Pentru prima dată, tratamentul chirurgical al coloanei vertebrale a fost efectuat cu mai mult de 100 de ani în urmă. Tehnicile pentru efectuarea unei corecții operative a deformării spinale au fost dezvoltate la momente diferite și se bazează pe diferite principii. Inițial, astfel de operații au fost efectuate dorsal, adică cu acces din partea din spate. Esența intervenției a fost eliminarea stratului superficial (cortical) și / sau a vertebrelor cu instalarea ulterioară a grefelor destinate stabilizării sistemului osos. Astfel, s-au creat premisele corecției, realizate prin impunerea corsetului de gips. Din 1960, uneltele au fost folosite nu numai pentru o vertebră individuală, ci și pentru corectarea întregului sit al coloanei vertebrale.
De-a lungul timpului, această metodă a fost înlocuită de așa-numitul. tehnicile segmentale. Esența lor constă în impunerea pe numeroase sisteme de stabilizare a vertebrelor, îndreptarea forței corective asupra locului coloanei vertebrale, care a suferit deformări. Pentru a asigura un spațiu mai liber între vertebre, se efectuează o îndepărtare parțială a discurilor intervertebrale - ventral, cu acces din cavitatea abdominală. Această procedură vă permite să realizați o inversare mai mare a vertebrelor individuale. Uneori poate fi necesar să se instaleze alte implanturi artificiale sau pe bază de os.
O atenție deosebită ar trebui acordată momentului operațiunii. Adesea, vârsta pacientului care precedă încetarea creșterii coloanei vertebrale este optimă pentru corecție, deoarece creșterea va continua pentru o perioadă de timp după operația de scolioză. alinierea în continuare a vertebrelor.
Dacă corecția este efectuată excesiv timpuriu, există riscul de curbură a coloanei vertebrale în direcția opusă deformării scolitice. Dacă interferența este întreruptă, corectarea va fi complicată de curburile structurale și riguroase ale vertebrelor și vertebrelor.
Efectuarea de corectie in timpul maturitate demonstrat dacă scoliozei este însoțită de durere și degenerative schimbări în formarea, care sunt caracterizate prin instabilitate constantă (de exemplu, după care a avut loc ca urmare a fuziunii fracturilor osoase).
Progresele în domeniul anesteziei, sistemul avansat de navigație existente, care vizează reducerea pierderii de sânge în timpul activităților de operațiuni, precum și monitorizarea intraoperatorie a maduvei spinarii permite minimizarea riscului, care are loc în timpul operațiunilor de remediere, și să obțină rezultate în mod constant ridicate.
Efectuarea tratamentului chirurgical al scoliozei este recomandată de pacient, care se observă:
- Sindrom de durere severă cu rezistență la tratamentul conservator;
- Deformarea progresivă a coloanei vertebrale, care depășește 40-45 de grade;
- Deformitatea scoliotică a coloanei vertebrale, care depășește 60 de grade. În acest caz, chirurgia este necesară, deoarece acest grad de scolioză inevitabil duce la o încălcare a funcțiilor inimii și a plămânilor, cu dezvoltarea ulterioară a bolilor acestor organe.
Într-o serie de cazuri, operația în cauză este efectuată în absența indicațiilor valabile pentru intervenția chirurgicală, cu toate acestea aceasta este mai mult excepția decât norma.
Obiectivele operațiunii
În scolioza, intervenția chirurgicală este efectuată pentru:
- Reduceți gradul de deformare a coloanei vertebrale sau eliminați complet această problemă.
- Opriți progresia ulterioară a bolii;
- Eliminați compresia rădăcinilor nervoase și a măduvei spinării;
- Protejați structurile neuronale împotriva deteriorării.
Soiuri de operațiuni
Trebuie remarcat faptul că toate intervențiile chirurgicale efectuate în scolioză sunt împărțite în două grupe mari:
- Fără utilizarea de endocorectori mecanici. În acest caz, scopul operației este efectuarea unei corectări plastice a modificărilor structurilor vertebrale și osoase ale pieptului și coloanei vertebrale;
- Utilizarea endocorectorilor mecanici. Pentru tratamentul scoliozelor, se folosesc diferite tehnici cu sisteme de stabilizare, care constau din brațe, tije și cârlige. Componentele stabilizatorilor sunt fabricate în principal din titan, ceea ce permite eliminarea riscului de reacții alergice și, în consecință, pentru a evita multe complicații postoperatorii.
În prezent, distingeți:
- Metode de degenerare și comprimare venere (Dwyer, CDH, Zielke). Accesul chirurgical la nivelul coloanei vertebrale se deschide din partea laterală a cavității abdominale; corecția se face prin întindere / comprimare și / sau întoarcerea vertebrelor sau a grupurilor acestora;
- Metode dorsale (Luque, Harrington, CD). Scopul acestor tehnici este de alinierea coloanei vertebrale și fixarea ei prin fixarea structurilor corective pe partea laterală a spatelui.
- Refacerea coastelor individuale. În unele cazuri, acesta poate completa metodele de mai sus. Indicatii pentru efectuarea unei astfel de interventii chirurgicale sunt un grad ridicat de curbura a coloanei vertebrale (asa numita "bataie").
În medicina modernă, se folosesc tot mai mult combinații de tehnici dorsale cu eliberarea ventrală a discurilor m / n - această abordare permite o mai bună inversare a vertebrelor.
Cea mai frecventa interventie chirurgicala pentru medici scolioze opri pe metodele Harrington și CD (Cotrel-Duboussett). Diferența dintre aceste tehnici constă în faptul că, după operația realizată prin metoda Harringron, un pacient trebuie să poarte bretele timp de 6-9 luni, în timp ce după o intervenție chirurgicală de reabilitare metodă posibilă CD fără a se corecta a coloanei vertebrale și a sistemelor de susținere.
Metodele chirurgicale de corectare a deformării coloanei vertebrale sunt utilizate la 10% din numărul total de pacienți care suferă de diferite tipuri de curbură degenerativă a coloanei vertebrale. Efectul de corecție dorit este realizat în 50-60% din cazuri.
Funcționarea prin metoda Harrington
Diagnosticarea efectuată înainte de operație include:
- Examinarea cu raze X a coloanei vertebrale într-o poziție în picioare (în planul frontal, în proiecția laterală);
- Îndoire-prelevarea de probe din planul sagital (kyfoze), efectuată pentru a determina localizarea ulterioară a structurilor de ancorare;
- Îndoirea și împușcarea planului frontal.
Corecția se realizează cu ajutorul unei combinații de compresie și tensiune. Pentru compușii vertebrelor în poziția dorită folosind rezecția parțială a proceselor transversale cu grefa-cortical spongioase facut din creasta iliacă precum și cu adaos de stabilizatori transversale.
Imediat după intervenție, se efectuează controlul neurologic și verificarea funcției motorii. În termen de 10-14 zile de la operație, mobilizarea se face prin aplicarea unui corset de tencuială, în următoarele 6-9 luni pacientul trebuie să poarte un corsete ortopedic special.
Atunci când efectuați o operație standard prin metoda Harrington, procentajul neurologic al riscului este de 0,1%.
Funcționarea prin metoda Luque
Indicația pentru acest tip de intervenție chirurgicală este o scolioză musculară.
Pentru operație, se utilizează o tijă, lungimea căreia este calculată individual pentru fiecare pacient individual. Această bară este îndoită în trei proeminențe - în conformitate cu linia de corecție propusă. O astfel de linie corespunde mai mult traiectoriei prospective a trecerii proceselor spinoase ale coloanei vertebrale, care are loc după operație, mai degrabă decât la o curbura scoliotică.
Atunci când se efectuează corectarea pentru tehnica respectivă, este de asemenea necesar să se asigure stabilizarea bazinului (de exemplu, tehnica Galveston utilizată pentru corectarea tijei în regiunea pelviană). În acest caz, nu este necesară fixarea postoperatorie a coloanei vertebrale a pacientului cu un corset special. Mobilizarea are loc la aproximativ o săptămână după intervenție. Deoarece în acest caz este necesar să se efectueze fixarea unui număr mare de segmente ale coloanei vertebrale, riscul neurologic este de 2%.
Principalul avantaj al acestei metode este faptul că nu este nevoie de a purta un corset în perioada postoperatorie pentru scolioza, cauzate de paralizia mușchilor și a scoliozei neuromusculare.
Exploatarea prin metoda Cotrel-Dubousset (CD)
Indicatii pentru aceasta interventie chirurgicala sunt combinarea scolioza si scolioza coloanei vertebrale toracice. În plus, instrumentele utilizate pot găsi diferite aplicații pentru cifoză, formațiuni tumorale sau modificări degenerative ale coloanei vertebrale.
Corectarea se face prin instalarea unei structuri realizate din cârlige și tije, așa-numitele. "Vertebrele strategice". Barele au o curbă individuală calculată pentru fiecare pacient. O importanță deosebită este acordată acestei metode în operația de restabilire a lordozei coloanei vertebrale lombare și a ciozei fiziologice a regiunii toracice. În acest caz, posibilitatea de rotație segmentată (inversarea segmentelor individuale ale coloanei vertebrale) este extrem de limitată - de regulă, aceasta se realizează exclusiv în combinație cu tehnicile ventrale.
Avantajul este absența nevoii de aplicare postoperatorie a corsetei de gips, precum și purtarea corsetului în perioada postoperatorie. Această situație se explică prin faptul că rezultatul intervenției chirurgicale este o stabilizare primară semnificativă a coloanei vertebrale.
Spondolodez degenerativ ventral prin metoda Zielke
Indicațiile pentru această operație sunt:
- Scolioza coloanei vertebrale lombare;
- Scolioza coloanei vertebrale toracice;
- Scolioza toracică-lombară combinată.
Un avantaj pentru tehnica Dwyer este un grad ridicat de stabilizare și, de asemenea, posibilitatea lordozatsii (lordoza spinal artificial - sa îndoire înapoi în direcția opusă este cifoza) și derotare.
În timpul intervenției, o corecție segmentară a curburii existente a coloanei vertebrale se realizează prin îndepărtarea ventrală a discurilor intervertebrale. În cazuri complexe, tehnica de efectuare a operației este completată de tehnici dorsale (de ex. CD).
Modificări în partea din față a structurii coloanei vertebrale sunt eliminate prin scurtarea coloanei din față. Această abordare se referă în mod substanțial la scolioza coloanei vertebrale toracice, care realizează prin intervenție ventral efectuat în scopul scurtării cauze ale coloanei vertebrale la curbura kyphotic poziția dorită. În acest caz, „Derotator“ este folosit pentru a la nivel fizic - ca „lordozatora“ - transferarea deformarea planul frontal al coloanei vertebrale în plan sagital. Această abordare evită kyfotizarea coloanei vertebrale lombare. Utilizarea unui principiu biologic dat oferă un mod destul de scurt pentru a realiza închiderea a două sau mai multe vertebre, care este necesară pentru a realiza corecția cea mai de succes.
După îndepărtarea materialului de sutură, este necesar să se impună un corset de tencuială. În termen de 7-9 luni după intervenție, pacientul trebuie să poarte un corset special.
Tipuri de operații pe coloana vertebrală în clinica Cologne-Merheim
Obiectivele intervenției chirurgicale în scolioză sunt:
- Preveniți dezvoltarea bolii.
- Eliminați compresia măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase.
- Protejați terminațiile nervoase de deteriorări.
Operația poate fi efectuată cu sau fără un mecanism endoprotector mecanic (sistem de stabilizare a titanului).
Tehnologii utilizate în tratamentul chirurgical al scoliozelor:
- Metoda Harrington, care include proceduri speciale de diagnosticare și corecție cu compresia și tensiunea.
- Metoda Luque, constând în utilizarea unei tije îndoite în trei planuri.
- Metoda Cotrel-Dubousset, în care designul este stabilit pe anumite vertebre.
Alegerea metodei de operare depinde de indicațiile individuale ale pacientului.
Trimiteți-le prietenilor: