U.Sh. Isamova, S.E. Sarkisov, S.S. Ismailova
Catedra inovatoare a tehnologiilor minim invazive ale Instituției Federale de Stat a Centrului Național pentru Sănătate și Dezvoltare Socială, Moscova
Rezultatele îndepărtării hysteroscopice a nodurilor submucoase prin diferite metode
Eliminarea nodurilor submucoase prin metoda mecanică
Eliminarea nodurilor printr-o metodă mecanică a fost efectuată la 35 de pacienți. Miomectomia mecanică a fost mai des efectuată cu situsuri submucoase de tip 0 (24 pacienți), mai puțin frecvent cu noduri submucoase de tip I.
Metoda mecanică este cea mai ușoară eliminare a nodurilor situate în partea inferioară a uterului și a peretelui frontal. Datele din studiul nostru au arătat că pentru îndepărtarea mecanică a nodului submucosal nu este atât de important dimensiunea nodului, cât și forma și mobilitatea acestuia.
La 6 pacienți nu a fost posibilă îndepărtarea completă a nodului la un moment dat, au fost îndepărtați prin metoda bulgărească, cu control histeroscopic repetat. La doi pacienți, un nod miomatos netratat de consistență densă, cu formă sferică (3-4 cm în mărime), nu a fost posibil să se extragă din cavitatea uterină. Nodurile au fost lăsate în cavitatea uterină, iar în următoarea menstruație s-au născut spontan. Noduli micomodali de dimensiuni mici de 1,0 × 1,5 cm, în special sferici (8 pacienți), am reușit să eliminăm numai după deschiderea ansamblului capsulei cu un resector sau foarfece.
Pierderea de sânge în timpul miomectomiei mecanice transcervicale a variat de la 10 la 100 ml, în cele mai multe cazuri a fost de 10-20 ml. Doar un pacient cu miomectomie mecanică a unui nod submucos mare (4 cm) a avut o pierdere de sânge de 500 ml.
Durata miomectomiei mecanice în observațiile noastre, cu o îndepărtare în etapa unică a nodului, a fost de 5 până la 15 minute, când se folosea metoda lump - 15-25 minute, respectiv.
S-au observat complicații grave în timpul miomectomiei mecanice, nu a existat o tranziție la un volum mai mare de intervenții chirurgicale. În perioada postoperatorie după miomectomie mecanică, un pacient a avut endometrita, care a fost oprită de terapia conservatoare. Cinci pacienți care au avut anemici inainte de interventia chirurgicala si in indepartarea fibroame dimensiuni mari, mai ales dacă este realizată prin eliminarea kuskovaniya pentru a efectua anti-inflamator, terapia antibacteriană preventiva, terapia antianemică.
miomectomie mecanică este cel mai adesea realizată o singură etapă, la prima histeroscopie, care nu au necesitat re-spitalizare. Trei pacienți miomectomii electrosurgical a fost efectuat în două etape, etapa a doua este de obicei produsă la nodurile de tip II din componenta intramural mai mult de 50%, iar îndepărtarea completă a amenințat perforare sau hemoragie.
Eliminarea nodurilor submucoase prin metoda rezecției
Refacerea nodurilor de tip 0 a fost făcută de noi la 15 pacienți, în toate cazurile nodurile au putut fi îndepărtate în timpul unei intervenții, hemoragiile intraoperatorii și postoperatorii au fost minime. Controlul ultrasonic și histeroscopic, produs după două luni, nu a evidențiat sinechii intrauterine. Doi pacienți din 10 ani, examinați pentru infertilitate, au avut o sarcină care sa încheiat cu nașteri urgente necomplicate. La 4 pacienți care au suferit îndepărtarea nodurilor submucoase cu ablația ulterioară a endometrului, sa obținut amenoree persistente. Restul pacienților au realizat normalizarea funcției menstruale, care a fost un criteriu pentru eficacitatea intervenției. La 6 pacienți cu mai multe noduri în cavitatea uterină, datorită dimensiunilor mici și a apariției intramural superficiale, a fost posibilă efectuarea unei rezecții complete în timpul unei intervenții.
Atunci când unitățile de rezectie I și II, efectuate la 16 de pacienți, în nodurile complete gestionate extirpate în timpul primei intervenții în 10 de cazuri, dintre care 11 au fost unități de tip I, de la 5 - tip II. În același timp, deși respectarea tuturor condițiilor endorezektsii la 6 operație de pacienți a fost încheiat prematur datorită posibilei perforarea peretelui uterin și / sau fluid intravazatsii în volum mai mare de 1,5 litri. Dintre aceștia, doi pacienți au avut tip de nod I 3-4 cm diametru și patru -. Tip unitate II cu un diametru de până la 4 cm În același timp, în momentul încheierii operațiunii am reușit să îndepărtăm complet porțiunea nod proeminent în cavitatea uterină și parțial adânc îngropat în miometru. Durata medie a operațiunilor a fost de 50 de minute. Pierderea de sânge cu îndepărtarea incompletă a nodului în timpul intervenției chirurgicale în perioada postoperatorie timpurie nu a depășit în niciun caz 250 ml. Efectul hemostatic pronunțat a fost atins după o tamponare strânsă a vaginului timp de 4-6 ore. În perioada postoperatorie, terapia antibiotică cu antibiotice cu spectru larg și metronidazol a fost efectuată în scopuri preventive. Infecțiile complicate nu au fost observate. Pacienții au fost evacuați în a doua zi a treia după operație.
Când miomectomie electrochirurgicală mai ușor pentru a elimina nodurile care sunt dispuse pe pereții din spate ale uterului din față sau, tehnic este mult mai dificil și nodurile submucos îndepărtate situate în partea de jos și în colțuri ale uterului consumatoare de timp.
Neteziți perioada timpurie postoperatorie, fără sângerare și complicații inflamatorii la pacienții cu rezecție incompletă a site-ului, precum și datele publicate cu privire la posibilitatea unei îndepărtare întârziată a restului site-ului va permite să ne extindem volumul de ingrijire chirurgicale. În următoarele două luni, pacienții au primit tratament hormonal vizeaza inhibarea functiei menstruale, urmata de histeroscopie de control si ecografie transvaginală.
În acest caz, sa constatat:
• la doi pacienți - fibroza în miometru, cavitatea uterină este liberă (nu a fost efectuată rezecția repetată);
• Trei pacienți - țesut fibros amorf, chistic-degenerat în cavitatea uterină (îndepărtarea completă cu rezecție repetată);
• doi pacienți - țesut dens ca nod submucos (îndepărtarea completă cu rezecție repetată);
• Un pacient în legătură cu procesele hiperplatice a fost supus ablației endometrului.
A doua etapă, gisterorezektsiya restul ansamblului, caracterizat printr-o durată mai scurtă a operațiunii - nu mai mult de 30 de minute, mai puțin pierderi de sânge - mai puțin de 50 ml, la soluție de glucoză intravazatsiey - nu mai mult de 500 ml, iar absența necesității laparoscopică intraoperatorie și testarea cu ultrasunete au fost rezecate structura poate fi a fost considerată ca noduri de tip 0 și I. Complicațiile în perioada postoperatorie nu au fost. Funcția menstruală sa normalizat în timpul anului de observare la toți cei 14 pacienți care au planificat să economisească funcția menstruală. La un pacient, după ablația endometrială, sa observat amenoreea persistentă.
Astfel, rezecția stadială a nodurilor miomatoase submucoase de așternut adânc permite îndepărtarea lor sigură și eficientă. Dezvoltând metoda etapei de rezecție a nodurilor, am ajuns la concluzia că este posibilă efectuarea celei de-a doua etape a rezecției după 7-10 zile de la prima etapă pe fundalul terapiei cu antibiotice. Condițiile pentru implementarea timpurie a etapei a II-a sunt datele cu ultrasunete, care indică "nașterea" părții rămase a nodului în cavitatea uterină și, de asemenea, cursul neted al perioadei postoperatorii. Am folosit această tactică la 12 pacienți și am observat evoluția netedă a perioadei postoperatorii în cea de-a doua etapă a rezecției. Observarea semianuală a acestor pacienți a evidențiat normalizarea funcției menstruale.
Eliminarea nodurilor submucoase prin metoda de vaporizare
După pregătirea preoperatorie standard, am întreprins eliminarea nodurilor miomomului submucos prin vaporizare la 37 de pacienți. Dintre acestea: 0 tip de diametru nod de 2 cm a fost stabilit la 7 pacienți; I tip de nod de 2 cm în diametru - în 8; Tipul de nod cu diametrul de 3 cm - la 7 pacienți; II tip de nod - la 9 pacienți, dintre care 2 în diametru - la 4 pacienți, diametrul de 3 cm - la 2 pacienți.
Ca rezultat al metodei vaporizării, îndepărtarea completă a nodurilor în termen de o poate produce interferențe în toți cei 37 de pacienți, indiferent de localizarea, mărimea și adâncimea nodului apariție. Spre deosebire de nodurile de rezecție operație vaporizarea durează mai puțin timp - în medie 25 de minute față de 40 de minute la rezecție. Într-o mare măsură, timpul de reducere cu excepția operațiunii sa datorat etapei de evacuare a uterului piesele rezecate ale nodului. Pierderea de sânge în timpul operațiilor de vaporizare a fost minimă și nu a depășit 50 ml. Intravazatsiya soluție de glucoză 5%, atunci când eliminarea nodurilor I și tip II, în orice caz, nu depășește 1000 ml, iar în cazul nodurilor la distanță 0 tip -. 300 ml, adică, de parametri cum ar fi timpul de operare, intravazatsiya hemoragie intraoperatorie lichid. risc de perforare a peretelui uterului, metoda vaporizarii submucos nodurile miom prezintă avantaje clare față de metoda de rezecție. Cu toate acestea, caracteristicile tehnologice ale vaporizării conduc poate duce la complicații grave:
• creșterea producției de gaze poate duce la embolizarea aerului ca rezultat al intravasării bulelor de gaz formate;
• deplasarea vaporotrodei activate în direcția "de la sine" la distrugerea nodurilor din regiunea fundului și colțurile tubului uterului poate duce la perforarea peretelui uterin.
Pentru a preveni apariția unor astfel de complicații, am folosit următoarele metode:
• vaporoză activată în mod consecvent pentru o perioadă scurtă de timp (2-3 secunde), ceea ce a redus numărul și dimensiunea bulelor de gaze formate simultan;
• crearea condițiilor astfel de extindere a cavității uterine și circulația lichidului la bulele de gaz formate imediat evacuate din cavitatea uterului și nu împiedică vizualizarea câmpului operator și monitorizarea deci constantă pentru contactul cu nodul vaporotroda țesut miom și vizualizarea clară a capsulei.
Toate operațiile de îndepărtare a nodurilor miomatoase submucoase, efectuate de noi în tehnica de vaporizare, au continuat fără complicații intraoperatorii. În perioadele postoperatorii timpurii și târzii, nu s-au observat complicații. Toți cei 37 de pacienți au avut normalizarea funcției menstruale la o observație semestrială. Cu controlul hysteroscopic și cu ultrasunete, procesul de adeziv în cavitatea uterină nu a fost notat.
Astfel, toți cei 103 pacienți hysterectomoscopic intervenție a fost eficace, adică. E. Utilizarea diferitelor metode tehnologice în pregătirea preoperatorie a intervenției intrauterine ne-a permis pentru a elimina complet nodurile submucos identificate. Astfel, la 5 pacienți la care unitățile de îndepărtare combinate cu ablatie endometrial, a fost atins amenoree persistentă. În același timp, normalizarea funcției menstruale a fost realizată la 90 de pacienți din 94 pacienți, care trebuia să păstreze funcția menstruale. La 8 femei nu am realizat normalizarea funcției menstruale după intervenția și terapia hormonală ulterioară. Toți acești pacienți au avut o combinație de miom uterin cu adenomioză difuză de grad I-II. Postoperator, a existat progresie a bolii, care a necesitat un tratament chirurgical al histerectomie in volum, pe o perioadă de 6 luni la un an după nod gisterorezektsii miom submucos.
Astfel, histeroscopie operativă este o metodă eficientă de restabilire a funcției menstruale și reproductive la pacienții cu miom submucos a uterului.
Noutatea științifică: miomectomie transvaginala este o alternativa, minim invaziva, blând si un tratament foarte eficient pentru fibrom uterin submucoase. Desigur, chirurgia endoscopică va fi dezvoltat în continuare, echipamente operaționale vor fi mai sigure, mai eficiente, vor exista tehnici noi, avansate de proceduri minim invazive, cum ar fi miomectomia transcervical.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: