Conductivitate și pierderea auzului mixt

Secțiuni de medicină: Pediatrie, Surdologie

Informații generale

Descriere scurtă

RGP pe PHV "Centrul Republican

Implantarea urechii medii este un fel de aparat auditiv care facilitează transformarea sunetelor direct în oscilațiile osiciilor auditive ale urechii medii sau ale lichidului melc.

I. INTRODUCERE:

Titlul protocolului: Pierderea auditivă conduită și mixtă. Tratamentul chirurgical prin metoda implantării urechii medii.

H 90.0 Hipoacuzie conductivă în ambele sensuri

H 90.6 Pierderea auzului conductiv și senzorial mixt bilaterală

Q 16.1 Absenta congenitala, atrezia si strictura canalului auditiv extern

Abrevierile utilizate în protocol:

ALT - alanin aminotransferaza;

AST - aspartat aminotransferază;

g / l - gram pe litru;

Indicatii si contraindicatii la procedura / interventia

Indicatii pentru procedura / interventia:

• pierderea bilaterală a auzului conductivă sau mixtă anomalii congenitale ale urechii, timpanoskleroze, otoscleroza, boala adeziv a urechii medii, precum și tratamentul post-operatorie a urechii medii, lipsa de ameliorare a auzului după ascultarea îmbunătățirea operațiunilor;

• pierderea auzului la pragurile de producție a sunetului osos la 500 Hz nu este mai mare de 55 dB, la frecvențe înalte - nu mai mult de 75 dB;

• inteligibilitatea vorbirii cu mai mult de 50% cu 65 dB;

• prezența surdității conductivă sau mixtă, după o intervenție chirurgicală pe anomaliile urechii medii sau ale urechii medii ale pragurilor de conducție osoasă la 500 Hz nu este mai mare de 55 dB la frecvențe înalte și nu mai mult de 75 dB;

• experiență în utilizarea CA și conducerea aerului și nemulțumirea față de uzura prelungită (cu excepția copiilor cu anomalii congenitale ale canalului auditiv extern);

• stabilitatea funcției auditive timp de 24 de luni;

• absența exacerbării procesului inflamator în urechea medie în decurs de 24 de luni.

Contraindicații la procedură / intervenție:

• a exprimat neurosenzorial componenta pierderea auzului cu cresterea pragurilor auditive la conducția osoasă mai mare de 55 dB la 500 Hz, la frecvențe înalte de mai mult de 75 dB;

• Procentaj scăzut al inteligibilității vorbelor (inteligibilitatea vorbirii este mai mică de 50% la o intensitate a sunetului de 65 dB);

• tulburări vestibulare spontane (hidropi endolimfatici, labirintopatie posttraumatică, tulburări de auz extralabirinale, tulburări circulatorii vertebrobaziere);

• recurența colesteatomului sau a procesului purulent-carious în timpan;

• Prezența unei patologii somatice acute sau severe (boli acute respiratorii, boli infecțioase acute, malnutritia severa, post-vaccinare (cu cel puțin 10-14 zile), pirexie de natură necunoscută, insuficiență renală acută, insuficiență renală cronică, malformații congenitale decompensate sau subcompensat severe , tuberculoza, șoc și colaps, boli de ficat și rinichi, anemie severă cu nivelul hemoglobinei mai mic de 80 g / l, crize generalizate de diverse etiologii, canceroase neoplasme nnye (III-IV etapă), funcția respiratorie insuficientă mai III extinderea bolii in decompensarea, activitatea nerectificabile boală metabolică a proceselor reumatoide 2 grade și mai sus, prezența terapiei hormonale, boli de piele supurative, boli infecțioase ale pielii (scabie, boli fungice și altele), diabet zaharat, boli de sânge, boli alergice și autoimune severe;

• prezența tulburărilor psihiatrice și neurologice dur (o boală mintală, cu o desocializarea a individului (F00, F02, F03, F05, F10-F29, F63, F72-F73);

• boală retrochleară.

Cerințe pentru procedură / intervenție

Cerințe privind respectarea măsurilor de siguranță, a regimului sanitar și anti-epidemic:

Cerințe pentru consumabile:

Implantul urechii medii.

Cerințe pentru pregătirea pacienților pentru intervenții chirurgicale:

• efectuarea unei cliseuri de curățare în noaptea dinaintea operației;

• îndepărtarea părului de pe urechea acționată în ajunul operației;

• Nu hrăniți pacientul în ziua operației;

• profilaxie perioperatorie;

• Premedicație cu 30 de minute înainte de operație.

Tabelul 1 Schema de profilaxie preoperatorie

• Cefalosporine de prima generație: cefazolin, 50-100 mg / kg, intravenos, o dată timp de 30-60 de minute înainte de intervenția chirurgicală sau

• peniciline în asociere cu inhibitori beta-lactamazici: amoxicilină + acid clavulanic 30 mg / kg, intravenos o dată pentru 30-60 de minute înainte de intervenția chirurgicală sau intraoperator.

• glicopeptide (glicopeptidele pot fi folosite pentru prevenirea, la pacientii cu alergie la penicilina, in cele mai multe operații asociate cu instalarea implanturilor) vancomicină 15 mg / kg / perfuzie, durata perfuziei nu trebuie să fie mai mică de 60 de minute.

Mod de operare:

Stivuire. Copilul se află pe masa de operație pe spate, capul este întors în lateral, locul operat în zona urechii este expus.

Anestezie. endotraheal combinat cu utilizarea de relaxante musculare și de ventilație.

Marcarea (Figura 1) se efectuează de-a lungul brațului de tranziție al auriculei, ținând cont de locația corpului implantului, care trebuie să fie de-a lungul liniei temporale.

Incizia (figura 2) se realizează de-a lungul pliului de tranziție al auriculei, coborând la 1 cm de la ea. Punctul inferior al inciziei se află în apropierea vârfului procesului mastoid. Tăierea pielii este prelungită deasupra nivelului marginii superioare a auriculei cu 2 cm. Direcția acestei părți a inciziei este strict verticală, iar forma este liniară.

După diluarea inciziei cutanate și expunerea periostului și a fasciei mușchiului temporal, clapeta periostală este îndepărtată și deplasată înainte, retractorul este așezat (Figura 3).

Mastoidotomia corticală se realizează printr-un tăietor de frezat tăiat la limitele obișnuite înainte de deschiderea antrumului. Mai mult, mastoidotomia este continuată cu ajutorul unui microscop operațional, al tăietoarelor și al tăietoarelor cu diamant. Cu o pierdere de auz conductivă și mixtă, FMT este perpendiculară pe membrana ferestrei rotunde și este închisă de fascia (Figura 4).

Cu și cu prezența unui întreg lanț de osici auditivi, FMT este montat pe piciorul lung al nicovalei cu o clemă de titan. FMT trebuie să fie aproape și paralel cu capsele (Figura 5).

Receptorul stimulant este fixat subperiostatic.

Figura 5 - localizarea FMT în prezența unui lanț complet de ossicle auditive

După instalarea implantului, clapeta periostală este fixată cu suturi în același loc cu marginile fasciei și periosteului. Incizia țesuturilor moi este suturată strat cu strat. Cusătura de piele poate fi înfășurată, nodulară, intradermică. (Figura 6)

Indicatorii eficienței tratamentului și siguranța metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:

Restaurați funcția auditivă din procesorul audio la nivelul I de pierdere a auzului.

informații

Surse și literatură

informații

Lista dezvoltatorilor de protocoale cu datele de calificare:

Indicarea absenței unui conflict de interese: niciuna.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului după 3 ani și / sau apariția unor noi metode de diagnostic / tratament cu un nivel mai ridicat de evidență.

Fișiere atașate

Trimiteți-le prietenilor: