că leziunile apar după leziuni minore. Se crede că acestea se dezvoltă ca urmare a deteriorării fibroblastelor care înconjoară vasele de sânge prin raze ultraviolete, ceea ce conduce, la rândul lor, la pierderea colagenului, care realizează funcția de susținere.

6. Ce este elastoza solară?
Elastoza solară (actinică) este cauzată de producerea fibrelor elastice modificate de către fibroblastele din straturile de ochiuri papiliare și superficiale ale dermei ca răspuns la acțiunea luminii ultraviolete.
Caracteristicile exacte ale fibrelor nu sunt stabilite, dar sunt colorate cu coloranți pentru țesut elastic și sensibili la elastază. Microscopia electronică arată că aceste fibre sunt similare fibrelor elastice normale, dar nu identice cu ele. La persoanele în vârstă, acumulările semnificative de fibre modificate determină aspectul corespunzător al pielii expuse la soare și îi conferă o culoare gălbuie. Elastoza solară este detectată cel mai ușor pe suprafața posterioară a gâtului, unde se numește Cutis rhomboidalis nuchae (vezi figura).

7. Ce este elastoza nodulară a pielii cu chisturi și comedoane?
elastoză nodular cu chisturi si comedoane, de asemenea, cunoscut sub numele de sindromul Rakusha-Favre, se caracterizează prin prezența elastoza solar exprimat și comedoanelor pe partea și suprafețele inferioare ale periorbital (vezi. Figura).

În cazurile severe, se observă chisturi. Motivul acestei localizări este de neînțeles, dar se presupune că fibroblastele din jurul foliculilor de păr sunt afectate în PL și încetează să producă țesut elastic normal. Acest lucru ajută la extinderea foliculilor de păr și conduce la apariția de comedoane și chisturi. În cele mai multe cazuri, aplicarea eficientă topică a cremei tretinoin și extrudarea comedoanelor.

8. Care este diferența dintre pete hepatice, lentigo soarelui și lentigo senile?
Petele hepatice și senile (denumite în mod obișnuit lentigo solară și senilă) constituie o unitate nosologică. Peste 50% dintre pacienți cu vârsta de 64 de ani au cel puțin un lentigo solar, iar majoritatea - chiar mai mult decât unul. Punct de vedere clinic, ele apar plat, ușor falnic leziuni de culoare maro deschis sau închis, care apare în soare pielea, mai ales pe partea dorsală a mâinilor, antebrațe și feței, și sunt rezultatul efectului cumulativ al expunerii excesive la UV. Cand microscopie solare lentigo caracterizat elongatie scoicile pielii (in tiginoznaya hiperplazie) și o creștere a numărului de melanocite, care produc o cantitate mai mare decât în ​​mod normal de melanină. Leziunile pot fi îndepărtate cu ușurință prin congelare cu azot lichid, diferite tipuri de peeling (peeling) scule sau lasere speciale. De asemenea, ei decolorate temporar folosind un disponibil comercial (concentrație 1-2%) sau prescripție scrise (concentrație 3-4%) crema gidrohinoinovogo.

10. Ce boli inflamatorii ale pielii sunt cele mai frecvente la vârstnici?
• Xeroză (piele uscată)
• Micozii superficiale (vezi capitolul 31)
• Dermatita de contact (vezi capitolul 9)
• Dermatita stagnantă






• Dermatita seboreică (vezi capitolul 8)
• Acnee roz

11. De ce sunt persoanele în vârstă susceptibile la xeroză?
Xeroza (piele uscată, asteatoză) nu este doar cea mai frecventă dermatoză la vârstnici, ci și cea mai frecventă cauză de prurit. Se crede că un grad ridicat de xeroză la vârstnici se datorează unei perturbări a maturării și a combinației de keratinocite, ceea ce duce la o rugozitate a pielii, caracterizată printr-un peeling subțire albe. De asemenea, este important să se reducă funcția glandelor ecrine și cantitatea de lipide eliberată de glandele sebacee, dar acestea nu acționează ca cauza principală a tulburării. Asteatoza (care inseamna literalmente "fara ulei") in realitate nu poate fi considerata termen corect, deoarece nu determina cauza unei piele uscata.

12. Care este cel mai bun mod de a trata o xeroză?
Manifestările de xeroză cresc cu umiditate scăzută a mediului înconjurător, în special în climatele uscate și în casele încălzite, precum și sub influența iritanților de tip săpun. Conjunctivita dispare cu umiditate tot mai mare (folosirea unui hidratant) și folosirea unui săpun cu acțiune ușoară ("Dove" sau "Oil of Olay"). Majoritatea pacienților, în plus, au nevoie de tratament cu emolienți, dintre care cele mai eficiente conțin acid lactic sau sare. Cu toate acestea, ele sunt foarte scumpe, iar cele mai bune dintre ele necesită o rețetă. Eficacitatea tuturor emolienților este sporită atunci când este aplicată pe piele imediat după baie, când pielea este hidratată.

13. Cât de comună este insuficiența venoasă cronică la vârstnici?
Studiile epidemiologice au arătat că frecvența acesteia la vârstnici atinge 6%. Consecințele acestei boli afectează foarte mult economia: costul total aproximativ al tratării ulcerelor cauzate de insuficiența venoasă este de 665 milioane de dolari pe an.

14. Cum să tratăm un pacient cu insuficiență venoasă cronică?
Tratamentul trebuie să vizeze în primul rând reducerea presiunii venoase. Acest lucru poate fi realizat prin acordarea unei poziții ridicate picioarelor față de corp, prin exerciții fizice active, prin utilizarea ciorapilor de sprijin, prin terapia cu scleroză a fiecărei vene perforante sau prin intervenția chirurgicală. Alegerea unei metode chirurgicale de tratament depinde de localizarea situsului implicat, dar include în mod necesar ligarea și îndepărtarea venei saphenoase a piciorului, a unor vene perforante inadecvate sau înlocuirea supapei. Dermatita (dermatita congestiva), daca este cazul, este tratata cu corticosteroizi cu activitate moderata sau scazuta. Dacă este prezentă o infecție secundară, se prescriu antibiotice. Venele ulcere, pentru care se aplică metodele de mai sus, trebuie, de asemenea, tratate cu o suprafață a plăgii.

15. Explicați patogeneza insuficienței venoase cronice.
Insuficiența venoasă cronică este cauzată de hipertensiune venoasă, care se dezvoltă din cauza insuficienței valvulare superficiale, perforante sau tromboză venoasă profundă, și mulți pacienți sunt diagnosticați defecte de două sau mai multe sisteme de supape. Cele mai grave cazuri de boală sunt observate cu insuficiență valvulară profundă. Insuficiența valvulară poate fi rezultatul unor factori genetici (o deficiență congenitală sau absența de valve), o poziție extinsă în picioare și tromboza venoasă, care este capabil de a deteriora flapsurile. hipertensiune venoasă cronică, în funcție de gravitatea, manifestate prin edem, varice, pigmentarea brună (cauzate de hemosiderină), formarea de noi vase sanguine suprafață, dermatită și ulcerație (vezi. Figura).

16. Ce este rosaceea? Cum se manifestă ea însăși?
Rosaceea sau rosaceea este o boală destul de frecventă a pielii care poate afecta până la 12% dintre persoanele în vârstă. patogenezã este neclar, dar este cunoscut faptul că pacienții cu această boală a observat un flux crescut de sange la nivelul pielii, precum și o mai mare expunere la infestare Demodex folliculorum - foliculului pilos uman parazit (deși implicarea sa în patogeneza rozaceei este disputată). Acnee roz afectează în principal fruntea, obrajii, nasul și bărbia. Cele trei manifestări principale ale bolii: telangiectasia, hiperplazia glandei sebacee, papule acnee și pustule (vezi și capitolul 21). Într-un caz particular, una sau mai multe dintre manifestările de mai sus predomină.

17. Este rinofima asociată cu abuzul de alcool?
Rhinophyma - o formă clinică de acnee rozacee, care se manifestă ca o expresie a hiperplazie a glandelor sebacee ale nasului, care pot schimba forma nasului. publice Ignorante consideră adesea că persoanele cu rhinophyma neaparat alcoolici, care nu corespunde realității, cu toate că la pacienții cu acnee rozacee fața într-adevăr pauze după consumul de alcool. Această rușine de sânge este considerată ca fiind cauza rinofimiei.

18. Care sunt cele mai frecvente tipuri de tumori cutanate la vârstnici.
• Tumorile benigne: keratoza seboreică, hemangioamele capilare, a-rochordonii, hiperplazia glandei sebacee
• Formațiile precanceroase: keratoza senilă, boala Bowen
• Tumori maligne: carcinom bazocelular, carcinom cu celule scuamoase

19. Ce este keratoza seboreică?
Ceratoza seboreică este o formare epidermică obișnuită benignă. Acestea sunt observate la 88% dintre pacienții cu vârsta peste 64 de ani. Patogeneza dintre ele este neclar, dar se crede că înfrângerea datelor dezvoltate din celulele stratului bazal al epidermei, sau keratinocite, partea cea mai superficială a foliculului pilos, și de obicei apar in varsta mijlocie sau mai târziu. Acestea pot fi localizate pe orice parte a pielii, cu excepția palmelor și tălpilor, dar se găsesc cel mai adesea pe față și pe trunchi. Clinic, keratoza seboreica este reprezentat de papule proeminente maro, gri, negru sau cafeniu bine rotunjite, care par a fi „lipicios“ pe piele. Suprafața lor este adesea neuniformă sau netedă, dar uneori este neplăcută sau netedă (vezi imaginea).

20. Un bărbat de 70 de ani avea brusc sute de elemente de keratoză seboreică. Există vreun motiv de îngrijorare?
Da. Pacientul poate fi o manifestare a simptom Leser-Trelat, care se caracterizează prin debut brusc a numeroase elemente keratoza seboreică și însoțește cancerul. Aproximativ 1/3 pacienți cu acest semn pot dezvolta, de asemenea, Acanthosis nigricans - un alt simptom al neoplasmului malign al organelor interne. În majoritatea cazurilor, tumora concomitentă este adenocarcinomul organelor abdominale.

21. Descrieți metodele de tratament ale keratozelor seboreice.
În primul rând, nu trebuie tratată fiecare cheratoză seboreică. În multe cazuri, dorința de a fi supusă unui tratament nu este justificată, deoarece keratoza este o entitate benignă. Adesea, pacienții vor să elimine aceste articole pentru efecte cosmetice sau pentru mâncărime. Cel mai adesea, în tratament se utilizează crioterapia cu azot lichid, deoarece această metodă este rapidă și eficientă. Puteți elimina formarea biopsiei de razuire sau de "bărbierire", care se efectuează de obicei atunci când leziunea este caracterizată printr-un aspect atipic sau este suspectată de degenerare malignă sub formă de carcinom cu celule scuamoase sau bazale. Keratoza seboreică este, de asemenea, tratată cu o aplicare locală a acizilor a-hidroxi.

22. O persoană în vârstă are pe capul urechii o papule albastră și se tem că este un melanom malign. Care este diagnosticul cel mai probabil?
Diagnosticul diferențial include un nevus albastru, un melanom malign, un tatuaj și un punct vascular. În acest caz, diagnosticarea punctului vascular poate fi stabilită prin comprimarea papulei, ceea ce va cauza prăbușirea acestei formări (vezi figura). Ca și în cazul hemoroizilor, petele vasculare sunt reprezentate de vene dilatate, pereții cărora și-au pierdut elasticitatea. Petele sunt de obicei de 1-5 mm în diametru și, de regulă, sunt localizate în zonele expuse la soare, de exemplu, buzele, urechile și fața vârstnicilor. Aceste formații sunt larg răspândite: într-un studiu epidemiologic în rândul persoanelor în vârstă, au fost observate pete vasculare la 12% dintre pacienți. Petele vasculare nu prezintă nici un interes clinic, cu excepția cazului în care se aseamănă cu melanomul malign, sunt trombozice sau devin dureroase. Ele pot fi îndepărtate cu ușurință prin excizie simplă.

23. Care este viitorul dermatologiei geriatrice?
Cu o sută de ani în urmă, doar 2% dintre americani erau cetățeni de peste 65 de ani. Până în 1980, cota lor a crescut la 11%, iar până în 2030 va ajunge la 20%. Având în vedere incidența ridicată a bolilor de piele grave la vârstnici, este clar că toți lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să dețină diagnosticul, metodele de prevenire și tratament al bolilor de piele observate la această populație.

Articole similare

• Estonia Centrul de Reabilitare, Boli Interne, Ginecologie, Dermatologie, Diagnostic,

• Acnee și iritații pe față, 5 răspunsuri, 8 comentarii, forum de consultare "dermatologie și

• Lavomax în terapia complexă a herpesului genital, dermatologie în Rusia

Trimiteți-le prietenilor: