Palparea glandelor mamare de către medicul curant este inclusă în lista metodei obligatorii de cercetare care se face prin examinări periodice oncologice. Dacă starea pacientului permite, atunci studiul este efectuat într-o poziție verticală și orizontală. Glanda mamară este în mod obișnuit împărțită în cadrane, care sunt examinate alternativ, începând cu cvadrantul interior superior, apoi inferiorul interior, cel inferior exterior și, în final, cadranul exterior superior. Procedând astfel, efectuăm deplasări rotative ale degetelor. Verificați separat zona mamelonului și dinților, acordând atenție schimbărilor în poziția și forma mamelonului, precum și separării de acesta. Obligatorie este palparea ganglionilor limfatici sub mușchiul pectoral mare, în zona armpitului, sub- și supraclavicular, pe gât. Toate cazurile de compresie de san, precum si aparitia de secretii de la nivelul mamelonului și modificări ale pielii eczematoase, să nu mai vorbim de eroziuni și ulcerațiile, ar trebui să fie consultat medic oncolog sau chirurg.
Palparea organelor cavității abdominale
Prin palparea orientării superficiale se determină tensiunea musculară abdominală, prezența durerii și localizarea acesteia. Palparea suprafeței se efectuează cu unul sau două laloane așezate plat, cu degete extinse și fără apăsarea peretelui abdominal. Liniile glisante largi și ușoare examinează în mod constant întregul abdomen. Dacă este cunoscută localizarea durerii, atunci palparea ar trebui să înceapă din zona opusă.
În mod normal, peretele abdominal ar trebui să fie moale, suplu, fără durere. În plus, în timpul palpării acordați atenție stării pielii stomacului și țesutului subcutanat, găsiți prezența proeminențelor herniale și a altor modificări. În timpul palpării abdomenului, poate fi determinată durerea și tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior. Cu inflamația peritoneului, senzația de durere crește brusc în momentul retragerii rapide din peretele abdominal al degetelor scufundate în abdomen - un simptom al lui Schotkin-Blumberg. Intensificarea durerii este cauzată de o mișcare bruscă a peritoneului inflamat în momentul retragerii degetelor.
Palparea organelor cavității abdominale se numește adâncime, penetrare, alunecare și metodică. În caracteristicile sale se reflectă de fapt principiile palpării. Adânc se numește pentru că palpatem nu numai superficial, ci și organe profund localizate ale cavității abdominale. Astfel, folosind actul respirator pe fiecare expiratie vom merge mai adânc sub marginea corpului sau într-o bază solidă pe care corpul se sprijină, și apoi fie degetele noastre aluneca pe regiunea corpului sau slide-uri de organe pe degetele noastre. palparea sistematică se realizează secvențial: colonul sigmoid, partea descendentă a colonului, cecum, colon ascendent, înălțimea de picioare de jos a stomacului, colonului transvers, ficatul, splina. Dacă anterior rinichii nu au fost palpabili în poziția verticală, atunci palparea abdomenului este completată prin examinarea lor. palparea metodica prevede, în cazul în care plângerile, anamneza și palparea superficială a datelor a avut o opinie cu privire la prezența leziunilor de orice organ, acest organism ar trebui să fie explorate în ultimă instanță, pentru a se evita stresul prematură mușchii abdominali și dureri, care apoi va împiedica studiul altor organe.
Mișcarea mâinii palpabile trebuie să fie transversală în raport cu axa longitudinală a organului sau perpendiculară pe marginea organului. Explorând segmentele intestinului gros, le oferim 8 caracteristici:
1) localizare; 2) forma; 3) diametru; 4) mobilitate; 5) coerența;
6) natura suprafeței; 7) lipsa de durere; 8) rumânare.
Pentru colonul sigmoid, este mai convenabil să se utilizeze palparea oblică, adică să țineți 4 și 5 degete ale mâinii drepte. În toate cazurile în studiul intestinului, acumulăm un stoc de piele, astfel încât în viitor tensiunea să nu interfereze cu avansarea mâinii tale. Deoarece ne mișcăm în cele mai multe cazuri de la centrul abdomenului până la periferie, atunci pentru a colecta stocul de piele urmează mișcarea mâinii spre buric. Al doilea moment al palpării este adâncirea degetelor mâinii drepte la fundația solidă pe care se află organul. Pentru sigmoid și cecum, acestea sunt oasele ilium, pentru intestinul transversal - coloana vertebrală. Pentru segmentul ascendent și descendent al intestinului gros, folosim palparea bimanuală, adică în ceea ce privește rinichii cu mâna stângă, noi creăm acea fundație solidă pe care vom palpa organul.
Colonul sigmoid este palpată în regiunea iliacă stângă atunci când mâna se deplasează de-a lungul liniei ce leagă buricul cu capul anterior superior al iliului. Este cercetat ca un cilindru cu un diametru de 1,5 - 2 cm, neted, cu mobilitate pe ambele fețe de 4-5 cm, consistență elastică moale. La oamenii sănătoși, colonul sigmoid nu durează în timpul palpării și nu bâzâie.
Cecumul este palpabil în zona simetrică spre dreapta, de asemenea în direcția de la nivelul buricului până la aorta iliului. Este clar că degetele mâinii drepte sunt scufundate în regiunea ileală dreaptă. formă cilindrică Intestinului cu un diametru de 2 - 3 cm, suprafața este netedă, este mai moale în consistență sigmoid motilității colonului este de 3 - 4 cm distinctive proprietăți caracteristice cecum este ca la persoanele sanatoase, se poate da încet rumbling .. VP Samplesov a remarcat pe bună dreptate că cea mai pronunțată ciudățenie și chiar sunetul de stropire a cecului dă la enteritis.
Partea terminală a ileonului este singurul segment al intestinului subțire care poate fi cercetat. Este localizat la nivelul cecului, apropiindu-l de cel din urmă, din interior, la un unghi obtuz. Este cel mai convenabil pentru a examina ileonul prin mutarea de sus în jos de-a lungul abdomenului musculaturii lombare "m. psoas ". Sondate pentru 10 - 15 cm în formă de localizat transversal, neted, mobile, nedureroase și neurchaschego diametrul cilindrului. 1 - 1,5 cm O trăsătură caracteristică este spasmelor în timpul palparea și rezultate crește densitatea și diametrul scade considerabil.
În cazuri rare, sub segmentul terminal al ileonului, este posibilă cercetarea anexei, care, dacă este palpabilă, apoi ca urmare a compactării inflamatorii.
Corpul ascendent și descendent este palpată în flancurile deasupra colonului orb și sigmoid. Aplicați palparea bimanualnaya, care a fost menționat mai sus. Mâinile se mișcă în corp, adică din nou de la mijloc la exterior. Ambele segmente ale intestinului nu sunt palpabile, de obicei partea lor inferioară și au proprietăți similare cu cele ale colonului orb și respectiv ale colonului sigmoid.
La jumătate de oameni sănătoși este posibil să palpați un stomac. Cele mai accesibile sunt curbura mare și portarul. Pentru a determina la ce nivel se situează limita inferioară a stomacului, ar trebui să se aplice palparea percuției conform VP. Obraztsov sau, așa cum se mai numește, metoda de detectare a limitei inferioare a stomacului cu ajutorul "zgomotului de stropire" conform Obraztsov. Esența metodei este că atunci când peretele abdominal din față este agitat deasupra stomacului, aerul și lichidul se amestecă și dau un sunet caracteristic. Se deplasează de la un unghi epigastric în jos. În cazul în care nu există stomac, nu este cauzată "zgomotul de stropire". Astfel, se stabilește limita inferioară a stomacului. Cu palma mâinii stângi este o muchie ulnară, se recomandă să apăsați mai jos procesul xiphoid pentru a mișca aerul în jos de partea superioară a stomacului.
Limita inferioară a stomacului este de 2 până la 3 cm deasupra ombilicului. Împingeți-l pe linia de mijloc cu patru degete ale mâinii drepte. O fundație solidă este coloana vertebrală, pentru a vă deplasa la ea trebuie să mergeți mai adânc la expirație și apoi pentru câteva mișcări respiratorii este posibil să ajungeți la stomac. Marea curbură a stomacului este palpată sub forma unei crestături subțiri, netede și fără durere. Hipertrofia mucoasei stomacului o face groasă. Atunci când procesul tumorii apare durere, o consistență tare, o suprafață deluroasă.
Pilorul este sonificat la 5 până la 6 cm deasupra ombilicului din dreapta rectus abdominis. De asemenea, se fac studii cu patru degete ale mâinii drepte, care se mișcă de sus în jos. Arată ca un șir cu un diametru de 1 - 1,5 cm. Caracteristica caracteristică a portarului este o schimbare a consistenței acestuia ca urmare a contracției rapide și a relaxării.
Poziția colonului transversal depinde în mare măsură de localizarea părții inferioare a stomacului, care se datorează în principal ligamentului gastrointestinal. Prin urmare, colonul transversal este palpată după stomac la 1 până la 2 cm sub marginea stomacului. Se utilizează palparea bilaterală, adică Studiul se desfășoară pe ambele părți ale liniei medii, cu degetele ușor desecționate ale ambelor mâini. Folosind actul de respirație, aruncați o fundație solidă, apoi glisați degetele în jos. Colonul este simțit ca o pernă, situată pe ambele părți ale liniei mediane, ale căror margini se ridică oarecum în sus. Diametrul de aproximativ 2 cm, intestinul neted, moale, mobil, nu doare și nu bâzâie, este foarte variabilă la nivelul locației.
Există mai multe sindroame de leziuni intestinale care pot fi detectate cu ajutorul palpării. Astfel, pentru sindromul de colon iritabil sau inflamația colonului este determinată de durere implicate segmente, acestea devin mai ușor spazmiruyutsya consistență densă și prezența conținutului de lichid și de gaz exprimat urchat. Cand tumorile intestinale zona afectata este crescut in diametru, tare, zgrunțuros, dureroase, în timpul tumorilor de germinare în țesuturi și organe adiacente este staționar.
Destul de des, pietrele fecale și coprostazele sunt luate pentru o tumoră intestinală. Acest lucru se întâmplă pentru că medicii uitați că pentru palparea abdomenului, mai ales în cazurile de detectare și suspectate tumorii, pacientul trebuie să fie pregătite și se face pentru examinare cu raze X a tractului gastro-intestinal. În caz contrar, greșelile greșite sunt inevitabile.
Cu îngustarea organică a lumenului intestinal deasupra locului îngust, intestinul este supraîncărcat, întins și intens peristal. Din acest motiv, segmentele intestinului gros sunt lărgite în mod considerabil în diametru, dureroase, adesea rușinoase. Diferitele zgomote peristaltice pot fi auzite nu numai de fonendoscop, ci și de la distanță. Cu un perete abdominal subțire, peristaltismul este detectat vizual. Sub locul îngustării segmentelor intestinale, spasmele, reduse în diametru, sunt moi, iar peristaltismul sau spasmul sunt rareori detectate.
Pentru palparea ficatului, pacientul se află pe spate, picioarele sunt îndoite la genunchi, mâinile sunt pliate pe piept. În primul rând, este necesar să percuție abdomen în direcția de arc de nervură împotriva liniei sredneklyuchichnoy dreapta, în scopul de a determina cu exactitate localizarea marginea inferioară a ficatului. Este mai bine să căutați marginea ficatului lângă marginea mușchilor abdominali rectuși, prin mușchi, în multe cazuri, palparea ficatului este dificilă sau imposibilă. Dacă am ajuns percutanat la arcul margini și nu am găsit o scurtare a sunetului de percuție, atunci palparea este efectuată sub arc de margine. 4 degete ale mâinii drepte trec treptat la exhalare pe adâncimea de 5 - 6 cm, apoi se mișcă puțin în sus, creând, conform lui V.P. Obraztsov, un fel de "buzunar". Apoi îi cer pacientului să respire adânc "în stomac", în timp ce ne relaxăm degetele. Peretele abdominal în timpul inspirației împinge degetele din abdomen și în acel moment degetele se întâlnesc cu marginea ficatului, care, la înălțimea inspirației, iese în mod maxim de sub marginea arcului de margine. La majoritatea oamenilor sănătoși la înălțimea de inspirație, ficatul iese din sub marginea arcului de margine de-a lungul liniei mid-succinice, de la 1 la 2 cm. Cu hepatita crește cu mărimea și devine dureros pe palpare. Ciroza duce la compactarea ficatului, la palpare, este cel mai adesea nedureroasă, greu, accidentat, marginea este îndreptată.
Tumorile hepatice primare sau metastazice sunt, de asemenea, însoțite de creșterea lor, suprafața este neuniform neclară, nodurile sunt foarte dense, palparea ficatului este dureroasă. Hepatomegalia cu insuficiență cardiovasculară este inițial caracterizată de durere severă, ficatul este elastic, marginea este rotunjită. Corectarea corectă a terapiei de corecție este însoțită de o scădere foarte rapidă a dimensiunii ficatului (în câteva ore sau câteva zile). O astfel de dinamică pozitivă nu este niciodată observată în hepatitele cronice.
Abcesele și chisturile, atunci când sunt localizate în părțile antero-inferioare ale ficatului, pot fi de asemenea disponibile palparea. Proeminențele rezultate pe ficat sunt naturale sferice, adesea dau fluctuații, ele sunt adesea simple.
Vezica biliară este căutată sub marginea ficatului de-a lungul liniei mediane incluse până la abdomen. La oamenii sănătoși, nu este palpabil. Dacă puteți palpata vezica biliară, atunci puteți determina forma, dimensiunea, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea.
Deci, odată cu dezvoltarea procesului inflamator în veziculul bililor și formarea în jurul acestuia, aderențele peretelui vezicii biliare devin mai dense și devin dureroase pe palpare și inactive. La întinderea vezicii biliare cu un număr mare de palpare a concrementelor, uneori se resimte suprafața ei neuniformă, de culoare fină, deluroasă.
Palparea unei vezicule veziculare elastice, lărgită, fără dureri, poate fi un simptom serios. În combinație cu icterul (un simptom al lui Courvoisier-Terrier), acesta indică adesea prezența unei tumori de cap pancreatice sau a unui mamifer mare duodenal.
In diferite boli ale vezicii biliare (colelitiaza, colecistita acută și cronică), în mod frecvent raportate simptome caracteristice avand o anumita valoare de diagnostic. Acestea includ, în special, includ: simptome pozitive Ortner (apariția durerii cu marginea effleurage blândă a mâinii pe arcada costale dreapta), Zakharyin (prezența durerii la palparea sau percuția a peretelui abdominal la punctul de vezica biliară), Vasilenko (aspect la înălțimea inhalării de durere în percuție al peretelui abdominal anterior în proiecția vezicii biliare) Murphy (apariția durerii la palpare înălțime inspirare la vezica biliară), St. George - Musso frenikus unilateral sau simptom (sensibilitate la presiune prezență și între picioarele mușchiului sternocleidomastoidian din dreapta).
Pancreasul la persoanele sănătoase nu este accesibil palpării, iar în condiții patologice rareori poate fi convins că educația determinată provine din acesta. Doar chisturile mari care provin din sau care ocupă abdomenul stâng sus sunt presupuse a fi atribuite chisturilor pancreatice. În activitatea practică, sindromul de obicei detectabil este localizat, spunând că este localizat în cap, corp sau coadă a glandei.
Pentru splina, principala metodă de investigare este palparea. Se efectuează neapărat în două poziții: în poziția de pe spate și pe partea dreaptă (conform lui Sali). În poziția pacientului pe spate: 4 degete ale mâinii drepte pe exhalare sunt purtate adânc în hipocondrul stâng la nivelul marginilor false. Brațul stâng este situat pe piept deasupra arcului de margine și limitează respirația toracică. Dacă splina este probată, atunci acesta este deja un semn patologic. Pe lângă dimensiuni, este necesar să se caracterizeze consistența, suprafața și să se cunoască dacă pacientul este dureros în timpul studiului.
Dacă nu este găsit, atunci ei încearcă să-l palpate, punând pacientul pe partea dreaptă. În același timp, piciorul drept este îndreptat, piciorul stâng este semi-îndoit în articulațiile șoldului și genunchiului, brațul stâng este înfășurat în spatele capului. Poziția mâinilor medicului este aceeași ca și în studiul unui pacient care se află pe spate.
Cauzele extinderii splinei sunt numeroase și variate. Mai întâi de toate, trebuie spus despre bolile sângelui și organele care formează sânge. Splenomegalie observate in leucemie, trombocitopenie și anemie hemolitică, Hodgkin și colab. Strânsă legătură anatomice și fiziologice între ficat și splină provoca creșterea acestuia în multe cazuri, hepatita si ciroza hepatica. În al treilea rând, un grup comun de extindere cauze ale splinei sunt infecții acute și cronice: tifos, origine septicemie diferite, bruceloza, malarie, etc. Lista de cauze rare, cum ar fi, de exemplu, tumorile maligne si benigne ale splinei, dezvoltarea anormală ei, amiloidoza și altele. poate fi foarte lung. durerea palparea este de obicei cauzata de splina creștere rapidă sau implicarea ei în capsulă procesul inflamator. consistență solidă a corpului indică un proces pe termen lung, însoțită de creșterea țesutului conjunctiv. În cazuri rare, perisplenita reușește să palpeze zgomotul splinei de frecare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: