Obstatice tactice în gestosis, în funcție de gradul de severitate. Principiile moderne ale terapiei gestosis.
Preeclampsie: clinică, diagnostic, tactici obstetricale.
Eclampsia: o clinică, diagnostice, tactici obstetricale. Complicații pentru mamă și făt. Primul ajutor.
78. Principii generale de gestionare a sarcinii și nașterii la femeile cu patologie extragenitală. Termeni de spitalizare planificată a femeilor însărcinate.
Sarcina și defectele cardiace. Caracteristicile cursului și gestionarea sarcinii. Influența asupra fătului. Tactica de livrare.
Insuficiența cardiacă și sarcina.
Afecțiuni cardiace dobândite. Acestea reprezintă 75-90% din toate leziunile cardiace la femeile gravide. Cel mai adesea ele sunt de origine reumatismală. Valva mitrală este cel mai adesea afectată, mai rar - supapa aortică și, mai rar, supapa tricuspidă.
1. Stenoza mitrală. Cel mai adesea se manifesta ca semne de insuficiență cardiacă. Simptomele încep să apară de la 12-20 săptămâni de sarcină, recuperarea hemodinamicii apare la 2 ani după naștere. Etapele / gradele de stenoză mitrală:
Etapa I - compensarea completă a circulației sanguine. Reclamațiile lipsesc, nu există dispnee chiar și cu efort fizic.
Etapa II - insuficiență circulatorie relativă. După exercițiu, există simptome de tulburări circulatorii în cercul mic sub formă de dispnee, în repaus nu există dificultăți de respirație.
Etapa III - etapa inițială a insuficienței pronunțate. Apariția stagnării în plămâni, o creștere a presiunii venoase, o creștere a ficatului, fără edem, fără fibrilație atrială.
Etapa IV - insuficiență circulatorie severă. Stagnare semnificativă într-un cerc mic și mare, presiune venoasă crescută, creștere semnificativă și densitate a ficatului, edem, ascite, inimă crescută, disforie miocardică.
V etapă - o perioadă distrofică de insuficiență circulatorie, ficat imens, inimă, ascite, anosarca.
2. insuficiența valvei mitrale - sub formă izolată vstre-chaetsya rar (3-4%), deseori combinate cu o stenoza venos stanga Verstov si defecte valva aortica. Pentru că atunci când regurgitare arteriale apare insuficiența mitrală înainte de umplere a stânga furios, și apoi ventriculul. După aceasta, există stagnare în plămâni și deversiune a ventriculului drept.
3. Stenoza aortică într-o formă izolată este rară. Strângerea aortei nu afectează starea pacientului la jumătate.
Boli cardiace congenitale. Acestea constituie 0,5 - 10% din toate bolile cardiace.
Cele mai frecvente malformații congenitale:
1) defectele însoțite de descărcarea de sânge de la stânga la dreapta (defect septal atrial, canal arterial deschis, defect de sept interventricular). Pacienții cu sarcină bine tolerată, cu un defect în partea musculară a septului interventricular, cu un ușor defect al septului interatrial și cu obliterarea parțială a canalului arterial deschis.
2) defectele în care deversarea sângelui din dreapta spre stânga (tetralogia lui Fallot, transpunerea principalelor nave) - sunt cele mai severe.
3) defecte în care există o obstrucție a fluxului sanguin (stenoza arterei pulmonare, stenoza aortei aortice, coarctarea aortei). Cu o stenoză izolată a arterei pulmonare, sarcina, de regulă, se termină în siguranță pentru mamă și făt. Cu coarctarea aortei, sarcina este permisă numai cu constricție moderată.
Efectul sarcinii asupra bolilor de inima. În timpul sarcinii, o exacerbare a procesului reumatic. Perioadele critice de exacerbare a reumatismului corespund primelor 14 săptămâni. și apoi săptămâna 20-32 de sarcină, precum și în perioada postpartum.
Inadecvarea circulației sanguine la femeile cu defecte cardiace poate complica cursul sarcinii la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, în timpul travaliului și în primele 2 săptămâni. perioada postpartum. Aceste perioade sunt considerate critice. Cu toate acestea, posibilitatea de a dezvolta decompensare cardiacă persistă în timpul primului an de viață după naștere. Dezvoltarea insuficienței circulare este asociată nu numai cu caracterul defectului inimii, ci și cu durata existenței sale și vârsta femeii.
Factorii care determină decompensarea cardiacă: 1) modul de viață irațional al femeii; 2) dezvoltarea gestozei târzii; 3) activarea procesului reumatic; 4) prezența și exacerbarea focarelor cronice de infecție; 5) boli infecțioase acute (în special virale); 6) absența observării regulate în timpul sarcinii de către un obstetrician și un cardiolog; 7) lipsa unei anestezii suficiente și a unei gestionări necorespunzătoare a muncii.
Complicații: 1) dezvoltarea toxicozei târzii; 2) livrare prematură; 3) hipoxie intrauterină și hipotrofie fetală; 4) infecția intrauterină a fătului; 5) progresia insuficienței cardiace după naștere.
Gestionarea sarcinii și nașterii.
Pacienții cu defecte cardiace în timpul sarcinii trebuie plasați în spital cel puțin de 3 ori.
1) În perioada de sarcină de până la 12 săptămâni sunt internați în cadrul Departamentului de Patologie al Sarcina unui spital specializat.
Obiectiv: să studieze, să elaboreze un plan de observație, să decidă prelungirea sau încetarea sarcinii pe baza determinării riscului unui rezultat nefavorabil al sarcinii.
Gradul I - sarcină într-o boală de inimă fără semne pronunțate de insuficiență cardiacă și exacerbarea procesului reumatic.
Gradul II - într-o boală de inimă cu simptome inițiale de insuficiență cardiacă (dispnee, tahicardie), gradul IA de activitate al reumatismului.
gradul III - cu boli cardiace decompensate, cu preponderență insuficienta cardiaca dreapta, IIA proces reumatică grad, fibrilatie atriala originea lung nu, etapa a II-a hipertensiunii pulmonare.
Gradul IV - cu defect decompensat cu ventriculul stâng și insuficiența totală, gradul III al procesului reumatic, stadiul III al hipertensiunii pulmonare.
Sarcina este permisă pentru grade I și II de risc și este contraindicată în clasele III și IV.
2) În perioada de sarcină 28-32 săptămâni - perioada de sarcini hemodinamice cele mai mari.
Scop: examinare și tratament preventiv.
3) cu 2 săptămâni înainte de livrare.
Scop: pregătirea unui plan de livrare, pregătirea pentru naștere.
Spitalizarea de urgență se efectuează în conformitate cu indicațiile în orice moment al sarcinii.
1. Livrarea prin canalul natural de naștere. Atunci când se administrează forța de muncă prin intermediul canalelor naturale de naștere, este necesară utilizarea periodică a fondurilor cardiace și inhalarea oxigenului; efectuarea unei anestezii adecvate; dacă este necesar, să reglementeze activitatea muncii, fără a permite livrarea prelungită, rapidă sau rapidă; produce o deschidere precoce a vezicii urinare; scurta perioada de exil; pentru a preveni hipoxia fetală; pentru a preveni sângerările în timpul perioadelor postnatale și timpurii postpartum. La femeile cu stenoza mitrala, cu insuficienta circulatorie, endocardită, cu fenomenele decompensarea în nașterile anterioare pot forcepsul această perioadă UCO-rachivaet de exil. În alte cazuri, perioada II este scurtată ca urmare a perineotomiei.
2. Secțiunea cezariană. Indicații. a) obstetrică: pelvisul îngust, vârsta peste 28 de ani, anomalii placentare, fetusul mare, hipoxia fetală, poziția incorectă a fătului, gestația severă; b) Cardiac: supape artificiale cardiace, restenoză, recanalizare, insuficiență traumatică după intervenție chirurgicală, reumatism activ, coarctare a aortei.
3. Livrare anticipată (până la 37 de săptămâni). Indicații. lipsa efectului asupra terapiei complexe cardiace timp de 12-14 zile nrastanie hipertensiune pulmonara persistenta, stabilizarea hemodinamică după edemul pulmonar și procesul reumatismale activitatea tromboembolic, fructele și alte indicații obstetricale probleme.
Planul de livrare este realizat de cardiolog, obstetrician, resuscitator.
Problema alăptării este decisă individual. Cu semne de afectare a circulației sângelui IIA și, în special, alăptarea IIB este contraindicată.
Hipertensiunea arterială se observă la 5-15% dintre femeile gravide.
Majoritatea AH gravidă se dezvoltă înainte de sarcină, dar poate apărea mai întâi în timpul acesteia. Despre prezența hipertensiunii arteriale este indicată prin presiunea arterială, depășind 140/90 mm Hg. Pacienții cu AH sunt alocate grupului de risc crescut de morbiditate și mortalitate maternă și perinatală.
Potrivit lui A.L. Myasnikov distinge 3 etape ale bolii prin împărțirea fiecăruia în fazele A și B.
Stadiul A - latent: creșterea tensiunii arteriale în timpul suprapunerii sferei psihice.
Stadiul B - hipertensiune tranzitorie: BP crește pentru o perioadă de timp, în anumite condiții, nu există modificări obiective.
II stadiul A - hipertensiune constantă dar instabilă: sentimente sub-obiectiv, spasme ale arterelor cerebrale și coronare sunt exprimate.
Stadiul II - o creștere semnificativă și persistentă a tensiunii arteriale: crize hipertensive frecvente, atacuri de angină pectorală, modificări ale fondului.
Stadiul III - etapa sclerotică.
A - ateroscleroza vaselor renale compensate, dar nu disfuncție, ateroscleroza fără insuficiență cardiacă, scleroza vasculară cerebrală, dar fără tulburări ale circulației cerebrale.
B - decompensarea tuturor organelor.
Imagine clinică. Manifestările clinice ale hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii sunt de aceeași natură ca și în cazul femeilor însărcinate. Cu toate acestea, trebuie amintit de o scădere a tensiunii arteriale în prima jumătate a sarcinii, caracteristic hemodinamicii femeilor însărcinate sănătoase. Pacienții au raportat dureri de cap permanente sau recurente, tinitus, tulburări de somn, sângerare nazală episodică și dispnee cu efort fizic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: