Accident vascular cerebral ischemic

Trimiterea muncii tale bune la baza de cunoștințe este ușoară. Utilizați formularul de mai jos

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.







În urma unei examinări în timpul primului tratament în clinica noastră (șase luni de la primele simptome ale bolii): pacientul este adecvat, nu este dificil, cu fața ușor înclinată (aplatizare nasolabial ori pe stânga), reflexele tendinoase scădere bruscă în brațul stâng și piciorul. hemiplegie pe partea stanga cu formarea de postura Wernicke-Mann (mână presat la corp, degetele încleștate într-un pumn, piciorul este întors spre exterior, se îndreptă, agățat și piciorul îndreptate spre interior).

Mișcările pasive sunt împiedicate în extremitățile stângi, mișcările active în mână - retragerea și reducerea nesemnificativă, flexia cu dificultate. o extensie aproape complet absentă a articulației cotului și mișcări complet carpale și degete. În picior, flexiunea activă la nivelul șoldului, genunchiului și flexiei gleznei este în mod semnificativ împiedicată. Mutat cu un baston. Sensibilitatea este redusă brusc în mână, pornind de la nivelul de deasupra articulației cotului.

Accident vascular cerebral ischemic

Locul de muncă: nu funcționează (pensionar)

Reclamații de dureri de cap (bi-săptămânal, scurte), scăderea sensibilității profunde la mâna stângă, deformarea primului și a celui de-al doilea deget al mâinii stângi; la creșterea tensiunii arteriale (140/90 - obișnuit, rareori - 240/120); pentru scurtarea respirației atunci când urcați scările deasupra a 3 etaje; asupra atacurilor de palpitatii.

Pacientul observă dureri de cap (la fiecare două săptămâni), în special în perioada toamnă-iarnă, hipertensiune arterială. Boala lui Botkin, sifilisul este negat de bolnavi. Tuberculoza se neagă și pe rudă. În copilărie am evoluat normal. Locuiește într-un apartament. Nu fumează, nu consumă băuturi alcoolice. În acest moment nu funcționează.

Inspecție: Starea este satisfăcătoare, conștiința este clară, poziția este activă. Înălțime 163 cm Greutate 66 kg. Normostenicheskogo fizic, dezvoltarea de mușchi și țesutul gras subcutanat este simetric, suficient. Sistemul osos este dezvoltat în mod satisfăcător, nu se observă deformarea oaselor și a articulațiilor. Volumul mișcărilor active în articulații este normal. Pielea este palidă, uscată, curată. Forma plăcilor de unghii este de neegalat. I și II ale degetelor stângii - abaterea ulnară.

Sistemul respirator:

Inspecția: Respirația este liberă, fără durere, ritmică, de adâncime moderată. Tip de respirație toracică. Frecvența mișcărilor respiratorii este de 18 pe minut. Septul nazal fără curbură, pasajele nazale liber trecătoare. Toracele este cilindric, simetric, fără deformări. Tip de respirație toracică. În actul de respirație, ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate în mod egal. Musculatura auxiliară nu este implicată în actul de respirație. Nu există suprapuneri ale gropilor supra- și subclaviane.

Examinarea: Nu există pulsații și proeminențe vizibile (cocoșul cardiac) în inima și vasele mari ale gâtului. Impulsul apical într-un loc tipic de amplitudine moderată. O pulsatie epigastrica este absenta. Puls 80 bate pe minut, umplere sincronă, umflare moderată ritmică și tensiune. Când palpația, absența pulsației epigastrice, simptomul "pătrunderii pisicii" este negativ, zgomotul de frecare al pleurei nu este determinat. Impulsul apical se află în cel de-al 5-lea spațiu intercostal cu 1 cm înăuntru de linia medioclavicularis. AD 140/90.

Inspectarea: Mucoasa roz, umiditatea limbii, fără placă. Nu există miros neplăcut din gură. Abdomenul este sub planul toracelui, simetric, participă la actul de respirație. Ombilicul este retras. Vasele peribuliare venoase nu sunt marcate. Nu există proeminențe herniale vizibile.

Superficial: abdomenul este moale, fără durere, nu există divergențe ale mușchilor abdominali rectuși, nu există o creștere semnificativă a organelor interne și a protuberanțelor herniale.

Adânc: intestinul este elastic, fără durere, deranjant, mobil. Marginea ficatului este determinată la 1 cm sub arcul costal: moale, netedă, fără durere.

Pastoznost nu a fost observată. Rinichii nu sunt palpabili. Simptom Pasternatsky negativ. Diureza zilnică și frecvența urinării în cadrul normei. Urina este nedureroasă.

Inspecția: starea generală este satisfăcătoare, mintea este clară, poziția în pat este activă, orientată în spațiu și timp. Fața este calmă, simetrică, mersul este chiar, nu există mișcări ale pielii sau ale părților corpului. În prezent, nu există dureri de cap, greață, vărsături.







Rigiditatea muschilor gâtului a dispărut.

Am simțit mirosul salvat de ambele părți

II - acuitatea vizuală - normă

ochiul drept - 1.0

ochiul stâng - diagnoza ischemică lacunară de 1,0 accident vascular cerebral

Câmpurile de vizibilitate nu sunt modificate.

III, IV, VI - perechi - lățimea fantelor ochiului este normală, volumul mișcărilor globilor oculari este complet atunci când este privit lateral, în sus, în jos. Nistagmus nu este prezent. Nu există nicio dublare. Elevii de dimensiuni normale, reacția directă și prietenoasă a elevilor la lumină în viață, simetrică. Eșantionul de convergență și cazare nu este rupt.

V - sensibilitatea pe fata este pastrata, nu exista durere in fata. Corneele, reflexele strănutului sunt păstrate. Mușchii mușchilor sunt simetrici, nu există nici o abatere a maxilarului inferior.

VII - persoana este simetrică.

înțelegerea sprâncenelor - îndeplinește în mod satisfăcător

fruntea încruntată - îndeplinește în mod satisfăcător

umflarea obrajilor - îndeplinește în mod satisfăcător

Oskalivanie - îndeplinește în mod satisfăcător

stretching buzele cu un tub - îndeplinește în mod satisfăcător

Gustul este păstrat în întregime.

VIII - aude vorbire (șoaptă) la o distanță de 4 metri (cu o ureche închisă). Nu există nici o gliddiness. Nistagmus nu este prezent.

X-IX - înghițire liberă, nu perefivaniya, palat moale se contractă simetric în phonation, uvula - de-a lungul liniei de mijloc. Reflexele paliare, palatine sunt vii, simetrice. Vocea este netedă, sonoră, fără șuierătoare.

XI - mișcările gâtului, umărul în întregime, tonusul muscular este satisfăcător. Nu există fibrilație.

XII - discursul nu se schimbă. Limba este mobilă, vârful limbii nu este deplasat, nu există fibrilație. Nu există o hipotrofie a feței.

Simptomele automatismului oral:

palmar-bărbie (reflex Marinescu-Radovici) - negativ

Râsete forțată, nu există nici un plâns.

Gama de mișcare: ridicarea mâinilor în lateral, în sus, flexie înainte, brațele de extensie la coate, mișcarea în articulația încheietura mâinii, degetul în testele de coordonare a mișcării încetinit pe stânga.

Volumul de trafic la extremitățile inferioare (situate): ridicând piciorul drept, alternativ, aductiune, flexie răpire de șold, extensie la nivelul articulațiilor genunchiului, mișcarea în articulațiile gleznei: flexia spate, plantară în întregime. Volumul mișcărilor active este normal. Volumul mișcărilor pasive din membrele superioare și inferioare este normal. Durerea nu este însoțită. Tonul membrelor superioare, inferioare este normal. Studiul forței musculare a extremităților superioare: centura de umăr, flexori, extensori ai umărului, antebraț - normal (5 puncte). În mușchii mâinilor - dreapta - normal (5 puncte), stânga - redusă (3 puncte). Abaterea ulnară a degetelor mâinii stângi se datorează hipertensiunii arteriale constante a mușchilor. Studiul forței musculare a extremităților inferioare: în extensor, flexor - normal (5 puncte). În mușchii piciorului inferior și piciorului - normal (5 puncte).

superior - forța musculară este normală (5 puncte)

inferior - forța musculară este normală (5 puncte)

Nu există nicio hipotrofie în mușchii soldurilor și antebrațelor, precum și în trunchi. Nu există fasciculări.

Tendon reflexe profunde și periostale -

Din membrele superioare:

carpo-radială - simetrică, plină de viață, ridicată, mai stânga

cu biceps - simetric, ridicat

cu triceps-simetric, ridicat

Semnele de încheietura mătcii: Rossolimo reflex - negativ.

De la extremitățile inferioare:

genunchi - simetric, normă

Norma simetrică a lui Ahile

Semne de stopare patologică: reflexe Babinsky, Rossolimo - negative.

Reflexele reflexive sunt simetrice, vii.

Reflexele de protecție sunt simetrice, vii.

Nu există nici o durere. Nu există nici o parestezie. Sensibilitatea la durere nu este compromisă. Sensibilitatea profundă la nivelul degetelor de la picioare, încheietura mâinii, cot, gleznă, articulații ale genunchiului nu este ruptă. Nu există sensibilitate profundă în mâna stângă și degetele. Sensibilitatea vibrațiilor nu este compromisă. Simptomele tensiunii (Lasega, Neri, Dejerine, Wasserman) sunt negative.

În poziția Romberg este stabilă (cu ochii deschiși și închisi). Efectuarea unui test cu degetul-nazal, testul genunchi-calcan este satisfăcător. Testele pentru diaree, pentru dismetrie (o mostră de scădere a mâinilor, un simptom al unui șoc spate - un simptom al lui Stewart-Holmes) este satisfăcătoare. Testul de pronunție - mișcările mâinii stângi sunt încetinite. Discursul este normal. Gaitul cu ochii deschisi și închisi este normal.

Funcții cerebrale superioare:

Tulburările de vorbire nu sunt prezente.

Studiul praxisului, numărarea, citirea, memoria (pe termen lung, pe termen scurt) este satisfăcător. Halucinații, fără teamă. Orientarea în spațiu și timp este satisfăcătoare. Relația cu boala lui este adecvată. Depresie, fără entuziasm.

Pereza centrală a părții distante a membrelor superioare stângi. Justificare: Pareza este centrală, deoarece nu există fasciculare, hipotrofie. Există spasticitate a degetelor.

Anestezia disociată (pierderea senzitivității profunde, menținând temperatura tactilă, dureroasă) în mâna stângă.

Diagnosticul topic și rațiunea sa:

Înfrângerea unei zone limitate a gyrusului postcentral (câmpurile 1, 2, 3) ale emisferei drepte.

Argumentare: păstrarea tuturor sensibilităților, cu excepția celui adânc, în mâna stângă, permite excluderea înfrângerii nervilor periferici, a plexurilor nervoase și a rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării. Conservarea sensibilității tactile, a temperaturii, a durerii pe jumătatea stângă și cea dreaptă a corpului vorbește despre integritatea căilor de conducere - coloanele posterioare și laterale ale măduvei spinării, bucla mediană.

Accident vascular cerebral ischemic.

Justificare: Accident vascular cerebral, deoarece starea sa dezvoltat brusc (câteva ore). Ischemic, deoarece nu există simptomatologie cerebrală, există doar focal. Lacunar, deoarece numai propriocepția este ruptă numai în mâna stângă (un fel de sensibilitate într-o zonă restrânsă).

Găzduit pe Allbest.ru







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: