Operațiuni multiple, multiple și repetate
Intervențiile chirurgicale pot fi simple și multi-etape (două, trei momente) și, de asemenea, repetate.
a) Operațiuni unice
operațiune de apel simultană, în care o dată pe intervenție a efectua mai multe etape succesive, scopul este de a finaliza reabilitarea și recuperarea pacientului. Astfel de operații sunt efectuate în chirurgie cele mai multe ori, exemple dintre ele pot fi apendicectomie, colecistectomia, rezecție gastrică, Miei mastekto-, rezecția glandei tiroide, și așa mai departe .. În unele cazuri, un singur pas este o intervenție chirurgicală destul de complicată.
Un exemplu. Pacientul are cancer de esofag. Chirurgul realizeaza indepartarea esofagului (operație Toreka), și apoi efectuează intestinul subțire esofag din plastic (etapa PY - Hertzen - Yudin).
b) Operațiuni în mai multe etape
Operațiunile unice sunt, cu siguranță, preferabile, totuși, într-o serie de cazuri, ele trebuie împărțite în etape separate. Poate fi conectat cu trei motive principale:
- gravitatea stării pacientului,
- absența condițiilor obiective necesare pentru funcționare,
- calificarea insuficientă a chirurgului.
Severitatea stării pacientului
În unele cazuri, starea inițială a pacientului nu îi permite să se miște un complex operații lungi și traumatice simultane, sau riscul de complicații la acești pacienți este mult mai mare decât de obicei.
Un exemplu. Pacientul are cancer de esofag cu disfagie severă, ceea ce duce la dezvoltarea unei depleții ascuțite a corpului. O operație complexă în etape (a se vedea exemplul de mai sus), el nu transferă. Pacientul efectuează aceeași intervenție, dar în trei etape, separate în timp:
- Gastrostomia suprapusă (pentru nutriție și normalizarea stării generale).
- După o lună, esofagul este îndepărtat din tumoare (operația Toreka), după care alimentele continuă prin gastrostomie.
- După 5-6 luni după a doua etapă, esofagul este plastifiat de intestinul subțire (operația Ru-Herzen-Yudin).
Absența condițiilor obiective necesare
În unele cazuri, executarea tuturor etapelor este imediat limitată de natura procesului principal sau de complicațiile acestuia sau de caracteristicile tehnice ale metodei.
Exemplul 1. Un pacient are cancer de colon sigmoid, cu dezvoltarea obstrucției intestinale acute și a peritonitei. Scoateți tumora și de a restabili obstructie intestinala nu poate fi corect, deoarece diametrul conduce și eliminarea intestinele sunt semnificativ diferite, si in mod special susceptibile de a dezvolta complicații severe - articulațiilor de scurgere anastomotic. În astfel de cazuri, este posibil să se efectueze operația clasică de trei momente Schloffer:
- Suprapunerea cecostomului cu refacerea și drenajul cavității abdominale pentru a elimina obstrucția intestinului și a peritonitei.
- Rezecția tumorii de colon sigmoid, culminând cu crearea sigma-sigmoanastomoza (2-4 săptămâni după prima etapă).
- Închiderea Tsekostomului (2-4 săptămâni după etapa a 2-a).
Exemplul 2. Exemplul cel mai frapant al modelului multi-
chirurgia este pasul de mers pe jos din plastic dermal pe Filatov (vezi capitolul 14), a cărui punere în aplicare într-o etapă este din punct de vedere tehnic imposibilă.
Calificarea insuficientă a chirurgului
În unele cazuri, calificarea chirurgului de operație îi permite să efectueze în mod fiabil doar prima etapă de tratament, apoi mai multe etape complexe pot fi efectuate ulterior de alți specialiști.
Un exemplu. Pacientul are un ulcer gastric mare cu perforație. Este indicată rezecția stomacului, dar chirurgul nu deține această operație. El scote ulcerul, salvând pacientul de la o complicație - peritonită severă, dar nu vindecă ulcerul peptic. După recuperare, pacientul este rezectat în mod obișnuit într-o instituție specializată.
c) operațiuni repetate
Sunt repetate operații care sunt efectuate din nou pe același organ pentru aceeași patologie. Operațiile repetate efectuate în perioada postoperatorie imediată sau timpurie au de obicei un prefix de re-relaparotomie, retoracotomie. operații repetate pot fi programate (relaparotomy planificate pentru reajustare a cavității abdominale cu peritonită purulentă difuză) și pe plan intern - dezvoltarea complicațiilor (implicit relaparotomy al gastroenteroanastomosis după gastrectomie, în timp ce sângerare în perioada postoperatorie precoce, etc ...).
- OPERAȚIUNI COMBINATE ȘI COMBINATE
Dezvoltarea modernă a intervențiilor chirurgicale poate extinde în mod semnificativ domeniul intervențiilor chirurgicale. Norma de activitate chirurgicală a fost combinată și combinată.
a) Operațiuni combinate
Combinate (simultane) sunt operații efectuate simultan pe două sau mai multe organe pentru două sau mai multe boli diferite. În acest caz, operațiile pot fi efectuate de la unul sau de la alte accesări diferite.
Un avantaj necondiționat al acestor operații este acela că, pentru o singură spitalizare, o operație, o anestezie, pacientul se vindecă imediat din mai multe procese patologice. Cu toate acestea, atunci când se decide cu privire la punerea lor în aplicare, o anumită creștere a naturii traumatice a intervenției ar trebui să fie luate în considerare, care la pacienții cu patologie concomitentă poate fi inacceptabilă.
Exemplul 1. Un pacient are colelită și ulcer peptic, un ulcer gastric. Efectuați o operație combinată: o singură dată de la un acces produce colecistectomie și rezecția stomacului.
Exemplul 2. La un pacient, venele varicoase ale extremităților inferioare ale venelor subcutanate și goiterul netoxic nodal. Efectuați o operație combinată: phlebectomy pentru Babcock - Naratu și rezecția de zone modificate ale glandei tiroide.
b) Operațiuni combinate
Sunt combinate operații în care, pentru tratarea unei singure boli, intervenția este efectuată pe mai multe organe.
Un exemplu. Pacientul are cancer de sân. O mastectomie radicală și eliminarea ovariană sunt efectuate pentru a schimba fundalul hormonal.
-
Și, de asemenea, în secțiunea "ONE-MOMENT, MULTIMOMENT ȘI REAPARARE"
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: