Utilizarea antidepresivelor în cardiologie, # 07

Pe de altă parte, uneori, depresie, simptome somatice și funcționale sunt atât de predominante în tabloul clinic al medicului-internist chiar nu a sugerat prezența la un pacient de tulburări psihice. Potrivit OMS, mai mult de jumătate dintre pacienții deprimați sunt tratați de medicii generaliști și nu intră în câmpul vizual al psihiatrilor. O astfel de depresie numita larvirovannymi sau somatizare, continuați sub masca de diverse simptome somatovegetativnyh, și de fapt, manifestări de depresie sunt atipice. Acest lucru duce deseori la erori în diagnostic și epuizarea examinărilor suplimentare și a tratamentului ineficient pe termen lung dezamăgesc atât pacientul cât și medicul. Acești echivalenți somatovegetativnye sunt extrem de variate și includ o varietate de sindroame dureroase (angina false, dureri de cap, nevralgia, etc ...), de multe ori imita patologie gravă; scăderea sau creșterea apetitului și, în consecință, pierdere sau creștere în greutate, tulburări de somn, paroxisme autonome și o serie de alte tulburări.







Principalele semne ale depresiei includ starea de spirit scăzută, lipsa de interese sau sentimente de satisfacție, oboseală crescută; suplimentare - capacitatea de a se concentra, stima de sine scazuta si auto-indoiala, vina, auto-dezaprobare, viziune pesimistă asupra viitorului sumbru, gânduri sau acțiuni de suicid, tulburări de somn (de obicei, trezirea precoce), scăderea poftei de mâncare. În cazul bolilor cronice pe termen lung, etiologia care nu poate fi identificat, care apar cu exacerbări spontane periodice, un medic ar trebui să ia în considerare întotdeauna prezența depresiei mascate.

Astfel, principalele indicații pentru utilizarea antidepresivelor în practica cardiacă sunt tulburările depresive, precum și crizele vegetative (atacurile de panică) și tulburările de somn.

Nevoia pentru tratamentul depresiilor superficiale cauzate de medicii generaliști pe de o parte, prevalența ridicată a acestor boli, iar pe de altă parte - reticența persistentă a multor pacienți tratați într-o instituție psihiatrică. Pentru a decide dacă să supraveghere auto-pacient cu depresie medic generalist trebuie să excludă următoarele condiții care necesită îngrijire psihiatrică specializată obligatorie: gândurile de sinucidere care nu se poate vorbi în mod activ bolnav, ci sub semnul întrebării acestea apar în formă activă sau pasivă (de exemplu, „ar fi mai bine pentru a ajunge acolo sub masina si sa fie epuizat "); idei delirante (mai des vinovăție, hipocondrie sau acuzații), halucinații; indicarea unei boli psihice în trecut; o condiție somatală severă, care necesită o atenție deosebită în alegerea terapiei psihotrope; sarcinii.

După o examinare fizică exhaustivă, medicul trebuie să analizeze cu atenție caracteristicile psihopatologice ale stării pentru a alege cea mai potrivită terapie. Tratamentul depresiei în rețeaua medicală generală se efectuează în principal cu ajutorul medicamentelor, însă o simplă conversație explicativă permite nu numai calmarea pacientului, ci și asigurarea aderenței sale la terapia recomandată.

Contraindicațiile antidepresive destinație sunt bolile acute hepatice și renale (considerând biotransformarea și excreția) organele hematopoietice, boli cerebrovasculare, boli cardiace decompensate, convulsii, și alte boli somatice grele.

Siguranța terapiei

În prezent, există deja o mare selecție de diferite antidepresive, iar spectrul lor continuă să se extindă constant. Astăzi, există multe clasificări diferite ale antidepresivelor. Baza acestor clasificări sunt special structura chimică, metabolismul, mecanismele de acțiune la sistemul neurotransmitator, etc. In forma cea mai generală de antidepresive pot fi împărțite în două grupe. Antidepresivele clasice (amitriptilina, Ludiomil, imipramină și colab.) Și curent (Prozac, tianeptina, lerivon etc.).

antidepresivele clasice (triciclice, chetyrehtsiklicheskie) au cel mai mare efect terapeutic, dar au cele mai pronunțate și o gamă largă de efecte secundare (asociată în primul rând cu efect anticolinergic). În acest sens, este adesea necesară abandonarea terapiei, la mulți pacienți este imposibil să se realizeze o doză terapeutică suficientă. În legătură cu acțiunea exprimată holinoliticheskim antidepresivele triciclice pot provoca constipație, dificultăți de urinare, tulburări de vedere (tulburări de cazare). La utilizarea acestor instrumente la pacienții cu boli cardiovasculare ar trebui sa fie constienti de faptul ca antidepresive triciclice tind să se acumuleze în mușchiul cardiac, în cazul în care concentrația lor este mai mare de 100 de ori mai mare decât în ​​plasma sanguină. Deoarece supradozarea de antidepresive triciclice leagă creșterea mortalității de tulburări cardiovasculare, în doze terapeutice, acestea pot determina intervalul de alungire PQ, QRS, QT, datorită activității lor hinidinopodobnyh.







Īn prezent, inhibitorii MAO ireversibili (nialamidă) sunt utilizați foarte rar, datorită riscului crescut de reacții de tip medicamentos, tiramină sau brânză și apariția unor complicații grave.

antidepresive moderne în comparație cu performanțele tradiționale, dar au mult mai puține efecte secundare, acestea sunt mult mai sigure și mai ușor de utilizat. Acestea includ inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI antidepresive) - fluoxetina (Prozac), citalopram (tsipramil), fluvoxamina (Luvox), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), și un alt mecanism de acțiune de droguri - tianeptina (tianeptina), mianserin (lerivon), moclobemida (auroriks), bupropion si altele. in terapia serotoninergice antidepresive complicatie cele mai grave, în special în cazul utilizării de doze mari, este dezvoltarea unui sindrom serotoninergic. Manifestările inițiale ale sindromului afectează în principal tractul gastrointestinal și sistemul nervos. sălbăticia Caracteristic și crampe abdominale, diaree, greață, diaree și alte plângeri. Simptomele neurologice includ tremor, dizartrie, hipertonicitatea musculară și mioclonii. Simptomatologia principală este reversibilă și dispare rapid după o reducere a dozei sau prin retragerea antidepresivelor.

Un alt avantaj important al antidepresivelor moderne este interacțiunea lor minimă cu alte medicamente, inclusiv cele utilizate în tratamentul bolilor cardiovasculare. Cel mai important rol în acest rol îl are citocromul P450, implicat în metabolizarea diferitelor medicamente (Tabelul 1).

Medicamentele care inhibă mai mult de un izomer citocrom P450 interacționează mai mult cu alte medicamente. Efectul SSRI asupra diferiților izomeri ai citocromului P450 este prezentat în Tabelul. 2. Pe baza acestor date, se poate susține că cea mai mică probabilitate de interacțiune medicamentoasă apare când se utilizează citalopramul.

Principiile de bază ale terapiei antidepresive sunt valabile atât pentru antidepresivele moderne clasice, cât și pentru cele noi

  • Este necesar să se utilizeze doze terapeutice adecvate, care pentru antidepresivele clasice (triciclice, patru ciclice) sunt de până la 150-300 mg pe zi. aceste tratament antidepresiv este inițiat cu doze mai mici (25-50 mg pe zi), cu o rezistenta buna cresc treptat doza până pozitivă sau apariția efectelor secundare. In practica somatic nu este recomandat să se utilizeze un exces de doză de 75-100 mg pe zi, deoarece odată cu creșterea dozelor urmate de un risc crescut de complicatii variate - atât somatice și neuropsihiatrice (de exemplu, pericol delir holinoliticheskogo la vârstnici). Dacă tratamentul este ineficient, doza indicată trebuie consultată de un psihiatru. Pentru antidepresive moderne, dozele sunt de obicei fixe și variază în funcție de tipul de medicament.
  • Efectul terapiei antidepresive nu este imediat evident, dar în decurs de 1-3 săptămâni după începerea tratamentului.
  • Dacă în cea de-a patra săptămână de tratament nu este disponibil efectul terapiei, este necesar, în primul rând, să se asigure atingerea dozei terapeutice. Numai în acest caz se poate considera că medicamentul este ineficient și, prin urmare, trebuie înlocuit cu altul (în acest caz, este necesară o consultare psihiatrică).
  • Tratamentul depresiei trebuie efectuat pentru o perioadă lungă de timp, de la 4-6 luni până la câțiva ani, în funcție de caracteristicile cursului bolii; anularea timpurie a medicamentului chiar și pe fundalul bunăstării clinice poate duce la o recădere a bolii. Doza de medicament trebuie menținută la același nivel și numai dacă este necesar (efecte secundare) poate fi redusă, dar nu mai mare de 25-30%.

Medicamente de alegere pentru tratamentul depresiei cu simptome somatice sunt medicamente care au cea mai mică severitatea efectelor secundare. Aceste medicamente includ inhibitor selectiv al recaptării serotoninei, în particular citalopram (tsipramil) în doză de 20 mg pe zi, sertralina (Zoloft), în doză de 50-100 mg pe zi, și alte preparate ale structurii chimice: la o doză de 25-37 koaksil 5 mg pe zi, mianserin (lerivon) la o doză de până la 100 mg pe zi, și doxepina (sinekvan) la o doză de până la 150 mg pe zi.

Cand depresia de anxietate utilizate medicamente având un sedativ sau un efect anxiolitic: amitriptilină, la o doză de 75-100 mg pe zi, citalopram (tsipramil) la o doză de 20 mg pe zi, tianeptina o doză de 37,5 mg pe zi, mianserin (lerivon) la o doză până la 100 mg pe zi; sau preparatele echilibrate: Ludiomil la o doză de 100 mg pe zi, fevarin 50-100 mg pe zi, Zoloft 50-100 mg pe zi, paroxetină la 20 mg pe zi.

Daca depresia insotita de anxietate, iritabilitate, paroxistice vegetative (atacuri de panică), antidepresive, tranchilizante oportun să se combine cu sau de a utiliza o combinație de medicamente, de exemplu amiksid (amitriptilina, clordiazepoxid +). Liniștii nu sunt prescrise dacă pacientul are gânduri suicidare, deoarece acest lucru facilitează comportamentul sinuciderii.

În cazul prevalenței a depresiei anergy structurii apatia este recomandabil să se utilizeze preparatele de activare acțiune: imipramina într-o doză de până la 100 mg pe zi, Prozac 20 mg pe zi, moclobemidă (auroriks) la o doză de 300 mg pe zi. Cu depresii apatadamice cu semne de astenie, dificultate de concentrare și gândire este recomandabil să se alăture nootropicii.

În tratamentul atacurilor de panică, mai ales dacă acestea se dezvoltă pe fundalul depresiei, combinate cu fobii, utilizarea antidepresivelor este de asemenea foarte importantă. Tratamentul acestor afecțiuni este pe termen lung. Cea mai eficientă este utilizarea antidepresivelor în combinație cu psihoterapia. Consultarea unui psihiatru este necesară pentru alegerea celor mai bune tactici terapeutice. În această situație, se recomandă utilizarea cipramilului, imipraminei, anafranilului, zoloftului, fevarinei, fluoxetinei și altor medicamente; tranchilizanților li se acordă un rol auxiliar. Prezența unui efect anxiolitic distinct în cipramil îl face cel mai eficient în atacurile de panică.

Cipramil se numără printre medicamentele cu care puteți corecta tulburările de somn la pacienții cu infarct miocardic, în special la vârsta medie. Meritele sale includ absența unui impact negativ asupra respirației pacientului, ceea ce este important în legătură cu posibilitatea apnei obstructive de somn. Mai mult, după cum se arată în unele studii, antidepresivele - inhibitorii recaptării serotoninei - pot reduce oarecum indicele de apnee în somn. Cipramil are capacitatea de a normaliza modele de somn, crește eficiența și pentru a reduce timpul de a adormi, ceea ce face ca acest medicament este foarte promițătoare pentru corectarea medicală a tulburărilor de somn la infarct miocardic.

A. L. Vertkin. doctor în științe medicale, profesor universitar
A.V. Topolianski
OV Lyubshina







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: