Tirotoxicoza este o boală multi-sistemică caracterizată prin:
Hipertiroidismul cu gură difuză, oftalmopatie și dermopatie (prstibialnaya
mixedem).
Epidemiologie. Gâtul toxic difuz se manifestă în 0,2-0,5% din populație.
Majoritatea oamenilor de vârstă activă sunt bolnavi, femeile fiind de 5 ori mai mari
bărbați.
Etiologie și patogeneză. În dezvoltarea bolii, se acordă o mare importanță
defect genetic în cromozomul VI legat de sistemul HLA (B8, DR3,
DR4). Efectul ereditar a fost remarcat la 60% dintre pacienți, traumatism mental -
80%. Până la 20% sunt cazuri de tirotoxicoză după boli infecțioase
(gripă, amigdalită, mai puțin frecvent tuberculoză). Boala este de natură autoimună:
se produc anticorpi care stimulează receptorii pentru hormonul de stimulare a tiroidei
(TTG) pe celulele tiroidiene. Există hipertiroidism autonom
glandei și hiperplaziei sale. Excesul de T3 și T4 (hipertiroidism) este însoțit de
activarea producției de catecolamină și funcția mitocondrială, o încălcare a
procese de fosforilare oxidativă, eliberare excesivă de energie și hipermetabolism. Oftalmopatia și mixedemul pretipic sunt cauzate de acțiunea limfocitelor citotoxice și a anticorpilor citotoxici tropic la antigenii musculaturii oculare, retrobulbarului și țesutului pretipic.
Clinica. Pacienții se plâng de iritabilitate, oboseală, senzație de căldură,
scăderea în greutate, slăbiciunea musculară, palpitația, creșterea poftei de mâncare,
scaune mai frecvente, durere și un sentiment de nisip în ochi. Există fussiness,
anxietate, discurs rapid, tremur de degete întinse; alimente
piele umedă și caldă, umflare moderată (pretipic
mixedemul), tonusul muscular este redus. Simptome oculare: stralucirea ochilor,
Simptomele Gref, Koher, Delrymple, Mobius, exophthalmos, edemul pleoapelor și
pigmentarea, blocarea pleoapelor, sclera injectată și conjunctiva,
limitarea mobilității ochilor. Glanda tiroidă a crescut. putea
notați murmurul sistolic funcțional asupra vaselor mari.
Tahicardie, tulburări ale ritmului cardiac (extrasistol, ciliate
aritmie), murmur sistolic, insuficiență cardiacă. Adesea a crescut
ficatul.
Cea mai severă complicație este criza tirotoxică. Baza lui
constă într-o creștere accentuată a conținutului T3 și T4. Motivul este subtotal
strumectomie la un pacient cu tireotoxicoză persistentă, rezultatul unei tulburări severe,
toxicoză în timp util, infecții severe,
stres emoțional, terapie inadecvată. Hipermetabolismul ridicat este dezvăluit
și producția de căldură în exces pe fondul unei creșteri accentuate a activității
catecolamine și insuficiență acută adrenală. caracterizat prin
hipertermia (peste 39 ° C), transpirația urofuzivă, tahicardia marcată, deseori
forma tahizistolică a fibrilației atriale, cardiacă acută
insuficiență, scădere progresivă a presiunii arteriale, greață,
vărsături, scaun liber, tremurat tremur, neliniște, excitare
apatie, sopor, comă.
La evaluarea încălcărilor funcțiilor se iau în considerare:
Gradul de extindere a glandei tiroide (goiter).
1 lingura. - în caz de înghițire, este examinat un izmit mărit, examinând glanda
nu este vizibil; Secolul al II-lea. - ușor de simțit ambii lobi și izmut, glanda este vizibilă când
mișcări de înghițire; Al III-lea. - glanda este clar vizibilă atunci când este văzută; IV secol. -
pronunțată goitră, glandă modifică configurația gâtului; V tbsp. - Goiter foarte mare
dimensiuni.
Gradul de severitate al hipertiroidismului.
Gradul I - severitatea scăzută a simptomelor clinice, pierderea masei inițiale
corp până la 10%, tahicardie până la 100 batai / min. oftalmopatie 1 lingura. dispozitivul de prindere 131J
după 24 de ore la 60%, creșterea T4 și T3 în sânge până la 30% -50% din normă sau
o creștere izolată a T3 la o concentrație normală de T4. Tratamentul este întotdeauna
în mod eficient. Curgerea ușoară a tiroxicozei provoacă o tulburare ușoară
funcția endocrină, funcțiile altor sisteme nu sunt încălcate.
Gradul II - simptomele polineorganice distincte, pierderea originalului
greutate corporală de până la 20%, tahicardie până la 120 batai / min. hipertensiune arterială, CH
I-II FC art. (NYHA), oftalmopatia I-II st. captura de 131J în 24 de ore la 75%,
a crescut sângele T3, T4 mai mult de 50% din normă. Tratamentul este adesea eficient. central
gradul de severitate a tirotoxicozei provoacă disfuncții moderate
endocrine, cardiovasculare și ale sistemului nervos central, viziune.
I grade - un mic exophthalmos (până la 16 mm), un edem minor al pleoapelor, poate
să fie simptome pozitive ale ochiului, funcția musculaturii oculomotorii nu este
este rupt, nu există plângeri.
II grad - exophthalmos moderat (până la 18 mm) cu edem și
infiltrarea pleoapelor, conjunctiva; semne de înfrângere a aparatului muscular
oculare (moderate oftalmoplegii); plângeri cu privire la sentimentul de "nisip" în
ochii și presiunea asupra globilor oculari, diplopia instabilă.
Gradul III - exophthalmos pronunțat (23 mm sau mai mult), închiderea incompletă a pleoapelor,
ulcerații corneene, diplopie persistentă, durere în ochi, limitare severă
mobilitatea ochilor, Moiyr a fi semne de atrofie optică,
reducerea vederii, glaucom secundar.
Tratamentul. Medicamente tireostatice - Mercazolil, o medie de 30 mg / zi,
tiouracil - 200-300 mg / zi. (efectul este observat după 2-3 săptămâni de la început
tratament), b-adrenoblocatori, carbonat de litiu (utilizat în cazul leucopeniei
și atranulocitoză), iod anorganic (soluție Lugol) timp de 2-3 săptămâni.
în pregătirea chirurgiei și a crizei tirotoxice.
Indicatie pentru tratamentul chirurgical. nici o remisie după o lungă perioadă de timp
tratamentul tiroxicozei (1-1,5 ani); buric mare care provoacă constricție
organe înconjurătoare; menținerea euthyrozei cu doze mari de Mercazolil; la
copiii și adolescenții în cazul unui gât mare.
Indicație pentru tratamentul 131J. la pacienții cu vârsta peste 30 de ani, cu expunere moderată
gură în absența remisiei (după eliminarea hipertiroidismului).
Principiile tratamentului crizei tirotoxice. reducerea eliberării în sânge și
sinteza T3 și T4 în (blocada cu preparate de iod anorganic), reaprovizionare
pierderea de lichide și electroliți, scăderea activității simpaticadrenale
sistem, eliminarea insuficienței suprarenale acute.
Tratamentul oftalmopatiei. limita de lichid, poziția ridicată în timpul
somn, purtând ochelari de soare, diuretice, metilceluloză în picături; în greutate
cazuri de glucocorticoizi, telegamma, gerapia.
Curent și prognoză. Fara tratament, boala progreseaza pana la punctul de dezvoltare
criza tirotoxică, fibrilația atrială și insuficiența cardiacă, daune toxice
ficat. Cu un început în timp util al tratamentului, prognosticul pentru pacienții cu boală ușoară și
moderată, favorabilă, toate modificările sunt reversibile. În condiții severe
schimbările organice sunt ireversibile. O predicție este combinată cu oftalmopatia, care
pot progresa cu euthyroidism și pot duce la pierderea vederii.
Criterii VUT. Decompensarea euthyroidismului, apariția complicațiilor
(fibrilație atrială, insuficiență cardiacă etc.), progresie
oftalmopatie, intoleranță la terapia medicamentoasă, tratament chirurgical
și tratamentul 131 J. În tratamentul Mercazolilum, timpul mediu de realizare a euthyroidismului
- 30 de zile cu tiroxicoză severă până la 45 de zile. Când se tratează 131J momentul
Spitalizarea este de 14 zile. euthyroidismul se realizează după 1,5-3
luni. cu gură repetată după 3-4 luni. În tratamentul chirurgical
preoperator preparat este de la 2 la 40 de zile. (grele
tirotoxicoză), șederea postoperatorie în spital până la 7-25 zile; la
criza tirotoxică VUT depinde de gravitatea ei și durează între 1,5 și 3 luni.
Indicații pentru trimiterea la biroul UIT. Forme severe ale bolii;
imposibilitatea angajării prin KEK fără reducerea calificărilor sau a
reducerea volumului de muncă; complicații după tratamentul radical, inclusiv
pareza de laringe și faringe, hipotiroidism, insuficiență paratiroidiană, recădere
boală; endocrine oftalmopatie 11-111 st. endocrin
Cardiomiopatie cu tulburări ale ritmului cardiac (fibrilație atrială) și
insuficiență cardiacă; a exprimat schimbări în psihic. direcție
se efectuează după o terapie adecvată într-un domeniu specializat
departamentul de endocrinologie.
Minimum necesar de anchete atunci când este trimis la biroul UIT. hormoni
glanda tiroidă, TTG și anticorpii pentru tiroglobulină, SBI, zahăr din sânge,
colesterol, trigliceride, proteine și fracții totale, analiză de captare, 31J și
scanarea glandei tiroide, consultări ale unui cardiolog, oftalmolog,
neurolog, psihiatru cu înfrângerea organelor și sistemelor relevante.
Tipuri și condiții de lucru contraindicative.
Cu tirotoxicoza de gradul I - greu de muncă fizică și mentală cu
stresul neuropsihic semnificativ, nefavorabil
condițiile microclimatice și meteorologice, expunerea la toxicitate
substanțe, vibrații, lucru la înălțime, cu o tensiune de vizibilitate, schimburi de noapte,
frecvente călătorii de afaceri.
La o tirotoxicoză de gradul II - gravitatea medie fizică și moderată
stres munca mintală, munca cu un ritm prescris, de conducere
profesie, muncă, care necesită o coordonare fină a mișcărilor, de lungă durată
concentrarea sau comutarea rapidă a atenției, fixarea ochilor, acceptarea
deciziile în condițiile lipsei de timp.
Cu grad de tirrotoxicoză III - pacienții sunt dezactivați în condiții normale
condițiile de producție.
Grupul de invaliditate este definit de pacienții cu formă extrem de gravă
tirotoxicoză în prezența unor încălcări severe ale endocrinei și ale altora
sisteme care reduc capacitatea de autoservire și
mișcarea gradului III, care necesită îngrijire constantă și străină
de ajutor.
Grupul de handicap II este determinat de pacienții cu tiroxicoză severă
cu încălcări pronunțate și persistente ale funcțiilor organelor și sistemelor; ineficace
tratament; complicațiile tratamentului chirurgical (insuficiență paratiroidiană,
hipotiroidism necompensat); recurente de tirotoxicosis, că
duce la o limitare a capacității de a lucra în gradul II-III,
capacitatea de a se deplasa și gradul de auto-service II.
Grupa III de handicap este definită de pacienți cu severitate ușoară și moderată
tirotoxicosis în stadiul de compensare sau subcompensare cu moderată
încălcări ale funcțiilor organelor și sistemelor, ceea ce duce la o limitare a capacității
la locul de muncă de prim grad, autoservire și mobilitate 0-I
grad, lucrând în tipuri și condiții contraindicate ale grămadă, care au nevoie
în ocuparea forței de muncă raționale, însoțită de o scădere a calificărilor sau a
o scădere a volumului de muncă. Persoanele cu vârstă fragedă de vârstă inferioară III
este stabilită pentru perioada de recalificare, achiziționarea unei profesii accesibile
munca fizica usoara sau munca mentala cu un moderat
stresul neuropsihic.
Reabilitare. Diagnostic precoce, examinare clinică și în timp util
terapie tireostatică adecvată; dacă este necesar, un tratament radical
(chirurgicale sau radiații). Diagnosticarea în timp util și tratamentul complicațiilor.
Ocuparea și reconversia profesională a persoanelor cu handicap.
Trimiteți-le prietenilor: