Accident vascular cerebral. Hemoragii intracraniene.
Ocluzia vaselor mici de sânge care penetrează învelișul, nucleul caudat, capsula interna, talamus, pons si materia alba coroană radiant (în ordinea descrescătoare a frecvenței de apariție) cauzează infarcte mici - de la 3,4 mm până la 1,5-2 cm în diametru. Ele apar cel mai frecvent la pacientii cu ateroscleroza in giperhenzii arteriala si diabet. Fisher studii sa constatat că cea mai mare dintre arterele afectate (400-900 um) occluded la ateroame lor încep sau emboli, iar mai mici (mai mici de 200 microni) sunt un tip special de leziune aterosclerotice numita lipogialinozom, pe tot parcursul navei.
Atacurile mici de inima rezultate în viitor se transformă într-un chist, de aici termenul "lacună". Cu CT, nu puteți detecta modificări timp de o săptămână sau mai mult, dar majoritatea infarctelor lacunare pot fi vizualizate cu RMN în câteva ore după declanșarea stroke.
Lacunar accidente vasculare cerebrale adesea asimptomatice, dar se pot manifesta astfel de sindroame caracteristice ca „accident vascular cerebral cu motor pur“ (cu focarele în capsula internă sau bază Pons), „accident vascular cerebral pur senzoriale“ (în leziunile părți ventrolateral talamusului), dizartria / sindrom perie ciudat ( la focii în pons sau capsulă internă) sau hemipareză atactică (cu leziuni ale capsulei interne sau pons). Accidentele de tip lacunar sunt uneori precedate de TIA. Infarcturile lacunare multiple pot provoca paralizii pseudobulbare.
Hemoragii intracraniene.
Numeroase cauze ale hemoragiilor intracraniene sunt prezentate în tabel. Cele mai importante dintre acestea sunt: hemoragie cerebrală primară, ruptura de anevrisme saccular, AVMS, anticoagulare, diateza hemoragica si traumatisme care duce la epidurală și hematom subdural.
hemoragie intracerebrală primară este numită și hipertensivi, deoarece în majoritatea cazurilor se dezvoltă la pacienții cu hipertensiune arterială, cu toate că, în aceste cazuri, sângerarea nu este asociată numai cu prezența și severitatea hipertensiunii cronice. Factorii provocatori pot fi stresul emoțional și exercițiile fizice, medicamentele adrenergice. Se crede că în unele cazuri cauza este angiopatia amiloidă a arterelor cerebrale.
Dintre toate bolile cerebrovasculare, hemoragia are loc cel mai sever și merită numele de apoplexie. Pacientul cade brusc sau are o durere de cap severă, coma se dezvoltă rapid. Cu hemoragie masivă, moartea survine în câteva ore sau zile. La autopsie, volumul emisferei cerebrale este crescut datorită cheagului de sânge, în spațiul subarahnoid și în ventricule există o adaos de sânge la CSF.
Poate că dezvoltarea și hemoragia mai puțin extinsă. În 20-30% din cazuri, cefaleea este ușor de exprimat, simptomele neurologice focale nu sunt însoțite de o încălcare a conștiinței și nu diferă de manifestările de infarct cerebral. Diagnosticul hemoragiei este stabilit numai cu CT. Volumul hemoragiei variază foarte mult.
Hemoragiile primare din creier sunt localizate (în ordinea descrescătoare a frecvenței) în:
1) carcasa și capsula interioară (50%);
2) fracțiuni ale emisferelor (în materia albă a uneia dintre emisfere - hemoragie lobară);
3) dealurile vizuale;
4) cerebelul;
5) podul varioli.
Toate aceste hemoragii sunt asociate cu hipertensiunea arterială cronică, cu excepția lobarului, a cărui dezvoltare este asociată cu utilizarea anticoagulantelor.
Cu hemoragie extinsă în cochilie, pacientul dezvoltă rapid un sopor cu o tranziție la comă în combinație cu hemiplegia. Inițial, s-ar putea să apară o durere de cap și vărsături, la care, după 5-30 minute, hemiplegia se alătură cu o privire spre emisfera afectată; atunci conștiința este ruptă până la sopor și comă, ICP este în creștere, există semne de compresiune a secțiunilor superioare ale trunchiului, în principal sub forma unei dilatări semnificative a elevilor. O mică hemoragie în cochilie și o capsulă interioară poate să semene cu un accident vascular cerebral ischemic embolic sau trombotic, iar în astfel de cazuri un diagnostic corect permite CT.
Imaginea clinică a hemoragiei lobare depinde de localizarea acesteia. Când lobul occipital este afectat, se observă durere în jurul ochiului pe partea leziunii și hemianopie omonimă; când este afectat lobul temporal - durere în față sau în ureche, hemianopsie incompletă omonimă, afazie senzorială; cu înfrângerea lobului frontal - hemiplegie contralaterală și cefalee frontală; când lobul parietal este afectat - o durere de cap în regiunea parietală anterioară și hemigipes contralateral-stesia. Apariția unuia dintre aceste sindroame în asociere cu cefaleea, vărsăturile și copulația sugerează o hemoragie, iar CT confirmă diagnosticul.
Cauzele hemoragiei. care este necesar să ne amintim, de asemenea, poate fi utilizarea de anticoagulante (heparina sau warfarina), anevrisme saccular ruptura sau AVM, sindroamele hemoragice, angiopatie amiloidă, metastaze, dar în multe cazuri, cauza rămâne necunoscută; aproximativ jumatate dintre pacienti au hipertensiune arteriala, dar rolul său în dezvoltarea de hemoragie, nu este clar, de obicei.
Cu o hemoragie la vârful vizual, simptomul principal poate fi hemianesthesia. În majoritatea cazurilor, hemipareza este de asemenea detectată din cauza deteriorării capsulei interioare. Odată cu înfrângerea emisferei dominante, afazia este posibilă, cu daune non-dominante - autoinflație. Frecvent observate tulburări oculomotorii, în special abaterea ochilor în jos, și îngust, reacționează slab sau nu reacționează la elevii lumina. Prognoza depinde de cantitatea de hemoragie.
Hemoragia în podul variola este caracterizată de o dezvoltare rapidă a comăi și tetraplegiei, rigiditate decelebrală, cu elevi îngust, dar lumină receptivi. Pacienții supraviețuiesc cu hemoragii mici care nu duc la comă.
Când o hemoragie în cerebelă are, de obicei, vărsături, dureri de cap în gât, amețeli, ataxie, devierea ochilor în partea opusă focusului leziunii. Dacă ataxia la nivelul extremităților și nistagmusul nu este exprimată, este important să examinați ataxia când stați în picioare și mersul pe jos. Perturbarea conștiinței nu este caracteristică debutului bolii, cu excepția cazurilor de hemoragie masivă sau blocaj a cheagului de sânge al celui de-al patrulea ventricul cu dezvoltarea hidrocefaliei acute.
Tratamentul și prognosticul hemoragiei. Aproximativ jumătate dintre pacienți - cu hemoragie primară intracraniană și aproape toți pacienții aflați într-o comă mor. Volumul de hemoragie de peste 60 ml aproape întotdeauna se termină cu moartea. Prognoza este favorabilă pentru o hemoragie mai mică de 30 ml; în astfel de cazuri, încălcările focale, uneori, dispar cu o viteză uluitoare. La pacienții cu angiopatie amiloidă, este posibilă hemoragia repetată.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: