Sindromul Deshidratarea - o stare patologică asociată cu o apă-ing deficit în organism, din cauza pierderii sale intense sau a aportului inadecvat. Deoarece pierderea de lichide corporale patologice se produce, redistribuirea pe compensatorii, sindrom de deshidratare însoțite întotdeauna ysya severă afectarea echilibrului de potasiu și sodiu în tpme organic, presiunea osmotică coloidală și sânge rpnpovesiya acid shelochnogo. În funcție de mecanismele patogenice ale pierderii de lichid organism distinge deshidratare izotonice, giperto-nical și hipotone.
deshidratare izotopică se dezvolta la pacientii re-rezultat al pierderii de fluid izotonic la infecții diareice-kishech guvernamentale (holera, salmoneloză, diareea virală) când secreția de fluid izotonic îmbunătățită în lumenul intestinului subțire, dar excesul de ea nu este resorbit în inferior ki shechnika și ieșire cu fecale și mase de vărsare în prezența antiperistaltic. Pierderea de lichide duce la capacitatea sheniyu-volumul de sânge circulant și cheaguri de sânge. Kom pensatorno se deplasează din lichidul interstițial în (spațiu shutrisosudistoe, dar posibilitatea acestei reacții Comp-Tornio epuizeze rapid ca vom continua pe lichid-ter. Tabloul clinic de deshidratare izotonică grad .Opredelyaetsya de deshidratare. Există patru grade de deshidratare (de Pokrovsky VI 1977).
• 1 grad - pierderea de lichid la 3% din greutatea corporală. Se observă setea moderată și uscăciunea membranelor mucoase.
• Gradul II - pierderea de lichid 4-6% din greutatea corporală. Slăbiciune generală ușoară. Sete grele. Piele uscată și uscată, mucoase uscate. Cianoza triunghiului nazolabial. răgușeală lumină posibil, crampe intermitente la nivelul mușchilor, pierderea turgescenței pielii, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale sistolice la 100 mm Hg diureză redus, hematocrit crescut la 0,46-0,50 l / l, există o acidoză metabolică compensată, potasiu hipo-, adică există semne de șoc compensator de hipovolemie.
• Gradul III - pierderea de lichid 7-10% din greutatea corporală. Akrotsi- Nonso Anozie. Uscăciunea pielii și a membranelor mucoase. Caracteristici facială periferice. Pronunțată scădere în piele turgor, hoarseness de voce. Dureri dureroase și dureroase ale mușchilor de vițel. Oligoanuria. Ritmul cardiac la 120 pe minut, o scădere a tensiunii arteriale sistolice la 80 mm Hg. creșterea hematocritului până la 0,50-0,55 l / l, acidoza metabolică decompensată, hipoxemia și hiponatremia. Imaginea șocului subcompensat.
• Gradul IV - pierderea de lichid mai mare de 10%. Gradul extrem al semnelor de deshidratare de mai sus. Hipotermia. Cianoza generală. Caracteristicile feței sunt ascuțite, pielea devine încrețită ("mâinile spălării"), "ochelari de soare" în jurul ochilor. AFO-TION. Convulsii tonice comune. Ritmul cardiac este mai mare de 120 pe minut, pulsul este asemănător firului, adesea nedeterminat. SISTUL BP este mai mic de 80 mmHg. adesea nedetectate, hematocrit mai mult de 0,55 l / l, acidoză metabolică decompensată, tulburări electrolitice. Anurie. Imaginea șocului hipovolemic decompensat.
deshidratare hipertonice apare de obicei în infecțiile durere-TION, însoțite de febră mare (febră tifoidă, leptospiroza, rickettsiosis, sepsis). Atunci când lungimea-telno continua hipertermie corpul pacientului pierde lichid hipotone prin transpirație. Un alt mecanism de deshidratare hipertonice - lipsa de apă post-captivitate de la pacienți în comă sau cu insuficiență deglutiție (botulism, encefalita). Atunci când pierderile de apă hipertonice deshidratare depășesc pierderile de electroliți, în cazul în care într-o măsură mai mare suferă funcția organismelor ma-celule, deoarece apa compensatorie intra in fluxul sanguin, nu numai din spațiul intercelular, dar, de asemenea, de celule, ceea ce duce la deshidratare intracelulară.
Deshidratarea hipotonică poate să apară atunci când pierderile de lichid sunt compensate de apa care nu conține electroliți. Cu rehidratarea dezechilibrată, plasma sanguină este higonică și apa din spațiul interstițial este amestecată în celule, se dezvoltă hipovolemia.
Severitatea stării pacientului determină gradul de hiponatremie. În imaginea clinică, apar tulburări hemodinamice, posibil o dezvoltare rapidă a șocului.
Terapia pacienților cu sindrom de deshidratare trebuie efectuată ținând cont de tipul și gradul de deshidratare. Scopul
IV sunt corecția hipovolemiei, a echilibrului apă-electrolitic și acido-bazic, prevenirea eșecului multi-organ, detoxifiere.
Rehidratarea se efectuează prin introducerea de diluanți polionici cu adăugarea de glucoză. Prin deshidratarea primului grad de rehidratare, terapia anionică se administrează pe cale orală, cu deshidratarea gradului doi, de asemenea oral, în absența vărsăturilor. În PTI, digestia orală începe după lavajul gastric. Sunt aplicate:
• glucosolan *, care conține 3,5 g clorură de sodiu, 2,5 g bicarbonat de sodiu, 1,5 g clorură de potasiu și 20 g glucoză pe 1 litru de apă fiartă;
• Citraglucosolan * conținând 3,5 g clorură de sodiu, 2,5 g clorură de potasiu, 4,0 g citrat de sodiu, 17 g glucoză pe 1 litru de apă fiartă.
Cele mai eficiente sunt soluțiile care conțin pulbere de orez. Preparatele indicate sunt emise sub formă de probe, dizolvate și apă caldă înainte de consum. În cazuri ușoare se poate folosi apa minerală tip "Borjomi" fără gaz, ceai slab măcinat, apă fiartă sărată. În procesul de înregistrare, se evidențiază două etape: compensarea pierderilor existente, compensarea pierderilor continue. Durata stadiului I trebuie să fie de 1,5-3 ore, volumul de 30-40 ml / kg din greutatea corporală a schlierenului, viteza de administrare fiind de 1-1,5 l / h. Durata]) se datorează duratei diareei și de obicei nu depășește 2-3 zile.
Dacă există semne de șoc, instabilitate hemodinamică, deshidratare tnzhelom, vărsături frecvente, cu volum mare de pierderi de continuare zhayuschihsya oligoanuria PC-ul ar trebui să fie hidratare intravenoasă.
Pentru soluții de rehidratare pe cale intravenoasă sunt Trisol * (clorură de sodiu 5 g, 4 g de carbonat acid de sodiu, clorură de potasiu 1 g, I l apă apirogenă) kvartasol * 1 (clorură de sodiu - Clorură de potasiu 4,75 g - 1,5 g de sodiu acetat - 2,6 g de carbonat acid de sodiu - 1 g per 1 litru apă apirogenă) Chlosol * (clorură de sodiu - 4,75 g clorură de potasiu - 1,5 g acetat de sodiu - 3,6 g per 1 litru apă apirogenă ). soluții mai puțin frecvent utilizate Disol * (când hiperkalemie) și Ger lactat Rin- *. Utilizarea unei soluții izotonice de clorură de sodiu, soluție de glucoza nepractică, deoarece acestea promovează dezechilibru electrolitic.
rehidratare intravenoasă este, de asemenea, efectuată în două etape: stabilirea pierderii Soare-existente de fluid și electroliți-compensare-TION a pierderilor în curs de desfășurare. Pentru a determina cantitatea de pierdere pe baza datelor clinice și de laborator disponibile determina gradul de deshidratare. Pierderile de volum disponibil (ca procent din greutatea corporală) este multiplicat cu greutatea estimată. De exemplu, pacientul deshidratare III măsură, pierderea de lichide cu o medie de 8% (7-9%) din greutatea corporală, greutatea corporală de 75 kg, valoarea pierderilor doresc să creeze compoziția, Ltd. 75 g x 8/100 = 6000 g „6000 ml. Durata etapei ar trebui să fie de aproximativ 1,5-2 ore. In cursul mai lent de rehidratare și pierderi continue prezența Nye hipovolemie Durata poate duce la șoc descărcător pulmonar și deci rata de injectare a fluidului inițial trebuie să se bazeze pe gradul de deshidratare a 60 80 ml / min până la 100-120 t / min. Pentru a oferi o astfel de viteză de perfuzare cateter necesar ac central sau periferic vena venipunctură sau diametru mare. Creșterea ratei de perfuzie reprezintă o amenințare pentru supraincarcarea circulația pulmonară, edem pulmonar, tromboembolism venos. Soluțiile trebuie introduse încălzite până la 40 ° C.
Pentru a corecta acidoza metabolică, se folosește soluție 4% de bicarbonat de sodiu *. După stabilizarea tensiunii arteriale, oprirea crizelor, restabilirea urinării, rata de perfuzare scade. Dacă voma se oprește, cantitatea de pierdere scade, atunci ar trebui să treceți la rehidratarea orală,
Articole similare
-
Diagnosticul de laborator al sindromului hemoragic - stadopedia
-
Sindromul neurotoxicoză la copii, gradul, simptomele, patogeneza și tratamentul de urgență
Trimiteți-le prietenilor: