Chirurgii ajuns la concluzia că creșterea numărului de anastomoze distale la patru și nu mai crește mortalitatea și revascularizare miocardică completă îmbunătățește semnificativ performanța și crește speranța de viață a pacienților în perioada postoperatorie la distanță.
Avantajele utilizării arterelor mamare interne în comparație cu transplanturile autovunoscute au fost dovedite în mod convingător și statistic. Superioritatea grefei ca shunt interne ale arterelor mamare peste autovenous față de teren îndepărtat determinat direcția eforturilor de chirurgi pentru a maximiza utilizarea de artere toracice interne și căutarea de noi abordări în ei proprietățile lor grefelor. Pentru a efectua revascularizarea auto-arterială completă, cu o leziune tri-vasculară a canalului coronarian, pe lângă cele două artere toracice interne, este adesea folosită o arteră radială. Pentru caracteristicile negative ale procedurilor de by-pass coronarian folosind artera gastroepiploică dreapta ar trebui să efectueze interferențe de propagare la o a doua cavitate anatomice, ceea ce duce la o creștere a duratei etapei de pregătire a operațiunii. De asemenea, este necesar să se constate un flux sanguin mai scăzut și o înclinare a arterei gastro-omentale drepte la răspunsurile spastice comparativ cu arterele toracice interne.
Eficacitatea intervențiilor este determinată nu numai de numărul de șunturi și de anastomoze. Un număr de factori afectează rezultatele operațiunilor. Printre aceste artere coronare de caractere citite, inclusiv prevalența procesului, diametrul vaselor să fie de by-pass, gradul de stenoza distală și prezența albiei bogate, iar caracteristicile individuale ale vascularizației coronariene, formate ca urmare a leziunilor aterosclerotice.
Gradul de stenoză al arterelor coronare joacă, de asemenea, un rol. Ocluzia arterelor și îngustarea clinică (mai mult de 75%) a arterelor coronare determină reconstrucția lor. Cu toate acestea, stenozele chiar mai mici pot fi semnificative hemodinamic și provoacă ischemie miocardică, având în vedere că stenoza la 50% din diametru dă aproximativ 75% din îngustarea în zona secțiunii transversale. În plus, amploarea stenoză și prezența altor constricții necritice sunt importante, ceea ce la rândul lor crește rezistența periferică și perturbe fluxul sanguin.
În perioada postoperatorie timpurie, ocluziile șublelor apar în principal ca urmare a trombozei anastomotice și, mai des, ca o consecință a problemelor tehnice din domeniul anastomozelor distal. Reducerea lumenului anastomozelor se observă de obicei prin mutarea vaselor mici. Tromboza anastomozelor poate fi declanșată de dezvoltarea disecției arterei cu deteriorarea pereților laterali sau anastomotici opuși.
Un alt grup de erori tehnice importante ar trebui să fie recunoscută pregătirea necorespunzătoare a transplanturilor, înclinarea șunturilor ca rezultat al selectării greșite a lungimii, colțurile anastomozelor, planificarea incorectă a anastomozelor secvențiale. În cea mai apropiată perioadă postoperatorie, tromboza șunturilor autovunoscute este observată în 10-25% din cazuri.
Este de remarcat tehnica secvențială de manevrare secvențială a mai multor artere coronare printr-un șunt autovunos, folosind anastomoze laterale-laterale. Au fost constatate o serie de caracteristici tehnice legate de diametrul și gradul de deteriorare a arterelor de manevră care limitează indicațiile la utilizarea metodei. Este justificată din punct de vedere hemodinamic utilizarea acestei tehnici atunci când nu se deplasează mai mult de două nave.
Studiile comparative au arătat că riscul de infarct miocardic si mortalitatea perioperatorie folosind endarterectomy de două ori, iar rezultatele pe termen lung semnificativ mai rau decat interventii chirurgicale de by-pass fara endarterectomie. În legătură cu aceasta, endarterectomia arterelor coronare în condițiile moderne este utilizată, de regulă, cu insolvabilitate pentru anastomoză și absența canalului principal al arterei.
În prezent, bypass coronarian pe scară largă grefată pe inima bătătorită. Pasionații acestei direcții consideră că 90% din operațiuni pot fi efectuate fără circulație artificială. Astfel, operațiunile cu circulație artificială vor fi mai puțin de 50% din toate intervențiile. complicații perioperatorii, în acest caz, este mult mai mică, în timp ce rata mortalității este același pentru un an dupa interventia chirurgicala. Integralitatea revascularizare nu au fost semnificativ diferite în ambele grupuri, dar folosind circulație artificială numărul mediu de grefe și anastomozei mai mult. Preferința pentru o anumită metodă de revascularizare este în întregime în competența chirurg și comunitatea în legătură cu o anumită metodă. utilizarea unobjectionable fără operații de bypass cardiopulmonar sub factori anatomici favorabili (ocluzia vaselor mari, presupunând o cantitate mică fără șunturi endarterectomie) și în boli grave și înrudite, cauzând utilizarea prognostic slab de by-pass cardiopulmonar.
Akchurin RS Shiryaev AA
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: