Cu apendicită acută, o operație timpurie este singura metodă rațională de tratament.
Cu cât mai devreme este posibilă îndepărtarea procesului inflamat, cu atât mai bine sunt rezultatele tratamentului chirurgical. În prezent, a fost elaborată următoarea prevedere privind tratamentul apendicitei acute:
1. Tratamentul chirurgical urgent al apendicitei acute este indicat în toate cazurile, dacă nu există nici un infiltrat inflamator evident,
2.Srochnomu tratament chirurgical, pacienții sunt supuși tuturor formelor de apendicita acuta.
În prezent, apendicomia este adesea efectuată sub analgezie intravenoasă sau endotraheală, iar anestezia locală nu este complet exclusă.
Pregătirea preoperatorie - Volumul preparatului preoperator este determinat de starea generală a pacientului, prezența patologiei concomitente, gradul de compensare a acestuia și complicațiile existente ale apendicitei acute.
Persoanele mai tinere fără comorbidități, în primele ore ale bolii pentru a elibera conținutul stomacului suficient pentru a goli vezica urinara si a pus bandaje pe membrele inferioare, în scopul de a preveni complicații tromboembolice. Este necesar să se rade domeniul operativ, face tastarea primedikatsiyu timp de 30 minute înainte de o intervenție chirurgicală 0,1% atropină și 1 ml 1 ml 2% promedola.
Dacă un pacient cu apendicită acută prezintă cifre ridicate ale tensiunii arteriale la cele de mai sus, este necesară introducerea de medicamente antihipertensive.
Și situația unui pacient cu apendicită acută complicată de peritonită de diferite prescripții este destul de diferită. Ar putea avea nevoie de cateterism venos central, stabilind un tub nasogastric, un cateter in vezica urinara, precum și efectuarea de terapie de perfuzie de detoxifiere sub controlul tensiunii arteriale, a presiunii venoase centrale, diureza pe oră, pentru a elimina hipovolemie existente.
În astfel de cazuri, volumul preparatului preoperator și durata acestuia trebuie selectate în mod colegial, ținând cont de opinia anestezistului, terapeutului.
Acces online. Majoritatea chirurgilor cred că cel mai bun pentru apendicomie este accesul lui Volkovitch-McBurney, Lekser. utilizarea nerațională a incizii foarte mici, la fel ca în acest caz, chirurgul este obligat să se întindă la maximum marginea cârligelor plăgilor, traumatizat de țesut, nu pot fi auditate chiar regiunea iliacă dreaptă, fără de care nu se poate face apendicectomie. Cu apendectomie, accesul ar trebui să fie de așa natură încât să fie posibilă efectuarea în condiții de siguranță și corectă a operației, fără excesul de leziuni tisulare și cu o vedere suficientă asupra unghiului ileocecal.
lungime tăiat oblic 10 - de 12 cm este făcută în dreptul regiunii iliace arc crural paralelă deasupra și dedesubtul liniei care leagă buric și coloana vertebrală iliacă față superioară, iar lungimea a treia secțiune este mai mare și lungimea de 2/3 - sub această linie. Disecați țesutul gras subcutanat, Opriți sângerarea. Apoi diseca aponevrozei mușchiului oblic extern în cursul fibrelor, ceea ce direcție corespunde unei răni de piele, în care colțul de sus este tăiat răni și musculare în sine peste 1-1,5 cm.
După diluarea marginilor, rănile prezintă un mușchi interior oblic. In centrul rănilor disecat perimysium mușchiului oblic, apoi două forceps anatomice bont prin împingerea oblic intern și mușchii abdominali transversale de-a lungul fibrelor. Cârligele se deplasează mai adânc pentru a împiedica mușchii. Într-un mod plictisitor, țesutul preperitoneal este îndepărtat până la marginile plăgii. Peritoneul este ridicat două forceps anatomice sub forma unui con și se disecă cu un bisturiu sau foarfece pentru I cm.
Marginile unei cleme de tip fantă apucați peritoneu Mikulicz și se taie extinde în sus și în jos până la 1,5 cm 2. Acum, toate straturile înfășurate, inclusiv peritoneu, bont cârlige de împingere. Ca rezultat, se creează acces, care este suficient pentru a îndepărta cecumul și apendicele vermiform din cavitatea abdominală.
Prin autopsia cavității abdominale aflați dacă există exudat în acesta, care este luat pentru însămânțare și aspirat. Găsiți un intestin orbit, care este recunoscut prin aspectul și localizarea panglicilor. Cecumului cu apendicele vermiform este semnalată la rana determinat modificări externe ale apendicelui și mesenteriolum (hiperemie, edem, procesul de îngroșare, modificările flegmonoasă, necroză, perforație). Prin forma anexei, determinarea aproximativă a formei apendicitei și, prin urmare, punerea diagnosticului operațional. Mesenterul este bandajat cu un fir absorbabil sau de lungă durată absorbabil și taie mesenteria din mesenter. Cu o mesenterie slabă, este mai bine să o cuscați și să o legați - împiedicând ligarea ligaturii. Baza procesului mobilizat este strâns cu clema Haemostatic Kocher Clamp și nu este bandajată cu un catgut gros. Cu această tehnică există un pericol mai mic de abcese perikultevyh, iar în cazul în care există un abces, iar apoi sutura rapid absorbită și nu interferează cu golirea sa în lumenul intestinului. In peretele intestinului in jurul creasta de fund în zona de 1,5 - 2 cm de la ea, suprapusă seroase - mușchi pungă șir de sutura subțire de material de sutura neresorbabile. Este important să nu străpungă peretele cecal. La o distanță de 1 cm de ligatură, situată la baza anexei, se montează o clemă hemostatică și procesul se întrerupe. ciot apendice unse cu tinctură de iod și pensete muiată în peretele cecal, după care sutura șir pungă este strânsă și legat. Pentru o scufundare mai fiabilă a ciocului deasupra cusăturii de sutură, este aplicată o cusătura în formă de zeta. Cecumul se strecoară în cavitatea abdominală.
Hemostaza este controlată și cavitatea abdominală este cusută sau drenată, dacă există o indicație.
Imersarea ciocului apendicei este o manipulare responsabilă și nu este întotdeauna ușor de realizat cu fenomenele pronunțate de tiflitis. În aceste cazuri, ar putea fi necesar să se scufunde ciocul procesului cu două jumătăți sau cu suturi separate seroase - musculare. Uneori, ciucul nu poate fi scufundat în general și este lăsat legat, separându-se de cavitatea liberă abdominală cu tampoane de tifon și drenuri.
Se prezintă scurgerea cavității abdominale cu un tub cu mănuși:
1. Cu apendicită acută flegmonoasă și peritonită locală. Scurge cavitatea abdominală în vatră
2. Cu apendicita gangrenă, perforată, care sunt întotdeauna complicate de peritonită. Numărul de canale de scurgere și localizarea setării lor sunt alese ținând seama de prevalența peritonitei, așa cum se va vorbi în prelegerea pe peritonită.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: