Cicatrizare dermică, ca o consecință inevitabilă a oricărui traumatism deschis sau o intervenție chirurgicală, constituie una dintre problemele majore ale chirurgiei plastice, astfel încât acestea să rămână pentru viață și, în multe cazuri, oferă un defect cosmetic semnificativ.
În chirurgia estetică, pacienții fac deseori pretenții la calitatea cicatricilor, iar cicatricile potențiale reprezintă adesea baza pentru refuzul intervenției chirurgicale, iar cicatricile sunt reale pentru implementarea acesteia. De aceea este extrem de important ca un chirurg plastic să știe ce cicatrici pot apărea după această operație și dacă este posibil să se îmbunătățească apariția cicatricilor deja existente.
Clasificarea cicatricilor
Schema 40.1.1. Clasificarea cicatricilor.
Prin felul lor, cicatricile sunt împărțite în profunde (interne) și superficiale (dermice).
Tipuri de cicatrici cutanate
Cicatricile normo- și atrofice sunt rezultatul răspunsului normo- sau hipergic al țesutului conjunctiv la traumatism, pe de o parte, și în condiții relativ favorabile de vindecare a rănilor, pe de altă parte. Conform caracteristicilor clinice, acestea sunt cicatrici optime, care practic nu modifică relieful general al suprafeței pielii, au o culoare palidă, sensibilitate normală sau scăzută și elasticitate aproape de țesuturile normale.
Cicatricile atrofice diferă de cicatricile iormotrofice, în primul rând datorită localizării lor sub nivelul pielii înconjurătoare și a grosimii mai mici. Cu o mică lățime a cicatricii, diferența dintre cicatricile normo- și atrofice este dificil de determinat.
Cicatricile hipertrofice sunt un țesut conjunctiv matur ce iese peste nivelul pielii înconjurătoare, care este acoperit cu un strat de epidermă. Formarea cicatricilor hipertrofice este o consecință a influenței a doi factori principali: 1) reacția excesivă (hipereergică) a țesutului conjunctiv la traumatism, 2) condițiile relativ nefavorabile de vindecare a rănilor.
Printre acestea din urmă, rolul principal jucat de întindere longitudinală de cicatrice în primul rând a cărui natură este însoțită de rafale supraproducție în țesuturile structurilor fibroase, orientate în direcția puterii dominante.
Spre deosebire de cicatricele hipertrofice cheloide nu conțin focare de țesut conjunctiv imatur și nu sunt capabile de o creștere rapidă.
Cheaguri cicatrice. Keloids (din limba greacă -. Umflarea sau kpko- rumen și etdrja - like) - rubtsovoobraznaya tumorale izolate care se dezvoltă în mod spontan în pielea intactă sau generat la locul leziunii traumatice. cicatrice cheloidă este o reflectare a unei reacții perverse leziuni tisulare; Ele tind să apară pe fondul declinului în general și a țesutului de imunitate.
Cheagurile cicloide se caracterizează prin semne morfologice, care pot fi împărțite în mod normal și patologic.
Primele includ semnele inerente țesutului normal: secvența obișnuită de diferențiere a fibroblastelor, stabilitatea structurii moleculare a fibrilelor de colagen. Al doilea grup de simptome reflectă trăsăturile patomorfologice ale țesutului conjunctiv al cicatricilor doar keloide: un număr mare de fibroblaste active, incluzând forme celulare uriașe; reducerea capilarelor; prezența poliblasturilor în țesutul conjunctiv; umflarea mucoidelor a fibrelor de colagen; lipsa fibrelor de elastină; absența celulelor plasmatice în infiltrate perivasculare; mai puțin decât în cicatricile normale, numărul de celule mastocite și vase.
Cheagurile cicloizolate au o consistență elastică, o suprafață neuniformă și puțin șifonată. La marginea rumenii, epiderma se ingroasa si creste sub forma de acantoza, dar nu se infiltreaza si nu se desprinde. Principala caracteristică clinică a cicatricilor keloide este abilitatea de a consta constant, apoi lent, apoi, dimpotrivă, o creștere rapidă. Ca urmare, volumul părții exterioare (deasupra suprafeței pielii) a cicatricii poate fi de câteva ori mai mare decât volumul părții sale intradermice.
În ciuda faptului că formarea unei cicatrice keloide este o consecință a încălcărilor de natură generală, condițiile locale afectează într-o anumită măsură dezvoltarea sa. În același timp, în unele cazuri, nu există o legătură directă între condițiile locale și cicatricea keloidă. Un exemplu clasic este cicatricile keloide formate după perforarea țesuturilor urechii pentru purtarea ornamentelor.
Forma cicatricilor cutanate
Cele mai frecvente sunt cicatrici de formă liniară și arcuită. Deseori există cicatrici reprezentate, a căror formă corectă este caracteristică pentru cicatricile postoperatorii și cea greșită pentru cicatrici posttraumatice.
Zgomotul zigzag este aproape întotdeauna rezultatul unei operații chirurgicale. Cicatricile plate diferă prin faptul că ocupă o suprafață mare și se produc cu distrugerea țesuturilor extinse. Foarte des cicatricile au o formă mixtă, care poate fi cea mai bizară.
Sensibilitatea cicatricelor cutanate
În perioada postoperatorie precoce, sensibilitatea cicatricilor este redusă și restaurată treptat, pe măsură ce țesutul cicatricei se coace. Deci, în a doua sau a treia lună, țesutul cicatrizat tânăr conține o cantitate mică de fibre nervoase care au crescut în el, astfel încât cicatricea este insensibilă. În plus, numărul de fibre nervoase din rumen crește, iar sensibilitatea se îmbunătățește. Sensibilitatea cicatricii este individuală și în mare măsură depinde de grosimea ei.
O problemă semnificativă este cicatrizarea cu sensibilitate crescută și în special cicatrici dureroase. Formarea lor este asociată cu creșterea sensibilității individuale a fibrelor nervoase la traume și sensibilitatea pervertită a terminațiilor nervoase deteriorate care se termină în țesutul cicatrician. Următoarele variante principale ale formării unei cicatrice dureroase sunt posibile.
Formarea unui neorrom bolnav relativ mare (neuron) direct în rumenul cutanat sau în vecinătatea sa imediată, cu afectarea ramurilor relativ mari ale nervilor pielii. Astfel de neuromas dureros pot fi identificate și mutate într-o zonă descărcată.
Sensibilitate dureroasă a cicatricilor. Nu se bazează atât pe formarea în țesutul cicatricial al micro-nervilor sensibili, cât și pe dezvoltarea sindromului neurodystrofic. În acest caz, încercările de tratament chirurgical sunt, de obicei, ineficiente și pot chiar să crească suferința pacientului, deoarece fiecare cicatrice nouă se adaugă la zona de iritare.
Efectul cicatricelor cutanate asupra funcției
Adesea, cicatricile restricționează mișcarea diferitelor părți ale corpului uman, care apar atunci când sunt situate în zone anatomice supuse unei întinderi semnificative.
Astfel, cicatricile care se desfășoară paralel cu axa lungă a membrelor la nivelul îmbinărilor mari care au un volum semnificativ de mișcări tind să hipertrofeze, ceea ce duce adesea la o restricție a mișcărilor și este baza operației. Aceeași imagine se dezvoltă adesea pe suprafața frontală a gâtului, pe față. Mai ales sensibil la țesutul cicatricial al pleoapelor, unde erorile chirurgilor nu pot fi deseori eliminate complet.
Caracteristică estetică a cicatricilor cutanate
Caracteristica estetică a cicatricii este în principal subiectivă, deoarece cicatricile de același tip se pot potrivi în mod absolut unei persoane și pot provoca o stare depresivă în altul. Pe de altă parte, acest concept este obiectiv, deoarece poate fi evaluat utilizând criterii obiective. Acesta din urmă se referă în primul rând la măsura în care cicatricea este vizibilă pentru ceilalți și în ce măsură modifică percepția conturului feței (corp, membre). Din acest punct de vedere, toate cicatricile pot fi împărțite în mod condițional în condiții acceptabile din punct de vedere estetic și inacceptabil din punct de vedere estetic.
Estetic cicatrice acceptabilă poate fi împărțită într-o ascunsă (invizibilă), și discret. cicatrici ascunse sunt aranjate astfel încât să fie practic neobservat, mai ales pentru aspectul non-profesional, și pot fi detectate numai după examinare atentă (în cadrul scalpului, în piele naturală se pliază, în spatele tragus atriului, pe suprafața posterioară a acestuia și t. D. ).
De la cicatrici imperceptibile ascunse sunt diferite dimensiuni minime (dot mici și normo și cicatrici atrofice) și locația sa (pe coapse și abdomen în „trunchiuri“ zona de pe picior, suprafața palmară a mâinii și în alte zone anatomice).
Deci, în mod obiectiv, "inestetice" sunt cicatrici de lungime și lățime considerabile, tipuri hipertrofice și cheloide situate pe zone deschise ale corpului și mai ales pe față. În același timp, chiar cicatricile ascunse nu se potrivesc pacienților cu cerințe ridicate.
De aceea, o informație detaliată despre natura cicatricelor viitoare joacă un rol extrem de important în activitatea unui chirurg plastic.
În aceste informații este important să subliniem următoarele prevederi:
1) formarea de cicatrici - este o consecință integrală a oricărei operații chirurgicale;
2) cicatricea formată pe corp rămâne pentru viață;
3) în multe, dar foarte departe de toate cazurile, calitatea cicatricilor poate fi îmbunătățită într-o oarecare măsură, dar este adesea imposibil să se facă acest lucru;
4) calitatea cicatricelor viitoare nu poate fi prezisă cu exactitate, deoarece depinde nu numai de arta chirurgului, ci și de caracteristicile individuale ale răspunsului pacientului la traume.
În acest sens, un rol important îl joacă o examinare preoperatorie a pacientului, care trebuie să întrebe dacă a suferit operații sau leziuni în trecut. Prezența cicatricilor normo- sau atrofice la pacient indică o reacție normală a țesuturilor sale la traume. Cicatricile hipertrofice și în special cele cheloide pot fi un motiv bun pentru a refuza intervențiile chirurgicale cosmetice.
În cazul în care pacientul nu a fost operat în timpul vieții sale și nu există cicatrici deloc pe corpul său, atunci este necesar să se prevadă caracterul lor în viitor foarte atent. În acest caz, pacientul ar trebui să fie avertizat (inclusiv în scris) că formarea de cicatrici hipertrofice și chiar cheloide este teoretic posibilă, deși în practică este extrem de rară. Dovezi directe, deși nu absolut, despre răspunsul normal al țesuturilor la traume pot fi absența cicatricilor keloide în lobii urechilor perforați.
Următorul pas în informarea pacienților potențiali este o scurtă descriere a cicatricilor formate în mod obișnuit după o anumită operație.
VI Arkhangel'skii, V.F. Kirillov
Drenajul rănilor joacă un rol important în crearea condițiilor favorabile pentru desfășurarea procesului de rană. Nu este întotdeauna efectuată, iar medicul determină indicarea acestei proceduri. Conform conceptelor moderne, drenajul plăgii, în funcție de tipul acesteia, trebuie să asigure:
Caracteristici specifice ale cicatricilor
Cele mai importante caracteristici parțiale ale cicatricilor sunt descrise în literatură, iar criteriile lor principale sunt prezentate în Tabelul 1. Localizarea cicatricilor are o importanță crucială în evaluarea caracteristicilor acestora. Mai întâi de toate, localizarea defectului (defectului) estetic, creat de cicatrice, determină în mare măsură nivelul e.
Tratamentul chirurgical al cicatricilor. Scurtă descriere a metodologiei
Principalul lucru este de a preveni apariția unei cicatrici cosmetice nereușite. Recuperarea completă a pielii, ca și înainte de rănire, este imposibilă, însă puteți planifica cu grijă inciziile chirurgicale, ceea ce reduce în mod semnificativ probabilitatea apariției cicatricelor, ceea ce poate necesita un tratament suplimentar. Mai mult.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: