Coma hiperosmolară se dezvoltă mai des la persoanele de peste 50 de ani, care suferă de diabet zaharat în formă ușoară sau moderată. În ceea ce privește coma cetoacidotică, coma hiperosmolară se dezvoltă de 10 ori mai puțin, însă rata mortalității în timpul dezvoltării este de 40-60%.
Etiologia comă hiperosmolară
Cauza dezvoltării comă hiperosmolară este diabetul zaharat extrem de decompensat (nivel de glucoză în sânge la care poate atinge 55 mmol / l), fără cetoacidoză și osmolalitate plasmatică 330-500 mosmol / l.
Patogeneza comă hiperosmolară
Până în prezent, patogeneza comă hiperosmolară nu a fost complet studiată - rămân întrebări nerezolvate cu privire la cauzele creșterii rapide a hiperglicemiei și a absenței cetozei în aceste condiții.
Unul dintre factorii de vârf în patogeneza comă hiperosmolară este pierderea fluidului datorită diurezei osmotice, scăderea producției de ADH și reabsorbția apei prin tubulii distali ai rinichilor.
Reducerea BCC este însoțită de o îngroșare a sângelui, o creștere a conținutului de sodiu și potasiu. Pentru deshidratarea intracelulară în curs de dezvoltare, celulele creierului sunt deosebit de sensibile. Condensarea duce la o încălcare a microcirculației, o scădere a presiunii CSF, care completează patogeneza dezvoltării comă și determină o simptomatologie neurologică specifică în coma hiperosmolară.
Clinica de coma hiperosmolară
Coma hiperosmolară se dezvoltă treptat. Cu câteva zile înainte de apariția comă, pacienții se pot plânge de sete, o creștere a poliuriei și o slăbiciune. În paralel, există somnolență, inhibiție, aceste simptome treptat conduc la o comă.
O trăsătură distinctivă a simptomelor neurologice în coma hiperosmolară este apariția halucinațiilor, hemiparezei, discursului slurit, crizelor, isflexiei, tonusului muscular crescut, hipertermiei genezei centrale.
Diagnosticarea comă hiperosmolară
Testul de sânge evidențiază hiperglicemia, hiperosmolaritatea și absența corpurilor cetone.
Tratamentul comă hiperosmolară
În etapele de îngrijire de urgență, măsurile prioritare ar trebui să vizeze eliminarea deshidratării, hipovolemiei și restabilirea osmolarității normale a plasmei.
În primele două ore, trebuie administrate intravenos 2-3 litri de soluție de clorură de sodiu hipotonică. Apoi, aceștia trec la o perfuzie izotonică în soluție, în paralel cu terapia cu insulină, până când nivelul glucozei plasmatice ajunge la 12-14 mmol / l.
Următoarea etapă este de a preveni dezvoltarea hipoglicemiei, pentru care se administrează soluție de glucoză 5% cu adăugarea a 4 unități de insulină pe gram de glucoză.
Tratamentul cu insulină trebuie efectuat la pacienții cu comă hipercosmolară. Deoarece această afecțiune se dezvoltă mai des la pacienții cu forme ușoare și moderate de diabet, acestea răspund foarte bine la tratamentul cu insulină. Cea mai buna metoda coma hiperosmolară când insulina este un hormon pancreatic care administrează în mod continuu, în doze mici - 10 unități pe oră sau 0,1 U per kilogram de greutate a pacientului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: