Rezumat al bolii vezicii biliare și a conductelor biliare - o bancă de rezumate, eseuri, rapoarte, cursuri

(Boala biliară, colecistită acută și cronică, icter mecanic, colangită).

I. Probleme care trebuie studiate

Anatomia vezicii biliare și a canalelor extrahepatice, sfincterul lui Oddi.

Funcția biliară, pigmentară, formând protrombină a ficatului, funcția vezicii biliare și sfincterul lui Oddi.

Frecvența colelitiazei și colecistitei acute, semnificația sexului, vârsta.

Principalii factori etiologici ai colelitizei și ale colecistitei acute.

Rolul factorilor nutriționali și al eredității.

Modalități de infectare și natura sa.

Compoziția calculilor biliari și proprietățile lor fizice.

Formele de colecistită acută (computerizată, colorată, mixtă, fermentativă, vasculară) și caracteristicile cursului lor clinic.

Formele patanatomice ale colecistitei acute.

Formele patanatomice ale colecistitei cronice.

Caracteristicile durerii în colecistită acută.

Fenomene dispeptice la colecistită acută.

Datele obiective din partea abdomenului (simptomele lui Zakharyin, Obraztsov, Ortner-Grekov, Georgievsky-Mussi, Courvoisier).

Icter, natura sa, diagnosticul diferențial de icter.

Modificări ale sângelui în studiile clinice și biochimice (bilirubina, colesterol, zahar, protrombină, proteine și proteine fracțiunile, fosfataza alcalină, amilaze, transaminaze).

Pigmenți biliari de urină și fecale.

Sunetul duodenal, indicații și contraindicații la acesta.

Examenul ecografic al ficatului, vezicii biliare, canalul biliar.

Studiul contrastului cu raze X a tractului biliar (perfuzie orală, intravenoasă, RPHG - colangiografie pancreatică retrogradă), timp de studiu.

Importanța fibrogastroduodenoscopy și laparoscopie.

Diagnosticul diferențial al colecistitei acute și cronice.

Complicații ale colecistitei acute.

Complicații ale colecistitei cronice și colelitizei (colangită, vezică biliară, calculi biliari, pancreatită).

Indicatii pentru tratamentul conservator si chirurgical al colecistitei acute.

Operațiunile sunt urgente, urgente și întârziate.

Complex de măsuri conservatoare pentru colecistită acută.

Tratamentul colecistitei cronice și indicații chirurgicale cu aceasta.

Contraindicații la operația de colecistită cronică.

Pregătirea preoperatorie și anestezia.

Accese operative și tipuri de operații: a) colecistectomie - "de jos" și "de la gât", b) colecistostomie - "închis" și "pe tot parcursul". Operațiuni în două etape.

Examinarea intraoperatorie a tractului biliar (examinare, palpare, sondare, burgetă, cholangiografie și manometrie de operare, transilluminare, coledochoscopie).

Indicații pentru coledochotomie, sutură plictisitoare de coledochii, drenaj extern și intern, papilosfiterotomie, conectarea patului vezicii biliare.

Gestionarea perioadei postoperatorii.

Rezultate imediate și pe termen lung ale tratamentului. Sindromul postcholecistectomiei.

Cancerul vezicii biliare, frecvența acestuia, formele patoanatomice, clinica, tratamentul și rezultatele acestuia.

II. literatură

Prelegere privind cursul intervenției chirurgicale în facultate.

Lidsky A.T. Bolile chirurgicale ale sistemului hepatic și biliar. - Moscova, 1963.

Littmann I. Chirurgie abdominală. - Budapesta, 1970,

Un ghid multivolum pentru chirurgie. - Moscova, 1962. - Vol. VIII.

Petrov B.A. Galperin E.I. Chirurgia canalelor biliare extrahepatice - Moscova, 1972.

Savelyev VS (roșu.) Un ghid pentru chirurgia de urgență a cavității abdominale - Moscova, 1976.

Smirnov E.L. Operații chirurgicale pe tractul biliar - Leningrad, 1974.

Talman IM Chirurgia vezicii biliare și a canalelor biliare - Leningrad, 1963.

Fedorov S.P. Pietre biliară și intervenții chirurgicale ale tractului biliar. - Moscova, 1934.

Bolile chirurgicale. Manualul editat. MI Vere. - Moscova, 1986.

Shalimov A.A. Domanskiy B.V. și altele. Chirurgie pe cale hepatică și biliară .- Kiev, 1975.

III. Caracteristicile examinării unui pacient cu afecțiuni ale ficatului, vezicii biliare și ale tractului biliar

Sondaj 1) Durere: a) natura (ascuțit, paroxistică, monotone, constant), b) localizare (cadranul superior drept, epigastrică), c) iradiere (în partea din spate, umărul drept, umărul drept, partea dreapta a gâtului, în zona inimii) . 2) dispepsie: a) un sentiment de amărăciune în gură, b), greață (constant, periodic) și c) vărsăturilor (unic, multiplu, de necontrolat, aducând sau de relief nu aduce), natura vomă, d) tulburări ale scaunului (întârziere scaun, frecvente scaune libere, fecale decolorate). 3) Creșterea temperaturii (în ce limite). 4) Boala (pentru ultimul episod de durere indică data și ora de la debut). 5) natura declanșării bolii (acută, treptată). 6) Cauza bolii sau agravarea (erori in dieta, tulburările neuropsihiatrice, bolile din trecut, activitatea fizică, abuzul de alcool). 7) Dezvoltarea bolii înainte de admiterea în clinică. Atunci când, unde și cum a fost tratat (chirurgie ambulatoriu sau un spital terapeutic, tratament balnear, intervenții chirurgicale). Frecvența crizelor. Rezultatele studiilor efectuate. În prezența icterului afla momentul apariției sale, relația cu durere. Se determină dacă a existat hepatita virala, giardiaza si alte boli hepatice. Frecvența consumului de alcool, natura nutriției.

Cercetarea obiectivă Date generale: severitatea stării, gradul de greutate (greutate, înălțime), culoarea pielii și a membranelor mucoase, caracteristică a pulsului. În prezența icterului indicați gradul de exprimare, nuanțe de culoare (galben-verde, lamaie, măslin).

Studiul organelor cavității abdominale:

examinare: forma abdomenului, participarea la respirație, o creștere vizibilă a vezicii biliare (un simptom al lui Courvosier);

palparea: a) tonus de mușchi abdominali, localizarea durerii, palparea formațiunilor tumorale în cavitatea abdominală (localizare, mărime, formă, consistență); b) prezența simptomelor de iritație a peritoneului; c) palparea vezicii biliare (mărime, formă, durere); d) palparea ficatului (mărime, consistență, netedă sau neregulată); e) studiul simptomelor - Zakharyin, Obraztsova. Ortner, Georgievsky-Mussi; e) verificarea simptomelor altor boli acute ale cavității abdominale;

percuție: granițele ficatului, prezența efuziunii în locurile adăpostite; auscultare: prezența sau absența sunetelor peristaltice.

Laborator: a) de sânge (leucocitoza, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, bilirubinemiei, cantitatea de fosfatază alcalină, proteina C-reactivă, ASAT, ALAT, amilaza, indicele de protrombină, colesterol, proteine și fracțiunile acestuia); b) urină (pigmenți biliari - bilirubină, urobilin, amilază; c) kala-strobilină, coprogram; g) conținutul duodenal: prezența în porțiuni "A", "B", "C" lamblia de leucocite, bacterii nisip colesterol.

Instrumental: a) ultrasunete ale vezicii biliare, choledocha, ficat, pancreas, splină; b) fibrogastroduodenoscopy cu examinarea papilei duodenale mari; c) examinarea cu raze X (revizuirea și contrastul cu colegiul, RPHG, raze X ale stomacului, duodenul cu hipotensiune); d) CT a cavității abdominale; e) Laparoscopie.

În colecistita acută efectuate cu dischinezii biliare, perforații sau agravarea ulcerului gastric și duodenal, colica renală și a bolilor inflamatorii renale, apendicita acută, pancreatită acută, ileus, infarct miocardic și angina.

In colecistita cronica - apendicita cronica, ulcer peptic, tumori gastrice, pancreatită cronică, Echinococcus ficatului, tumoră hepatică, hepatita cronică, ciroza, boli ale rinichiului drept.

Icter - între mecanic (cu choledocholithiasis, tumori ale capului pancreasului si Vater niplu indurativnyy pancreatita, cancerul de vezica biliara si ficat, stricturi conducte extrahepatice), parenchimatos (pentru hepatita infecțioasă și alte hepatită acută și cronică, ciroza, septic sau boală hepatică infecțioasă ), hemolitic (transfuzie de sânge incompatibile, otravirea cu arsenic, venin de șarpe, sulfonamide, cu hematom extinse, infarct, boli de sânge).

Ar trebui să reflecte:

In colecistita acuta: a) modificările patologice (catarală, abces, gangrenă, empiem), b) pietre calculoasa sau fără, c) prezența complicațiilor (peritonita - un local, distribuit sau totală, abcese, icter, colangită, hepatită, pancreatită).

In colecistite cronice: a) modificări patologice (atrofică, hipertrofice, edem), b) sau c) acalculous complicații calculary (colangită, choledocholithiasis, intestinală biliară-fistula, pancreatită, hepatită).

Icter: a) boală principală cauzată de icter, b) natura sa (mecanic, parenchimatos, hemolitic), c) complicații (colangita, hepatita, ciroza hepatica, insuficienta renala, coma hepatică).

Tratamentul colecistitei acute.

Tratamentul conservator (antibiotice, spasmolitice, analgezice, blocada perirenal Wisniewski cu ligament ficat antibiotice blocada rundă sau blocadei perirenal, dieta, terapie de perfuzie).

Tratamentul chirurgical: a) Indicațiile pentru tratamentul chirurgical (forma distructivă, prezenta simptomelor de peritonită, colangită, icter obstructiv, eșecul de management conservator); b) tipul (colecistectomia, cholecystostomy și choledochotomy -stomiya, drenaj extern al canalului biliar comun Wisniewski, Halstead-Pikovsky); c) detectarea permeabilitatii canalului biliar comun în timpul intervenției chirurgicale (inspecție, palpare, palpare, transiluminarea, colangiografie intraoperatorie sau manometrice).

IV. Întrebări de test

Caracteristicile caracteristice ale clinicii de colangită acută?

Ce metode de cercetare pot fi utilizate pentru identificarea pietrelor în canalele biliare extrahepatice la colecistită acută?

Care sunt semnele clinice și de laborator ale icterului mecanic în coledocholitiază?

Indicare pentru deschiderea canalului biliar comun detectat în timpul operației?

Ce poate provoca icter mecanic?

Care sunt complicațiile colelitazei?

Ce factori determină tactica chirurgului în colecistita distructivă acută?

Cu ce boli este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial în colecistită acută?

Listați complicațiile colecistitei acute.

Care sunt simptomele colecistitei acute?

Care este clinica colicii hepatice?

Care este tactica tratării pacienților cu icter pe fondul colelitizei?

Pentru ce boli este simptomul lui Courvoisier?

Care dintre complicațiile colelitazei necesită o intervenție chirurgicală urgentă?

Ce poate explica icterul intermitent?

Care sunt complicațiile colelitazei?

Care sunt simptomele colecistitei gangrene?

Ce este cel mai important pentru diagnosticul de colecistită acută?

Ce tratament este indicat pentru un pacient cu colecistită distructivă complicată cu peritonită obișnuită?

Articole similare

Pagina anterioară