Aceasta este dictată de tipul clinic al sindromului hemoragic - coagularea sau placheta-vasculară.
Dificultăți apar atunci când:
a) combinații de sindroame de coagulare și trombocite-vasculare cu grade diferite de severitate (sindromul DVS, sindrom von Willebrand)
b) In sindromul hemoragic simptomatic la baza poate fi condiții care necesită diametral opuse intervenții terapeutice - deoarece ar putea fi, ca și sângerare datorită inhibării sistemului hemostatic, și sângerarea provocată de tromboză (trombofilie).
În cele mai multe cazuri, testarea urgentă de laborator necesită 4 teste:
1) Timpul de coagulare a sângelui venos (timpul Lee-White)
2) Numărul de trombocite
a) Într-un frotiu pictat
N = 150-300 x 109 / l până la 400 x 109 / l
b) Utilizarea microscopiei cu contrast în fază
N la 25 - 50 x 10 9 / L mai puțin decât în frotiu
c) Utilizarea contoarelor electronice.
N = până la 600 x 10 9 / l
3) Timpul de protrombină PV
Caracterizează modul extern de coagulare a sângelui
N variază de la 13 la 17 secunde
4) PTV - timp parțial trombocitoplinic
Caracterizează starea tuturor factorilor din calea internă de coagulare a sângelui
N = 35 - 70 de secunde
Dar fiecare laborator trebuie să își elaboreze normele.
Coagulograma dezvoltată (vezi tabelul 1) necesită între 3,5 și 4 ore de funcționare a medicului 1 și a primului asistent paramedical al asistentului de laborator
Trombotsitogramma necesită timp considerabil, thromboelastogram, studia proprietățile dinamice ale plachetelor (adeziune și agregare), determinarea autoanticorpilor antiplachetar.
(normocoagulare, hipercoagulare și hipocoagulare)
(normocoagulare, hipercoagulare și hipocoagulare)
1. Antitrombina III.
În mod activ neutralizează trombina, factorii Xa. XIa. IXa și plasmină. Activitatea sa inhibitoare împotriva acestor factori crește de 50-100 de ori în prezența heparinei.
Aceasta inhibă activitatea kallikreinei și a factorului VII.
Orice stadiu al cascadei enzimatice implicate în activarea protrombinei, formarea și stabilizarea fibrinului, poate fi obiectul acțiunii anticoagulantelor.
Cu privire la importanța de a nu fi inferior antitrombinei III. Reacția țesuturilor la apariția trombinei în sânge. Formează un complex cu proteine, inclusiv. cu trombină, fibrinogen, protrombină.
III. Alfa 2 - macroglobulină (efect antitrombină).
IV. Antitrombina I este fibrină, pe care are loc adsorbția trombinei.
V. Antitrombina II - un cofactor al heparinei
VI. Antitrombina III - produse de scindare fibrinogenă și fibrină.
Procesul de sânge care acoperă calea exterioară
Activarea tromboplastinei la contactul sângelui cu celulele deteriorate, atunci când se eliberează tromboplastina tisulară.
Deteriorarea resturilor membranare + f-pVII + Ca2 +
De asemenea, începe cu contactul sângelui cu suprafața deteriorată a peretelui vascular, și anume cu activarea factorului XII în contact cu fibrele de colagen expuse.
Factorul XII (Hageman) asigură o legătură funcțională între astfel de sisteme de sânge protectoare, cum ar fi coagularea, fibrinolitica, sistemul de formare a kininei și complementul.
Cale externă Generarea căii externe a kininei
formarea trombinei fibrinoliza formării trombinei
Coagularea sângelui Activarea complementului
Factorul XII, activat de suprafața străină a colagenului, este un activator relativ slab al factorului XI, prekallikrein și activatorul de plasminogen.
Dar produsele de activare (XIa, kallikrein, plasmin), la rândul lor, activează factorul XII. Kallikrein transformă un kininogen într-o bradikinină. Kininogenul activează factorul XII.
Sursa de fosfolipid în procesul de coagulare de-a lungul căii interne este plachetele. Contactul cu ei pe suprafața goală a colagenului determină adeziunea și agregarea care duce la eliberarea de tromboplastina de trombocite - treilea factor de trombocite. Acesta tromboplastină de trombocite (precum și țesut la calea exterioară) servește drept matriță pentru reacțiile ulterioare ale cascadei - activarea factorului IX (IX acțiune eficientă se manifestă ca urmare a complexare cu factorul VIII).
Activarea factorului X (în Xa) până la IX (pentru calea interioară) și prin VII pentru calea exterioară. Este necesar să aveți vitamina K și Ca 2+.
DIAGRAMA DE FIBRINOLIZĂ (sistem anticoagulant)
În condiții fiziologice, cheagul de fibrină format se supune dizolvării aseptice - fibrinolizei, care contribuie la recanalizarea vasului.
Enzima activă a sistemului fibrinolitic este plasmina
Activatori Inhibitori de plasminogen
Activator de țesut Anti-activatori
Inhibitor activator de activator de sânge
Activator de plasminogen urinar ³ ACC
CDF - produse de degradare a fibrinogenului. Fragmente PDF anterioare X și
Y - arată efectul antitrombinei. Fragmente mai mici:
D - previne polimerizarea monomerilor de fibrină
E - concurează cu trombina pentru siturile receptorilor
în molecula de Fibrinogen.
PDF cu greutate moleculară scăzută inhibă aderarea și agregarea trombocitelor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: