Amiran Revishvili, Academician al Academiei de Științe din Rusia: "Va veni timpul când vom funcționa folosind raze de protoni"
- chirurgi ruși din întreaga lume, considerate a fi de masterat de cel mai înalt nivel, - a spus el într-un interviu cu „MK“ independent sef specialist chirurg al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Director al Institutului de Chirurgie. A.Vishnevsky, academician al Academiei Ruse de Științe Amiran Shotaevich REVISHVILI. - Sunt tehnologii în care acestea nu au reușit, în beneficiul moderne de îngrijire a sănătății din Rusia pentru că deja și superoborudovanie și droguri bune, și o varietate de protocoale de tratament.
Dar compatrioții noștri nu sunt obișnuiți să se îngrijească de sănătatea lor și, mai devreme sau mai târziu, o întâlnire cu un chirurg devine inevitabilă pentru mulți. Din păcate, în majoritatea cazurilor, chirurgia este pur și simplu forțată să joace rolul de ultimă instanță atunci când boala merge prea departe și nu poate fi oprită doar de droguri. Dar chiar și în situațiile de urgență și, uneori, extreme, chirurgia modernă este efectuată estetic: operațiile devin mai puțin traumatice, fără sânge și fără durere.
Foto: Institutul de Chirurgie. Vishnevsky
"Este timpul să trimitem pacienții" de-a lungul rutei "
- Amiran Shotaevich, o întrebare pentru tine, ca un chirurg cardiac, cu mai mult de treizeci de ani de experiență: dacă este posibil să se renunțe la operatie pe cord deschis, atâta timp cât acestea sunt mai traumatice, dura mai mult, iar procesul de asistenta medicala pacientilor dupa ce mai greu?
- La prima vedere, aritmologia ar trebui să fie departe de operație și este necesară tratarea acestei boli cu medicamente. Nu-i așa?
- Nimic de genul ăsta. Tulburările de ritm cardiac nu sunt întotdeauna supuse terapiei cu medicamente, de multe ori medicii trebuie să folosească metode chirurgicale - fie operații minim invazive închise, fie operații mari deschise. Și, în general, aceasta este tot aritmologia. Apropo, aritmologia chirurgicală a început cu operații deschise. Astăzi, astfel de operațiuni sunt efectuate în multe clinici din Rusia, iar apoi a fost considerată o realizare remarcabilă. Pentru el, în 1986, toți membrii echipei noastre (inclusiv mine, apoi un electrofiziolog) au devenit laureați ai Premiului de Stat al URSS. Aveam doar 29 de ani. Au trecut decenii, acum specialitatea mea este mult mai largă - cardiochirurgie, aritmologie intervențională și chirurgicală.
De-a lungul anilor, el a format convingerea că moderne chirurg înaltă calificare - este un specialist multidisciplinar, el trebuie să cunoască toate aspectele legate de diagnosticul și tratamentul bolilor. Dacă vorbim despre boli de inima, trebuie să existe un chirurg cardiolog si bun, care este, pentru a fi capabil de a diagnostica boala, tratamentul cu medicamente și să fie capabil să funcționeze. Cu un astfel de nivel de pregătire a medicilor și "rutarea" pacienților vor fi diferite. Cum se întâmplă acum în practică? În cazul în care medicul cardiolog poate ajuta la pacientii cu afectarea ritmului cardiac, el trebuie să-l trimită la specialistul interventionala, care va elimina sursa de aritmie, folosind un cateter tehnologii. Cu toate acestea, pentru a face nu este posibil sută la sută din timp, și apoi trimite pacientul la chirurg-endoscopist, care va incerca sa rezolve problema mod mai puțin traumatică - după câteva înțepături în piept cu un instrument special pentru a face față cu aritmie cardiacă. Și când operațiunea nu reușește, pacientul ajunge la chirurg cardiac.
Astfel, o persoană este obligată să viziteze patru doctori diferiți, adesea chiar și în diferite instituții medicale. Și cred că toate aceste tehnologii ar trebui să fie în mâinile unui specialist universal, atunci traseul pacientului va fi mai scurt, iar calitatea ajutorului oferit lui va fi mai mare.
- Dar, în practică, acest lucru nu este încă și când va fi - necunoscut?
- Pentru a pune în aplicare această abordare pentru pacienții cu tulburări ale ritmului cardiac, mi-a trebuit 15 ani. Acum, această abordare este introdusă la Institutul de Chirurgie numit după. Vishnevsky. Apropo, nicăieri în lume nu există așa ceva. Dimpotrivă, tendința mondială este spre o specializare îngustă a chirurgilor. Prin urmare, în cazuri dificile de aritmie, boală ischemică sau alte afecțiuni cardiace, există consulări: mai mulți profesioniști decid ce să facă cu pacientul. Unul oferă stenting al vaselor coronare, celălalt - manevra, al treilea. Și pacientul, ascultând argumentele fiecăruia dintre specialiști, trebuie să aleagă pentru sine metoda de tratament. Nu sunt în favoarea acestei practici, deoarece pacienții sunt obișnuiți să se bazeze pe opinia medicilor, să aibă încredere în experiența lor. Și acest lucru este corect.
"Pentru a ajuta pe toți cei care au nevoie, cantitatea de stenting ar trebui crescută de 2-3 ori"
- De ce o persoana rupe ritmul inimii? Este modul său de viață, genetică sau altceva?
- Fiecare persoană de pe planetă are odată o tulburare a ritmului, numai majoritatea dintre noi nu știm despre asta, nu o simțim. Aritmia este asociată cu o încălcare a proceselor electrice care apar în inimă: nodul sinusal generează ritmul potrivit. Dar există ritmuri care apar în alte părți ale inimii și aceasta este o aritmie. În cazul în care pulsul de la 90 de batai pe minut - aceasta se numește tahicardie, dacă este mai puțin frecvent 60 - bradicardie. Copiii, apropo, pot rezista pulsului de până la 320 batai pe minut. La adulți, 200-240 accident vascular cerebral sunt deja o anumită limită: o persoană pierde conștiința. La un puls foarte scăzut - 20-30 bătăi pe minut - pacientul trebuie să implice, de regulă, stimulatorul cardiac.
Atleții care antrenează în mod activ, pulsul este de obicei foarte rar. Se crede că în acest caz este cel mai adesea influența nervului vag și un puls rare nu este periculos. Cu toate acestea, după 60 de ani, mulți foști sportivi au fibrilație atrială.
- Ce este periculos această fibrilație atrială? Și dacă este posibil să fii salvat de o astfel de patologie?
- Fibrilația atrială este numită și fibrilație atrială. În cele mai multe cazuri, aceasta este o aritmie mai veche, se produce, de regulă, după 60-70 de ani. În țara noastră, aproximativ 2,5 milioane de persoane suferă de fibrilație atrială. Problema este că din 400 de mii de cazuri de accident vascular cerebral ischemic, care sunt înregistrate în fiecare an în Rusia, în 20% din cazuri, vinovatul de aritmie devine vinovat de un accident cerebral. Cum merge? Un tromb (cheag de sânge) se formează în apendicele atriale stângi și atunci când ritmul cardiac este deranjat, acesta este aruncat în vasele creierului. Apropo, accident vascular cerebral ischemic duce la cea mai severă dizabilitate.
Și cea mai mare problemă a 2,5 milioane de rusi sufera de fibrilatie atriala, mai mult de jumătate nu știu pentru că ei nu trec examenul medical, nu chiar ECG, ecocardiografie și mai mult sau monitorizarea Holter a frecvenței cardiace. Ca medic, recomand tuturor să ia o electrocardiogramă necesare cel puțin o dată pe an, ceea ce permite detectarea in pericol viata conditii. Acesta este cel minim.
- Cea mai simplă, apropo, și toate sondajul disponibil astăzi ...
- Bineînțeles. Cu toate acestea, foarte mulți ruși nu fac nici măcar un ECG de zeci de ani și, prin urmare, nu cunosc starea ritmului inimii lor. Iar când ajung la cardiolog și încep să urmeze un program serios de diagnostic, au un cheag în inimă. Pericolul este deja atât de mare încât sunt necesare măsuri de urgență.
- În Rusia, cu ischemia inimii, medicii au instalat stenturi timp de câteva decenii. Până de curând au fost cumpărate în străinătate. Care este situația acum? Și există un astfel de tratament de înaltă tehnologie disponibil pentru toată lumea?
- Stentul vaselor de sânge la pacienții cu boală cardiacă coronariană (CHD) și este acum practicat în mod activ în Rusia. Potrivit Ministerului Sănătății din Rusia, până la 180.000 de astfel de operații sunt efectuate pe an, din care 120.000 pentru infarctul acut. Dar acest lucru nu este suficient. Pentru a ajuta pe toți cei care au nevoie, trebuie să măriți numărul de stentări de 2-3 ori! Alți 35.000 de pacienți cu boală coronariană suferă o intervenție chirurgicală by-pass anuală aortocoronară. Și acest lucru nu este de ajuns: un milion de oameni necesită aproximativ o mie de astfel de operațiuni, dar în Rusia acestea sunt încă efectuate de șase ori mai puțin. Deși a existat o tendință spre o scădere a mortalității din cauza bolilor cardiace și vasculare cu aproximativ 2-3% pe an.
Astăzi, în doar un an, peste 900.000 de ruși mor din cauza bolilor sistemului circulator. Aproximativ 50% dintre aceștia provin din boala cardiacă ischemică și aproximativ 25-30% din accidente vasculare cerebrale.
Conceptul de "oră de aur" nimeni nu a anulat
- Amiran Shotaevich, cu accidente cardiace și de inimă, este important să-l ducem la clinică în timpul așa-numitei ore "de aur".
- Astăzi, tehnologia permite unui pacient, de exemplu, cu un accident vascular cerebral pentru a îndepărta un tromb din vas cu o "capcană" specială. Sau utilizați un stent pentru al apăsa pe peretele vasului. Dar toate acestea sunt importante pentru a avea timp de făcut în timpul orelor "de aur". În infarctul acut este de 1,5-2 ore, cu accident vascular cerebral - în decurs de 6-8 ore. Dacă mai târziu, rezultatul poate fi mai rău, deoarece apar schimbări ireversibile în mușchiul cardiac, în vasele creierului.
- Și câți ani trebuie să așteptăm rezolvarea problemelor pe care le-ai numit?
- Trebuie să recunosc că în ultimii ani statul acordă o atenție deosebită acestui lucru: sunt alocați bani pentru introducerea de noi tehnologii, pentru instruirea medicilor. Astăzi, în Rusia, aproximativ 300 de centre medicale sunt angajate în nave de stent, 100 de centre - cu tratament intervențional pentru aritmie. Dar cel puțin ar trebui să fie de 2 ori mai mult. Cu toate acestea, eficiența unui astfel de tratament depinde în mare măsură nu numai de calitatea stentului și de capacitatea chirurgului, ci și de pacientul însuși. Dacă pacientul continuă să fumeze după operație, nu există nici o limită de a mânca alimente grase, puțin de mișcat, chiar și o procedură atât de scumpă ca stenting-ul nu-l va ajuta prea mult. Placile de colesterol vor continua să apară - în vasele inimii în particular - și boala va progresa.
- Astăzi, cele mai grave victime ale dezastrelor și atacurilor teroriste sunt trimise la institut. Are oare experiența de a trata răniții în timpul războiului?
- Ai dreptate, că experiența militară a format în mare măsură structura Institutului pentru multe decenii care vor veni. Astăzi este cel mai mare centru chirurgical federal, în cazul în care există inclusiv tot ce este necesar pentru salvarea victimelor: natiunile cel mai mare centru arde, Departamentul de infecții ale plăgilor, Departamentul de Traumatologie. Există unități care nu sunt direct relevante pentru medicina de dezastru: chirurgie abdominală (chirurgie de ficat, pancreas, intestin), Departamentul de Urologie, Departamentul de chirurgie cardiaca si vasculara.
Și mai recent au creat un nou centru - chirurgie endovasculară cu raze X, când operațiile sunt efectuate fără incizii, prin punți în vase. Astăzi, această direcție închide multe probleme în chirurgie. De exemplu, o valvă de inimă artificială cu ajutorul unui cateter special pentru a livra la inima printr-un vas și implanta ea, nu este „tăierea“ piept. Această nouă generație de supape, ele sunt fabricate din materiale biologice. În ultimii ani, Rusia a creat și o supapă mitrală. Operațiunile de instalare sunt efectuate și prin metoda transcatheter. Toate acestea reprezintă o super realizare în chirurgia endovasculară. Din punct de vedere figurativ, intervenția chirurgicală la fiecare 100 de ani trece printr-o transformare serioasă: secolul al XIX-lea a fost secolul amputației; XX - secol de operațiuni deschise; și începutul secolului al XXI-a demonstrat în mod clar: o eră de abordări mini-invazive fără vărsare de sânge, atunci când reducerile sunt practic eliminate.
"Ce fericire!" Și ce se va întâmpla după secolul XXI?
- E greu de imaginat. Cel mai probabil, o parte semnificativă a intervențiilor chirurgicale va fi efectuată extracorporal. Este posibil ca timpul să vină atunci când vom funcționa, de exemplu, cu ajutorul unor raze de protoni, care deja tratează astăzi bolile oncologice. Și plăcile de colesterol din vase, probabil, vor fi "evaporate" cu ajutorul unor efecte de mare energie.
Apropo, aritmia este tratată acum cu raze de protoni folosind sisteme speciale de țintire a acestora în inimă. Dar astfel de operațiuni nu sunt doar o raritate - unitățile lor din lume.
Și nu uitați: doar 30-35% din sănătate depinde de medicină, de tot ceea ce este altceva - de prevenire și de un stil de viață sănătos. Acum 200 de ani, speranța medie de viață a unei persoane era de 40 de ani. Modificarea a fost făcută nu numai prin realizările medicinei, dar și prin prevenirea bolilor, prin schimbarea dietei. Acum, durata medie a vieții umane a depășit deja 70 de ani, iar în mai multe țări și 80 de ani!
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: