Convulsii, co-pori, comă
# 9632; Terapia de rehidratare orală. Realizat cu o exicoză de grad I-II (Tabelul 7), utilizând soluții de sare de glucoză (rehidron, oral, etc.) în două etape.
Etapa a II-a (terapia de întreținere, o perioadă de timp de 6 ore de la începerea tratamentului): la gradul I - fără excoxicoză - 50-80 ml / kg timp de 6 ore, la gradul II - 100 ml / kg timp de 6 ore. pierderea): 80-100 ml / kg / zi până când pierderea este terminată.
# 9633; Rehidratarea se efectuează fracționată: 0,5 linguriță - 1 lingură la fiecare 5-10 minute.
# 9633; Soluțiile de sare de glucoză trebuie combinate cu bessol-stânga (ceai, apă, bulion de orez, bulion de briar) în raport: 1: 1 pentru tipul izotonic; 2: 1 în cazul tipului cu deficit de sare; 1: 2 cu un exsicoză cu deficit de apă.
# 9632; Indicatii pentru rehidratare parenterala: o exacerbare a gradului II-III;
și o combinație cu un șoc infecțios-toxic; O oligurie sau anurie, care nu dispare în timpul pen-
rehidratare tral; și vărsături indompete; Creșterea volumului scaunului în timpul procesului de pene-
rehidratare tral; și conservarea semnelor clinice de deshidratare
pe fundalul rehidratării orale.
# 9632; Pentru uz parenteral soluții Kris-rehidratare talloidnye, încălzit la 38-39 ° C, clorură de potasiu [+, clorură de calciu, clorură de magneziu + + + lactat de sodiu, clorură de sodiu (laktasol „), sodiu-gidrokar Bonate + clorură de potasiu + clorură de sodiu (Trisol *) acetat de sodiu + clorură de potasiu + clorură de sodiu (Chlosol "), acetat de sodiu + clorură de potasiu + clorură de sodiu (Acesol"), etc.] și 5-10% soluție de glucoză în purtarea funingine-1 :. 3, cu apa rare, 2: 1 - cu deficiență salină, 1: 1 cu exsicoză izotonică (vezi pct. "Terapia prin perfuzie în stadiul pre-spital").
Tabelul 7. Semne clinice de excizie cu severitate variabilă
# 9633; temperatura corpului 38,5-40,5 ° C;
# 9633; moderată tahicardie;
# 9633; Tensiunea arterială normală sau ridicată;
# 9633; tahipneea, hiperpnoea;
# 9633; diureza satisfăcătoare sau ușor scăzută (25 ml / h);
# 9633; Constiinta este pastrata, excitare si frustrare sunt posibile.
# 9632; Șocul toxic infecțios din etapa a II-a:
U temperatura corpului este normală sau subnormală; Q tahicardie marcată, impuls slab;
# 9633; Tensiunea arterială este redusă (60-90 mm Hg);
# 9633; tahipneea pronunțată;
# 9633; diureza este redusă (25-10 ml / oră);
# 9633; blocare, uimitoare, letargic.
# 9632; Faza infecțio-toxică III:
# 9633; tahicardia ascuțită, pulsul este asemănător firului sau nu este determinat;
# 9633; Tensiunea arterială este foarte scăzută sau zero; și tahipneea ascuțită;
Diureza Q este redusă (mai mică de 10 ml / h) sau anurie;
# 9633; conștiința este întunecată, un sopor.
# 9632; Șocul infecțio-toxic din stadiul IV (starea atonală):
și nu există conștiință (comă);
# 9633; tulburări de respirație severe.
# 9632; Intravenoasă (atunci când este imposibil --ing vnutrimyshech) - Reintroducerea după 6 ore, lipsa eficienței - Reintroducerea dozei sau de o jumătate la intervale de 30- administrarea unei doze de glucocorticoizi Predn-Yulon 5-10 mg / kg, dinamica pozitivă 40 min.
# 9632; Terapia intravenoasă cu perfuzie pentru recuperarea soluțiilor coloidale de BCC [dextran (greutate moleculară 30 000-40 000) (reopoliguilui), albumină] în 278 # 9632; Capitolul 9
doză de 15-20 ml / kg, soluții cristaloide într-o doză de 130-140 ml / kg / zi.
# 9632; Spitalizarea în departamentul infecțios.
Cu infecție meningococică complicată de meningită și meningococcemie, sunt necesare măsuri urgente fără întârziere în legătură cu dezvoltarea unui șoc infecțios-toxic.
# 9632; Șocul toxic infecțios din etapa I:
# 9633; temperatura corpului 38,5-40,5 ° C și tahicardie moderată;
# 9633; Tensiunea arterială normală sau ridicată;
# 9633; tahipneea, hiperpnoea;
# 9633; diureza satisfăcătoare sau ușor scăzută (25 ml / h);
# 9633; Conștiința este păstrată, excitare și frustrare sunt posibile;
# 9633; hiperreflexia generală;
# 9633; la sugari - adesea senzație de convulsivitate.
# 9632; Șocul toxic infecțios din etapa a II-a:
# 9633; temperatura corpului normală sau subnormală;
# 9633; tahicardie severă, puls slab;
# 9633; Tensiunea arterială este redusă (60-90 mm Hg);
# 9633; tahipneea pronunțată;
# 9633; diureza este redusă (25-10 ml / oră);
# 9633; blocare, uimitoare, letargic.
# 9632; Faza infecțio-toxică III:
# 9633; tahicardia ascuțită, pulsul este asemănător firului sau nu este determinat;
# 9633; Tensiunea arterială este foarte scăzută sau zero;
# 9633; tahipneea ascuțită;
# 9633; diureza este redusă (mai mică de 10 ml / h) sau anurie;
# 9633; conștiința este întunecată, sopor;
# 9633; hipertensiunea musculară (față mască);
# 9633; hiperreflexia, stoparea reflexelor patologice, reducerea pupilor, reacția la lumină este slăbită, posibilul strabism, simptomele meningeale, convulsiile.
# 9632; Șocul infecțio-toxic din stadiul IV (starea atonală):
și nu există conștiință (comă);
și tulburări de respirație severe;
iar elevii s-au dilatat, fără a reacționa la lumină;
# 9633; tonic convulsii.
# 9632; mix Intramuscular litică: metamizole sodiu (analgin *) soluție 50% la 0,1 ml / an de viață, Papa-Severin soluție 2% la 0,1 ml / an de viață, prometazina (Pipolphenum *) soluție 2,5% în o doză de 0,1 ml / an de viață.
# 9632; Administrarea intravenoasă (dacă este posibilă - intramuscular) a glucocorticoizilor într-o doză de prednisolon 5-10 mg / kg.
# 9632; Exprimată sindromul meningeale - furosemid intra-muscular 1-2 mg / kg (numai sistolice BP-ically sau peste 100 mm Hg) sau o soluție de sulfat de magneziu 25% la o doză de 1 ml / an de viață.
# 9632; Când este excitat, sindromul convulsivant - intravenos sau intramuscular 0,5% soluție de diazepam (Relanium) (vezi pct. "Sindromul convulsiv");
# 9632; Cloramfenicol (Levomycetin *) intramuscular într-o singură doză de 25 mg / kg (80-100 mg / kg / zi, dar nu mai mult de 2 g / zi).
# 9632; În șocul infecțios-toxic al intubării etapei IV a traheei, este indicată ventilația mecanică.
Umflarea-umflarea creierului
# 9632; Creșterea durerii de cap, vărsături, confuzie, apariția agitației psihomotorii, convulsii tonico-clonice, hipertermie.
# 9632; Este posibilă o tendință de bradicardie, apoi o schimbare a bradicardiei până la tahicardie.
# 9632; Tulburări de respirație - tahipnee, aritmie de respirație.
# 9632; Posibile edeme ale plămânilor.
Moartea apare ca urmare a opririi respirației (activitatea serdechnaya poate persista pentru încă 10-15 minute).
# 9632; Administrarea intravenoasă a diureticelor (furosemid 3-5 mg / kg).
# 9632; Glucocorticoizii intravenos într-o doză de prednisolon, 2-5 mg / kg.
# 9632; Medicamente anticonvulsivante intravenos-diaspază (Relanium *) 0,3-0,5 mg / kg, oxibat de sodiu (natrioxibutirat) 70-100 mg / kg.
# 9632; Copierea hipertermiei (vezi secțiunea "Febră").
# 9632; Cloramfenicol (Levomycetin *) intramuscular într-o singură doză de 25 mg / kg (80-100 mg / kg / zi, dar nu mai mult de 2 g / zi).
# 9632; Cu progresivă gonflabilă edem și insuficiență cardiopulmonară grele demonstrat traheala Inta-batsiya și ventilator (în modul hiperventilație) în condițiile de lucru ale echipelor NSR resuscitare.
Prognosticul bolii depinde de forma bolii și de momentul inițierii terapiei specifice (administrarea serului antidifteric antitoxic), ceea ce este posibil numai în cazul stabilirii bolii infecțioase.
Simptomele clinice ale diferitelor forme de difterie sunt următoarele.
# 9632; Localizare difterie a orofaringelului:
# 9633; ostrovchataya: pe suprafața amigdalelor este lacune - strâns lipit singur sau mai multe axe trovki fibrinoasa cu placa TION prezintă caracterul incorect, amigdale umflături moderate adesea crescute moderat temperatura corpului;
# 9633; plonchataya: hiperemia inconspicuous și edem ușor amigdalelor și arce, raiduri fibrinoase pe suprafața amigdalelor loi convexe, o primă semi-transparent, care după îndepărtarea filmului apare din nou; la capătul superior al primei și a doua zi raiduri devin dense, netede, uneori cu perlamut-rovym sau nuanță gri, îndepărtat din rub-casa, cu apariția unei hemoragii; acoperă întreaga amigdală sau o parte semnificativă a acesteia; Ganglionii limfatici regionali sunt măriți moderat și sensibili la palpare.
# 9632; Frecvența difterică a orofaringelui. Reamintind forma membranoasă localizată, raidurile s-au răspândit dincolo de amigdalele - pe arce, pereți faringieni laterali și posteriori. Edemul palatului moale și a grăsimii subcutanate a gâtului este absent.
# 9632; Subteroxic difteric al orofaringelului. Umflarea moderată a amigdalelor, arcurilor și limbii, răspândirea edemului grăsimii subcutanate a gâtului numai deasupra ganglionilor limfatici regionali, mai des la sfârșitul primului și începutul celei de-a doua zile.
# 9632; Difterie toxică a orofaringelui. Exprimat SIM ptomu intoxicației: slăbiciune generală și lentoare dacă-horadka (39-40 ° C), cefalee, frisoane, vărsături repetate, paloare piele, tahicardie, coș-poate excitație. Manifestările locale: umflarea gâtului, începând cu amigdalele, urmată de propagare pe arc Depanarea, limba, palatului moale și tare. Mucoasa peste edem este mai des moderat hiperremixată, cu o umbră cianotică; posibilă hiperemie luminată. Creșterea și inflamarea ganglionilor limfatici regionali, dureri la înghițire - din primele ore ale bolii. Raziile sa răspândit rapid pe suprafața amigdalelor și dincolo de, progresive, dar impregnate cu fibrină, devin dens, greu de îndepărtat. Cu o formă severă de difterie toxică din gura unui copil, se simte un miros dulce, dulce, dulce. În funcție de prevalența edemului gâtului adipos subcutanat (nedureroase, consistență testovatoy) toksiches-kai difteriei orofaringelui este împărțit în grade:
# 9633; Gradul I - răspândirea edemului până la mijlocul gâtului;
# 9633; Gradul II - răspândirea edemului la claviculă;
# 9633; Gradul III - răspândirea edemului sub claviculă.
# 9632; Difteria hipertensivă a orofaringelui. Temperatura corpului de 40 ° C și mai mare, vărsături multiple, constienta afectată, convulsii. Din primele ore pot apărea tulburări hemodinamice severe, deși raidurile sunt încă absente sau chiar încep să apară. Edemul de grăsime subcutanată a gâtului, o reacție pronunțată a ganglionilor limfatici regionali se dezvoltă în prima zi.
# 9632; Un tratament specific cauzal antitoksiches ser difterie Coy se desfășoară-exclusiv în spital, astfel încât copilul cu suspiciune de difterie o nevoie urgentă de spitale-zată în spital infecțioase.
I În cazul complicațiilor cu șocuri toxice infecțioase, se efectuează măsuri în conformitate cu algoritmul prezentat în secțiunea "Infecția meningococică".
# 9632; Odată cu progresia crupei adevărat cu amenințarea Al-Fix necesită nazotraheal intubare-TION de urgență, în timp ce coboară crupa - traheostomie.
# 9632; Cu poliradiculoneurită difterită severă - transfer la ventilație mecanică.
# 9632; Transportul pacientului cu semne de miocardită acută infecțioasă-toxică este efectuat de către echipa de cardiologie specializată a CSN.
# 9632; Boala începe cu apariția durerii în abdomen, de obicei pe fundalul bunăstării complete. Copiii seniorilor
vârsta sunt capabile să indice localizarea durerii în stomac. Copiii mai mici cu dureri abdominale devin neliniștiți, încearcă să ia mâinile altora din stomacul lor. Mai des, durerea este localizată la nivelul buricului, după câteva ore se simte în regiunea ileală dreaptă. În general, durerile au un caracter constant de crampe, nu dispar complet, crește cu mișcarea. Durerea de noapte este semnul distinctiv al apendicitei acute la copii. Cea mai mare intensitate a durerii este observată la începutul bolii, apoi scade. Durerea este întărită de perforația anexei.
# 9632; Vărsături, în cele mai multe cazuri, la începutul single-bolevaniya, vărsături frecvente cu un adaos de biliar etsya de supraveghere în etapele ulterioare, în prezența peritonitei.
# 9632; Temperatura corpului la inceputul bolii la copii mai mari pot fi normale (sau marcați-subfeb-steril febra), copiii mai mici se ajunge adesea 38-39 ° C.
# 9632; Rata pulsului corespunde în primul rând temperaturii corpului; cu creșterea modificărilor distructive, tahicardia progresivă nu corespunde temperaturii corpului.
# 9632; Limba este de obicei acoperită cu o acoperire albică, uscată. Limba uscată cu o acoperire gri este caracteristică pentru peritonită.
# 9632; Funcția intestinului la copii cu apendicită, de regulă, este normală, poate exista o constipație anterioară.
# 9632; Cu privire la starea generală a copilului, boala afectează puțin; agravează starea cu debutul perforație: tăiate la durere acută, care se extinde la întregul abdomen, ochii copilului de rufe, caracteristici ascuțite.
# 9632; Tensiunea musculară și durerea la palpare în regiunea iliacă dreaptă servesc ca semn fiabil al apendicitei acute la copii. Simptomele de Shchetkin-Blumberg, Voskresensky și un simptom al unui șoc tuse sunt pozitive.
# 9632; Apendicita acută la copiii din primul an de viață este rareori văzută. Caracterizat printr-un început acut, respingerea sânului, tricotul copilului, el este remarcat scaun dispeptic, vărsături repetate; Temperatura corpului este ridicată la 38-39 „C. Pe parcursul primei sau de droguri induse de somn defini tensiunea musculară pasivă la palparea suprafeței, cu copilul palparea profundă trezește medic împinge brațul devine agitat.
# 9632; Există variații semnificative în tabloul clinic al bolii în apendicele pelvian, retrocelual, cu călcâi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: