Scop: Formarea cunoștințelor studenților privind etiologia, patogeneza, manifestările clinice, principalele metode de diagnosticare și principiile tratamentului diverselor tipuri de obstrucție intestinală acută.
1. Definiția termenului "obstrucție intestinală acută".
2. Etiopatogeneza bolii.
3. Clasificarea obstrucției intestinale acute.
4. Imaginea clinică a obstrucției intestinale acute mecanice
5. Metodele instrumentale de diagnosticare a obstrucției intestinale acute.
6. Principii de bază ale tratamentului obstrucției intestinale acute
Obstrucția intestinală este o boală caracterizată prin întreruperea parțială sau completă a mișcării conținutului de-a lungul tractului gastro-intestinal.
Clasificarea obstrucției intestinale:
A) Congenital (atrezia intestinului mic, intestin gros și deschiderea anacrala);
2. Cu privire la mecanismul de apariție:
A) mecanice (organice)
) mixt (invazie, obstrucție adezivă)
B) dinamic (funcțional)
3. Locația anatomică:
4. În cursul clinic:
Din motivele anterioare, modificările anatomice și morfologice ale tractului gastro-intestinal sunt:
- aderențe, aderențe care promovează poziția patologică a intestinului;
- îngustarea și prelungirea mezenterului, conducând la mobilitate excesivă a intestinului;
- diferite formațiuni care provin din peretele intestinal, organele adiacente sau situate în lumenul intestinului;
- buzunarele peritoneului și găurile din mesenter;
- o încălcare a stării funcționale a intestinului ca rezultat al postului prelungit. În astfel de cazuri, consumul de alimente crude poate cauza peristaltism violent și obstrucție intestinală.
Rolul cauzelor predispozante este redus la crearea unei mobilități excesive a buclelor intestinale sau, invers, a fixării lor. Ca rezultat, buclele intestinale și mezenterul lor pot ocupa o poziție patologică, în care este perturbată trecerea conținutului intestinal.
Cauzele generatoare includ schimbarea funcției motorii a intestinului cu o predominanță de spasm sau pareza mușchilor, o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale, supraincarcarea tractul digestiv hrana grosier abundent.
Patogeneza și modificările patofiziologice cu OCS
Funcția motorului intestinului. în stadiul incipient al peristalismului OKH se intensifică, ca și cum ar încerca să depășească obstacolul care a apărut. Mai mult, faza de inhibare semnificativă a funcției motorii se dezvoltă odată cu dezvoltarea paraliziei intestinale complete.
Meteorism și conținutului intestinal în porțiunea suprastenoticheskom colonului ( „al treilea“ spațiu) din gazele inițiale perioadă dominată și mai CACH, cu atât mai mare conținutul de lichid acumulat - la 8-10 litri pe zi (greutate alimente, sucuri digestive și transudat). În plus există o umflare a buclelor intestinale, subțierea peretelui intestinal, creșterea presiunii intraintestinală și permeabilitatea vasculară, compresie și mici enterocite intestinale vaselor, hipoxie tisulară, perfuzia tisulară alterată și procesele de reabsorbtie fluid de fermentație și putrefacție, care duce la deshidratare severă, șoc hipovolemic.
exudat peritoneal se acumulează atunci când există o stagnare a sângelui și a limfei în țesuturile intestinale. În stadiul inițial exsudatului este limpede și incoloră. Odată cu progresia bolii dobândește natura hemoragică, datorită stepping celulelor sanguine și în măsura creșterii permeabilității peretelui intestinal hyperinflate în efuziunea penetrează organismele microbiene și toxinele acestora, iar exudatul peritoneal devine tulbure, de culoare închisă sau chiar brun-negru, cu miros ihoroznym, indicând faptul că schimbări ireversibile în intestin.
Etapele cursului clinic OKN:
1. Inițial - stadiul manifestărilor locale - are o durată de 2-12 ore. În această perioadă, simptomul dominant este durerea și simptomele locale din partea abdomenului.
2. Intermediarul - stadiul aparenței bunăstării - durează între 12 și 36 de ore. În această perioadă, durerea își pierde caracterul de crampe, devine constantă și mai puțin intensă. Abdomenul este umflat, adesea asimetric. Peristalitatea intestinului slăbește, fenomenele sonore sunt mai puțin pronunțate, se aude "zgomotul căderii căderii". Sacul complet și reținerea gazului. Există semne de deshidratare.
3. Etapa end-terminal - apare la 36 de ore de la debutul bolii. Această perioadă este caracterizată de tulburări funcționale severe ale hemodinamicii. Abdomenul este considerabil umflat, peristaltismul nu este auzit. Dezvoltă peritonita.
Simptomele principale ale OCP
Durerea apare de obicei brusc, indiferent de aportul alimentar, în orice moment al zilei, fără pretenții și localizare clară. Pentru obstrucția intestinală, durerea crampei este cea mai frecventă, care este asociată cu o peristaltism violent al intestinului.
Voma este primul caracter reflex, ca răspuns la solicitări mecanice la nivelul stomacului și intestinului iritație vine centrul vărsături. Cu obstrucție continuă, vărsăturile se dezvoltă cu conținut stagnant, în perioada târzie, cu dezvoltarea peritonitei, vărsăturile devin incontrolabile, neîntrerupte și voma are un miros fecal. Cu cât este mai mare obstrucția, cu atât este mai vărsată. În intervalele dintre vărsături pacientul suferă de greață, el este tulburat de eructări, hiccoughs. Cu localizare redusă a obstrucției, se observă vărsături cu goluri mari.
Retenția scaunului și a gazului este cea mai pronunțată cu obstrucție intestinală scăzută. Cu obstrucție intestinală ridicată la debutul bolii, unii pacienți pot avea un scaun. Acest lucru se datorează golirea intestinului, situată sub obstacol.
Gradul de balonare poate fi diferit și depinde de nivelul de obstrucție și de momentul de îmbolnăvire. Cu obstrucție mare, balonarea poate fi minoră, dar cu cât nivelul obstacolului este mai mic, cu atât mai mare este umflarea. Este deosebit de importantă umflarea cu obstrucție paralizantă și coloană.
Semnele radiografice ale VCI
1. Klojber Bowl - nivel orizontal de lichid, cu o iluminare boltit peste care arata ca bolul cu susul în jos. Numărul de boluri este diferit, uneori, ele pot fi laminate între ele sub forma unei scări pas. boluri Klojber în intestinul gros în obstrucției sale sunt rare, ele pot fi un pic, iar acestea sunt situate în părțile exterioare ale cavității abdominale, cu fundal de gaz poate fi văzut „haustrum“.
2. Arcade și arcade intestinale. Bucle-umflate cu burete ale intestinului subțire cu nivele orizontale de lichid în bazele arcilor.
3. Simptom Cirrus (striații transversale sub forma unui arc întins) asociate cu întindere jejunului cu pliuri circulare ale mucoasei inalte (falduri Kerckring).
4. Trebuie să se acorde o atenție deosebită acumulării locale de gaze în intestinul subțire prin expansiunea lumenului, ceea ce face posibilă suspectarea unei "buclă izolată". indicând prezența obstrucției prin strangulare. Cu lateroscopia, aceste semne devin și mai pronunțate.
5. Pneumozele intestinului. Împingerea intestinului peste obstacol, acumularea de gaze în el și starea de dormit a secțiunilor distal sunt semne importante de obstrucție.
Tipuri specifice de OCP
Obstrucția intestinală paralitică este cauzată de încetarea completă a peristaltismului, slăbirea tonusului stratului muscular al intestinului și se dezvoltă ca o complicație a diferitelor boli:
1. Patologia organelor abdominale - peritonită, pancreatită, colecistită și altele.
2. Accidente și operații traumatice în intestine.
3. Patologia spațiului retroperitoneal - flegmon, tumori, colici renale
4. Patologia toracică - infarct miocardic, insuficiență cardiovasculară acută, pneumonie la nivelul lobului inferior, pleurezie.
5. Leziunile traumatice și inflamatorii ale măduvei spinării.
6. Patologia SNC - tumori, inflamații, traume.
7. Tulburarea homeostaziei.
Obstructiva ileus - obstrucției, a evoluat ca urmare a ocluziei lumenului intestinului, sau extrinseci, ceea ce întârzie trecerea conținutului și a gazelor, dar fluxul sanguin al peretelui intestinal, cea mai mare parte neafectate.
Obstrucția intestinală ridicată deja în stadii incipiente este însoțită de o reacție rapidă funcțională. Există o vărsămare profundă chinuitoare, care nu aduce scutire. Există semne de hipo-hidratare - caracteristici "ascuțite" ale feței, uscăciunea membranelor mucoase, sete.
La scazuta a bolii intestinale și colonice obstrucție începe brusc durere usoara si difuzata in abdomen, care devine mai târziu paroxistică, intense și localizate. Este posibil să existe vărsături reflex, care în etapele ulterioare devin abundente cu conținut intestinal. Există o întârziere a gazelor și scaunului, balonare.
La examinarea abdomenului, se pot vedea rolele de rulare lentă sau proeminențele care apar brusc și dispar (simptomul furtunului).
Când palparea abdomenului este moale, dureroasă în toate departamentele. Simptomele de iritare a peritoneului apar ulterior. Cu o ușoară agitare a peretelui abdominal, se poate auzi "zgomotul de stropire" - un simptom al lui Sklyarov. La ileus determinat sfincterului scăzut atonie și ballonoobraznoe umflarea rect gol fiolă (simptom spitale Obukhovskoy).
În timpul percuției, se detectează un sunet timpanic deasupra buclelor umflate ale intestinului și a zonelor de zone plictisitoare corespunzătoare locului bucla intestinului umplut cu lichid.
Auscultatia abdomenului poate prinde „zgomotul care se încadrează picături“ - un simptom Spasokukotsky-Wilms. Auscultatia și simultan apăsând pe peretele de sunet abdomen auscultated ascuțit, cu o nuanță metalică (Kivulya simptom). Odată cu dezvoltarea pareze intestinale toate fenomenele de sunet dispar ( „tăcere de moarte“) și poate determina simptom Bailey Loteyssena - ascultare prin peretele abdominal al sunetelor respiratorii și tonuri de inima.
Diagnostic. Pe buclele de roentgenogramă - etanșă a intestinului subțire cu numeroase nivele orizontale de lichid, castronul Kloyber. Odată cu trecerea masei de contrast în intestinul subțire, este posibilă stabilirea localizării unei obstrucții mecanice. Irigoscopia vă permite să stabiliți localizarea și cauza obstrucției intestinului gros.
Tratamentul obstrucției intestinale obstructive începe cu măsuri conservatoare. Inefectivitatea tratamentului conservator de 2-3 ore este o indicație a operației.
Strangularea obstrucției intestinale - obstrucția intestinului, atunci când, împreună cu trecerea obstacolelor din conținutul intestinal, există o comprimare a elementelor mezenterice cu o încălcare a alimentării cu sânge a peretelui intestinal
Răsucirea - rotirea intestinului în jurul axei sale mai mult de 180 de grade cu suprapunerea lumenului și comprimarea vaselor mezenterului, care poate duce la necroza peretelui intestinal.
Răsucirea începe cu dureri acute acute, vărsături repetate, retenție de scaun și gaze. Asimetria abdomenului este caracteristică atunci când, prin peretele abdominal, puteți vedea bucla umflată a intestinului, în timp ce percuția se aude deasupra acestuia, o tympanită mare - un simptom al lui Val. Când palparea abdomenului este dureroasă. Stresul muscular al peretelui abdominal înainte de dezvoltarea peritonitei este absent.
La întoarcerea intestinului subțire, simptomul Thevenar este determinat - o durere ascuțită de 2 cm deasupra buricului din linia mediană.
Pentru inversarea colonului sigmoid se caracterizează prin creșterea distensie abdominală, care este pe direcția hipocondrul drept prin ombilic la regiunea iliacă stânga, stomac apare ca și cum distorsionat (Schiemann simptom). Specific inversiunea colonul sigmoid este considerat un simptom Tsege-MANTEUFFEL: la setarea clismă în rect este posibil sa intre pana la 500 - 1000 ml apă. La examinarea cu degetul rectal se determină simptomul spitalului Obuhov.
La întoarcerea intestinului orb, regiunea iliacă spre vest (un simptom al lui Dansa) este identificată și regiunea iliacă dreaptă (simptomul lui Shiman) "gol" este marcată de palpare. Când vizualizat poate fi menționat „oblic“ distensia stomacului datorită asimetriei în jumătatea din stânga, care a mutat cecum și unde este detectabil sub forma de sigiliu umflate dureroase ( „volei“ de către DP Chuhrienko).
În film simplu al cavității abdominale cu volvulus cecal vizibil umflat ca un balon cu un cecum mare nivel orizontal al lichidului. Când volvulus de colon sigmoid este vizibil umflat brusc colon sigmoid, care ocupă aproape întregul abdomen, cu un simptom caracteristic de „lumina abdomenului“, față de care există 1-2 cupa Klojber cu nivele largi de fluid.
Tratamentul volvulus intestinal întotdeauna chirurgical, și este învelit în buclele intestinului expandat (detorsiya) si decomprima intestinului cu fixare ulterioară a peretelui abdominal (cu Dilatare orb sau colon sigmoid). Atunci când necroza intestinului este indicată rezecția zonei afectate.
curaj nodulare - forma de obstrucție intestinală, care apar cu tulburări severe ale circulației sanguine în vasele mezenterului și necroza precoce a largi segmente ale intestinului subțire și colon, cu o buclă de intestin înfășurat în jurul reciproc.
Boala începe cu o durere bruscă severă, uneori ducând la prăbușire, vărsături repetate, retenție scaun și gaz. Când examenul rectal este determinat de simptomul spitalului Obuhov. și când studiul cu raze X determină cupele Kloyber, nivelurile de lichid.
Tactica terapeutică pentru formarea nodală - dacă în timpul operației buclele intestinale sunt viabile, atunci ar trebui să se străduiască să îndrepte nodul. Dacă sa dezvoltat necroza intestinală, este efectuată rezecția site-ului neviabil.
Tratamentul conservator al OKH:
1. Efecte asupra sistemului nervos autonom - o blocadă paranefrică neocaină paranefrică.
2. Decompresia tractului gastrointestinal prin aspirarea conținutului printr-un tub nasogastric și o clismă de sifon.
3. Corecția tulburărilor apă-electrolitică, terapia de detoxifiere, introducerea medicamentelor spasmolitice și anticholinesterazice.
4. Normalizarea funcțiilor organelor vitale.
Obiectivele tratamentului chirurgical al IPO-urilor:
1. Eliminarea obstrucției intestinale.
2. Evaluarea viabilității intestinului în zona de obstacole.
3. Determinarea indicațiilor pentru rezecția și drenajul intestinului tubului intestinal.
4. Eliminarea (dacă este posibil) a bolii care a cauzat OCN și eliminarea cauzelor de recidivă a obstrucției.
5. Salubrizarea și drenajul cavității abdominale în prezența peritonitei.
10. Fig. Anatomia chirurgicală a intestinului subțire.
11. Fig. Anatomia chirurgicală a intestinului gros.
12. Schema: principalii factori etiologici ai obstrucției intestinale acute.
13. Tabel. Clasificarea obstrucției intestinale acute.
14. Tabel. Principalele simptome ale obstrucției intestinale acute.
15. Tabel. Semnele radiografice ale OKN.
16. Fig. O radiografie de ansamblu a cavității abdominale cu semne de OKH.
17. Fig. Întoarceți intestinul subțire.
18. Fig. Nodularea intestinului subțire
19. Schema: Principiile principale ale tratamentului conservator al IPO-urilor.
20. Schema: Obiectivul tratamentului chirurgical al OKN.
Întrebări de test (feedback)
1. Definiția conceptului de "obstrucție intestinală acută".
2. Etiologia obstrucției intestinale acute.
3. Patogeneza bolii.
4. Clasificarea IPC.
5. Principalele manifestări clinice ale IPO-urilor.
6. Simptomele radiologice ale OKN.
7. Definiția termenului "obstrucție intestinală obstructivă".
8. Definiția obstrucției intestinale prin strangulare.
9. Principiile principale ale tratamentului conservator al OKH.
10. Sarcina de tratament chirurgical al IPO-urilor.
Trimiteți-le prietenilor: