Diagnosticul sindromului Lerish
În sindromul Lerish cauzat de ateroscleroză, modificările maxime sunt observate în zona bifurcației aortice și la locul arterei iliace interne. Deseori există o calcificare pronunțată a pereților aortei și arterei, în multe cazuri - tromboza parietală. Cu o arterită aortică nespecifică, aorta este, de asemenea, afectată în primul rând. Această boală este caracterizată de o îngroșare puternică a peretelui aortei datorită inflamației îngroșării exterioare, medii și reactive a membranelor interioare. Deseori există calcificarea peretelui aortic.
Imaginea clinică depinde de amploarea leziunii și de gradul de dezvoltare a circulației colaterale. Potrivit A.V. Pokrovsky (1979) distinge 4 grade de ischemie: I - manifestări inițiale; IIA - apariția claudicării intermitente după 200-500 m de mers pe jos; IIB - apariția claudicării intermitente la mai puțin de 200 m de mers pe jos; III - durere mai mică de 25 m mers pe jos sau în repaus; IV - prezența modificărilor necrotice ulcerative.
Primul simptom este, de obicei, durerea care apare în mușchii vițelului atunci când mersul pe jos. Practic, 90% dintre pacienții cu Lc. adresați-vă medicului în legătură cu o claudicare intermitentă. Cea mai apropiată leziune aortică este și patul distal a fost schimbat mai puțin (de exemplu, cu leziune aortică numai la nivelul arterei mezenterice inferioare), cu atât este mai bine compensarea circulației sanguine. Cu ocluziile medii și mari ale aortei, durerea este localizată în mușchii gluteus, în partea inferioară a spatelui și de-a lungul suprafeței posterolaterale a coapsei (claudicare intermitentă ridicată). În plus, pacienții au observat apariția frigului, amorțirea membrelor inferioare, pierderea părului și creșterea lentă a unghiilor (Figura 1). Uneori există atrofie la nivelul extremităților inferioare. În 20-50% dintre pacienții de sex masculin se produce impotență. Cursul este progresiv. Pacienți cu vârsta sub 50 de ani. se dezvoltă mai rapid decât la pacienții cu vârsta peste 60 de ani.
Diagnosticul în cele mai multe cazuri, stabilite pe baza inspecției, palparea și auscultare, precum și rezultatele studiilor instrumentale. Există o schimbare a culorii pielii la nivelul extremităților inferioare, hipotrofiei musculare, scăderii temperaturii pielii. La gradul IV de ischemie, ulcerele și focarele de necroză apar în zona degetelor și a picioarelor. La palpare nu există pulsații ale arterei femurale. În cazurile de ocluzie a părții abdominale a aortei, pulsația ei la nivelul ombilicului nu este determinată. Ascultația auscultated suflu sistolic peste artera femurala in pliul inghinal de-a lungul arterei iliace pe una sau pe ambele părți și deasupra părții abdominale a aortei. Absența pulsației arteriale a membrelor și murmurul sistolic peste vase sunt principalele trăsături ale L.c. Pe membrele inferioare, AD nu este auscultată.
Cu ajutorul metodelor instrumentale - flowmetria cu ultrasunete, rheovasography, pletismografie, sphygmography - să evalueze pierderea și întârzierea fluxului principal de sânge în arterele extremităților inferioare. Determinarea fluxului sanguin al mușchilor prin clearance-ul lui 133Xe evidențiază scăderea acestuia, în special brusc la un test cu exerciții fizice. Dopplerografia ultrasonică vă permite să evaluați natura fluxului sanguin prin arterele femurale și popliteale. Un indicator important este indicele gleznei (raportul tensiunii arteriale la nivelul piciorului la BP pe artera radială), care este în mod normal 1,1-1,2. La un indice de mai puțin de 0,8, există semne de claudicare intermitentă și mai puțin de 0,3 - modificări necrotice ulcerative.
Imaginea actuală a leziunii poate fi stabilită cu ajutorul angiografiei radionuclidului, scăderii digitale și angiografiei radiocontrastre. Dintre metodele studiilor radiopaque, se preferă aortografia transluminală de puncție, în care se poate obține o imagine nu numai a aortei, ci și a patului vascular distal al extremităților. Cu ajutorul aortografiei, localizarea și amploarea leziunii sunt revelate (figura 2).
Diagnosticul diferențial se efectuează cu endarterită obliterantă și radiculită lombosacrală. Atunci când boala ocluzivă afecteaza vasele piciorului inferior, pulsația arterelor femurale conservate, fără suflu sistolic asupra vaselor, vârsta pacienților este de obicei mai puțin de 30 de ani. Când sciatică are un sindrom dureros, care este mai pronunțată pe suprafața exterioară a coapselor și nu este legată de mersul pe jos, pulsație a arterelor mari și stocate de zgomot off-vasculare.
Tratamentul sindromului Lerish
Journal of Medical Systems
Stiri despre membri ncMed
Eficacitatea comprimărilor toracice este necesară pentru a fi menținută.
Scaner staționar cu ultrasunete Mindray DC-7 cu culoare, energie.
LapSim este un produs inovator, o dezvoltare comună a chirurgilor.
Camera medicală pentru tratamentul rănilor cu sistem de oxigen Hyper-box (AOTI.
toate cele mai interesante
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: