Fistula traheoesofagiană congenitală. Diagnosticarea fistulei traheoesofagiene.
Fistula traheoesofagiană congenitală este o anomalie rară a dezvoltării, dar acum, în legătură cu succesul tratamentului chirurgical, interesul pentru diagnosticarea precoce a acestui tip de anomalie crește. Se credea că fistula traheoesofagiană congenitală există doar în legătură cu atrezia esofagului. Cu toate acestea, în 1951, Ferguson a raportat cinci pacienți cu fistula traheoesofagiană congenitală fără atrezie esofagiană. Cu toate acestea, mai mult de 90% din cazurile de atrezie esofagiană au prezentat o fistulă similară.
Raritate în cazurile anterioare de fistula traheoesofagiană. care nu sunt însoțite de atrezia esofagului, precum și de simptomele mai puțin pronunțate în copilăria timpurie a copilului sunt motivul pentru care acest tip de anomalie a fost văzut.
Este încă neclar de ce apare o fistula traheoesofagiană sau o eliminare completă a lumenului esofagului. Odată cu dezvoltarea normală a embrionului la sfârșitul săptămânii 7 sau 8, traheea și esofagul sunt complet separate. Prin urmare, apariția fistulei trebuie atribuită stadiului foarte timpuriu al vieții embrionare. Oprirea dezvoltării septului poate determina o separare incompletă a celor două tuburi, rezultând o fistulă. Perturbarea creșterii septului duce la formarea unei fistule și întârzierea dezvoltării celulelor endodermice în peretele dorsal al intestinului anterior - la atrezia esofagului.
Vogt (1929) a propus clasificarea atreziei congenitale a esofagului și a fistulei traheoesofagiene. La primul, foarte rar, el a atribuit absența completă a esofagului. Al doilea tip este atrezia esofagului, cu separarea segmentelor superioare și inferioare, fiecare dintre ele terminând într-un buzunar orb. Al treilea tip este atrezia esofagului cu fistula traheoesofagiană. În acest caz, fistula se conectează, uneori, segmentul esofagian superior cu trahee, iar în unele cazuri, mai frecvent, o fistula este între segmentul inferior al esofagului și traheei, sau se conectează cu ultimele două segmente ale esofagului. Ferguson a adăugat la această clasificare o fistula traheoesofagiană fără atrezie. Kossakovsky J. (1956) subliniază faptul că, în atrezie esofagiana, neînsoțite de prezența fistulei, unul dintre principalele simptome este expirare saliva se acumulează în segmentul superior al esofagului nepătruns, iar fluxul invers al lichidului primit.
Sonda de cauciuc nu trece în stomac. Astfel de copii dezvoltă rapid asfixie și pneumonie. În prezența unei fistule între trahee și segmentul superior al esofagului saliva curge în trahee, și introducerea de lichid prin gura provoaca tuse unui copil cu simptome de asfixie. Un diagnostic corect este stabilit prin radiografia esofagului cu agent de contrast. Ferguson indică faptul că trecerea cateterului în stomac sau nici o intarziere in esofag la inghitire agentului de contrast suficient pentru a preveni atrezia si stenoza esofagului.
După cum subliniază Ferguson, cu mici dimensiuni ale fistulei traheoesofagiene, alimentația bebelușului nu poate fi perturbată. În alte cazuri, când se înghită hrana, apar atacuri de sufocare, însoțite de cianoză. Uneori, acești pacienți înghiți mai greu decât alimente lichide. Atacurile de sufocare sau cianoză pot apărea atât în timpul înghițitului, cât și după o lungă perioadă de timp, mai ales dacă copilul se află în față. Apoi, atunci când se regurgitează, alimentele, prin gravitate, trec anterior prin fistula în arborele traheobronchial. Acești copii au o cantitate abundentă de mucus în gură, faringe și nazofaringe. Ele sunt deseori predispuse la bronhopneumonie, infecții repetate ale tractului respirator. La nou-născuți, când apare un atac de sufocare și cianoză în timpul alimentației, prima procedură de diagnosticare ar trebui să fie introducerea unui cateter prin gură în stomac. În prezența atreziei esofagului, acesta din urmă este situat la o distanță de 10-12 cm de marginea alveolară, iar în timpul fluoroscopiei este vizibil la nivelul II al vertebrelor toracice.
Dacă esofagul este trecut pentru cateter, atunci fistula poate fi detectată prin fluoroscopie cu un agent de contrast. Dacă este suspectat de fistulă traheoesofagiană, bariul trebuie evitat, deoarece poate servi drept corp străin atunci când este ingerat. Cel mai bine este să utilizați iodolipol, o cantitate mică de care este suficient pentru diagnosticare. Trebuie avut în vedere că, datorită poziției verticale a pacientului, iodolipolul nu poate penetra fistula, prin urmare, este necesar să se examineze pacientul cu poziția sa pe stomac. GF Mirzoev subliniază că diagnosticarea cu raze X a fistulei traheoesofagiene prezintă dificultăți și necesită o poziție specială a pacientului. De aceea, adesea este necesar să se recurgă la esofagoscopie, deși trebuie avut în vedere faptul că dimensiunile mici ale fistulei pot rămâne nedetectate când se utilizează tuburi foarte mici. Utilizarea unui bronho-esofagoscop cu iluminare laterală facilitează detectarea unei fistule.
Când diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare apariția unei fistule în descompunere sol neoplasme maligne ale esofagului, corp străin esofagian perforația peretelui sau răni provocate de gloanțe ale traheei și a esofagului.
În prezența fistulei intervenția chirurgicală constă în bandajarea și separarea fistulei. În special, operația este afișată dacă pacientul are pneumonie repetată. Intervenția este necesară înainte ca schimbările ireversibile ale bronhiilor și plămânilor cauzate de aspirația și ingestia de alimente să se dezvolte. După diagnosticarea nou-născutului se recomandă hrănirea sondei în această perioadă, până când starea copilului nu va permite producerea unei toracotomii cu acces retropleural sau transpleural. Y. Kossakovskiy aplică operațiunea propusă de Gross (Gross).
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: