Echinococoza din rinichi
Echinococoza rinichiului este o formă destul de rară a bolii: printre toate cazurile de echinococoză a leziunilor renale este de la 1,5 la 5%. Apare în principal în mediul rural la vârsta de 20-40 de ani. Procesul este, de obicei, unilateral.
Etiologie și patogeneză. Boala este cauzată de dezvoltarea în rinichi a etapelor puerorțiene și hidatice ale viermelui Taenia echinococcus (fig.5.16). Echinococcusul penetrează în rinichi prin căi hematogene și limfogene și se dezvoltă în principal în stratul cortical. Sursa de infecție este de animale domestice. De la momentul infecției până la primele manifestări clinice poate dura mai mulți ani. Atunci când echinococoza din rinichi dezvoltă un chist unic sau cu mai multe camere cu o membrană chitină, din stratul interior al căruia cresc scolexele embrionare, asigurând creșterea sa endogenă. Chistul provoacă atrofia parenchimului și poate să germineze în organele vecine (ficat, splină, intestin). Când perforarea chistului într-o ceașcă sau vas de lichid echinococic intră în tractul urinar.
Supurarea chistului este complicată de dezvoltarea pielonefritei și pionefrozei.
Imagine clinică. Parcursul clinic si simptomele echinococoza renale datorate numărul, mărimea și localizarea chisturilor, natura modificărilor morfologice, prezența sau absența complicațiilor. Există două perioade ale cursului de helmintioză - manifestări latente și clinice. Perioada latenta - din momentul penetrarii parazitului la primele manifestari clinice. Pacienții nu se plâng de mult timp și nu solicită ajutor medical. În perioada manifestărilor clinice, se observă durere dureroasă în partea inferioară a spatelui, se poate determina palpabil să crească rinichiul dureros. Când osul este deschis, sunt posibile colici renale, disurie, piurie, hematurie.
Diagnostic. Principala metodă este testul alergic intradermic cu antigenul echinococic (test Katsoni), sensibilitatea căruia este de 90%. Când echinococoza formă deschisă (os) la posibila cistoscopie pentru a vedea cum bule de orificiul ureteral al copilului rinichi alocat afectat. În imagine, puteți identifica o umbra mărită a rinichiului cu contururi neuniforme. Ocazional, este fixată o umbră inelară a contracției peretelui chistului echinococic.
Fig. 5.16. Centura de helminth Taenia echinococcus
Atunci când se efectuează urografie excretoare sau pyelografie retrogradă în cazurile de ecinococcoză închisă a rinichiului, se pot observa următoarele variante:
• bolul dobândește forma "degetelor brațului comprimat" (Figura 5.17, d) când chistul este localizat în polul inferior al rinichiului.
• comprimarea una sau două cești de chisturi parazite, care pe radiografiile în jurul unuia dintre poli este chisturi secera umbra (Fig. 7 5.1 in)
• umbra mare, subțire, în formă de semilună (Figura 5.17, a), care este localizată predominant lateral la rinichi, uneori această umbră este deformată, conține pete (Figura 5.17, b);
Fig. 5.17. Reprezentarea schematică a diferitelor tipuri de pielograme în echinococoză renală.
Pentru forma deschisă de echinococoză a rinichiului, următoarele două tipuri de pattern radiografic sunt caracteristice:
• pe fondul umbrei inferioare există contururi rotunde, mici, dense, asemănătoare cu ciorchini de struguri și sunt cauzate de penetrarea mediului de contrast în jurul blisterelor fiicei (Figura 5.17, d);
• prezența unei umbre a unui mediu de contrast în cavitatea chistului cu un nivel orizontal și prezența unui gaz deasupra umbrei dense (figura 5.17, e).
Ecografia și CT pot diferenția chisturile de tumoare și pot stabili prevalența procesului patologic.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu chisturi solitare și o tumoare de rinichi.
Tratamentul pacienților cu echinococcoză renală este operativ. Alegerea metodei intervenției chirurgicale depinde de mărimea, starea și localizarea chistului parazitar, dependența acestuia de organele și țesuturile din jur. Când chistul este localizat într-unul din segmentele rinichiului, se recomandă o operație de conservare a organelor (rezecția rinichiului împreună cu un chist parazitar).
Chistul este excretat, conținutul său este evacuat. Introduceți în cavitatea soluției de chist 2% de formaldehidă (pentru a distruge veziculele fiicei). Deschideți chistul și eliminați conținutul acestuia împreună cu membrana chitină și veziculele fiice. Operația este completată prin perforarea capsulei fibroase excesive a rinichiului și aplicarea suturilor nodulare de catgut. În cazul în care chistul este cocoș, acesta este de asemenea descoperit, aspiră conținutul, îndepărtează membrana chitină și veziculele fiice. Cavitatea formată este tratată cu soluție de formaldehidă 2% și este drenată. Cu distrugerea masivă a parenchimului renal și a funcției conservate a rinichiului opus, este prezentată o nefrectomie.
Echinococoza celulozei din spațiul extra-distanță aparține localizărilor rare. Tratamentul constă într-o echinocoectomie deschisă cu excizia pereților chistului împreună cu țesuturile înconjurătoare după eliberarea prealabilă a cavității sale din conținutul și tratarea pereților cu soluție 2% de formaldehidă. Operația este completată prin golirea spațiului retroperitoneal.
Echinococoza lichidului cefalorahidian și a vezicii urinare. leziune primară din fibre navkolomihurovoi si vezica urinara este foarte rară și apare ca rezultat al diseminării organelor abdominale sau derivei hematogene a larvelor helmintic vaselor pelvine. Principalele semne patologice este prezența unui înveliș chitinous fragmente de urină, bule și cârlige hidatic subsidiare și testul pozitiv alergie intradermic cu antigen Echinococcus. În timpul cistoscopiei în cavitatea vezicii, este detectată o proeminență rotundă a peretelui. Mucoasa este roșie, vasele sunt dilatate. Uneori există umflarea membranei mucoase cu zone de hemoragie și neoplasme fibroase cu filme de culoare roșie închisă sau eroziune. La calcifiere, chisturile din imaginea anchetei arată o umbră în formă de inel. Cystogramele determină deformarea vezicii, defectul umplerii acesteia.
Tratamentul echinococozei în fibrele volecolomirrovoi și operația vezicii urinare - îndepărtarea chistului cu rezecția peretelui vezicii urinare sau a echinococcemiei.
Chisturile echinococice ale prostatei sunt extrem de rare și întotdeauna secundare. Manifestările clinice echinococcoza de prostata cauzate de numărul și mărimea chisturilor, caracterul modificărilor morfologice, prezența sau absența supurație. Principalul în clinica bolii este disuria în creștere treptată. Adesea, acești pacienți sunt tratați mult timp pentru tratamentul cistitei cronice sau a prostatitei. Odată cu creșterea și chisturi purulente apar dificultăți cu mișcări urinare și intestinale (posibil de retenție urinară acută), dureri în abdomen și în picioare.
Diagnostic. Cistoscopia are o valoare limitată de diagnosticare. Cu ajutorul cistografiei, se constată o deformare sau un defect de umplere. Metodele cele mai valoroase în recunoașterea echinococcozei glandei prostate sunt ultrasunetele și KG
Tratamentul este prompt. Cea mai obișnuită utilizare este prin accesul Mira. Deasupra proeminențelor, disecați peretele vezicii, deschideți osul și îndepărtați cu grijă conținutul. Cavitatea este tratată cu soluție de formaldehidă 3-5%, pereții chistului sunt tăiați cât mai mult posibil și cavitatea este închisă bine cu restul. Operația este cistostomia.
Prognoza bolii cu tratament în timp util este favorabilă.
Articole similare
-
Sezonalitatea bolilor infecțioase - studiul bioritmului sezonier al transformării bacilitare-cociale
Trimiteți-le prietenilor: