Acces cu toracotomie de urgență. incizii
Dacă este necesar, o intervenție chirurgicală empiric pentru leziunile mamare la pacienții cu traumatisme chirurgul instabilă alege să acceseze direcția dorită, ghidat de propria lor experiență. Pentru cavitatea abdominală, laparotomia mediană este o incizie eficientă în traume. Cu toate acestea, cu traumatisme toracice, multe incizii sunt disponibile. Acestea includ toracotomie anterolateral, chrezgrudinnuyu toracotomie anterolateral, toracotomia postero, incizia „ca o carte“ (toracotomie anterolateral, sternotomie cu extensie parțială superioară deasupra claviculei) și o sternotomie mediană.
Torsodomul anterolateral stâng este o incizie eficientă pentru resuscitare într-o stare de leziuni acute sau stop cardiac. Această secțiune a expoziției prevede deschiderea pericardului, masajul pe cord deschis, suprapunerea aortei toracice descendent și tratamentul multor leziuni ale inimii si plamanului stang. Erori asociate cu performanța toracotomia stânga anterolaterală includ melanjor este prea mic, inițial, spațiu intercostal asimetrie, deteriorarea aorta, arterele intercostale sau esofag in timpul de prindere a aortei și leziuni ale nervilor frenic la deschiderea pericardului.
Deteriorarea inimii drepte necesită adesea transversală a inciziei pentru vizualizare completă și recuperare. În sine, incizia anterioară anterioară anterioară oferă acces limitat la inimă și este folosită în principal pentru presupuse leziuni ale peretelui drept și ale peretelui toracic. Pe peretele toracic posterior este localizat un sistem venoas nepereche. Pot exista leziuni care sunt dificil de vizualizat prin incizii anterioare, însoțite de o letalitate comparabilă cu cea a unei leziuni a venei goale. Acestea pot fi asociate cu sângerări venoase din spate.
La acea vreme, cât mai multe sunt administrate în mod obișnuit la tubul de drenaj pleural drept in timpul toracotomia de urgență, un mod mai ușor de a evalua prezența hemotorax / pneumotorax este de a ține mâna în dreapta anterioară cavitatea pleurală la pericard. Aceste secțiuni trebuie adesea efectuate rapid. La finalizarea procedurii trebuie inspectate și ligaturat mamare interne și artera intercostală pentru a preveni hemoragia întârziată. Din păcate, din cauza rapidității de extracție și de închidere, sângerare este adesea întârziată, deoarece aceste nave în timpul intervenției chirurgicale de multe ori spasmatic.
Toracotomia postero stânga oferă o expunere excelentă a mediastinului posterior, pulmonar stâng, poarta și aorta toracică descendentă. Această incizie oferă acces la masaj cardiac, tratamentul lateral și daune corpului din spate, precum și o bună expunere a proximale Artera subclavie cu un acces limitat la părțile proximale ale arterei carotide comune la stânga. Din păcate, cu partea din față a leziunilor cardiace și leziuni care sunt lăsate pentru a face față cu greu.
Toracotomia dreaptă posterolaterală asigură o bună expunere pentru tratamentul leziunilor pulmonare, traheei și părții centrale a esofagului. Cu toate că această incizie oferă o anumită expunere la inimă pentru tratamentul leziunilor atriale drepte și a unor leziuni ale atriului stâng, expunerea nu este suficientă pentru a suferi leziuni cardiace. Această incizie oferă, de asemenea, acces la vena cava inferioară și inferioară și la vena nepereche. Cu toate acestea, este utilizat în principal pentru leziuni pulmonare, esofagiene sau traheale. Spațiul intercostal este selectat în centrul zonei corespunzătoare.
Incizia sub formă de "carte" sau "hatch" este rar utilizată, dar poate fi considerată ca expunând daune în partea stângă a deschiderii pieptului. Avantajul constă în expunerea segmentului lung al arterei carotide comune de stânga și al arterei subclavice din stânga. Componenta anterolateral toracotomie a acestei incizii poate fi făcută deasupra sau dedesubtul sânului și trebuie acordată atenție arterei toracice interne. Pentru a efectua osteotomia sternului se poate folosi bisturiu Lobshke sau fierăstrău stern.
Pentru a face selecția mai ușoară. Acesta poate fi crăpat sternocleidomastoidianului, dar de îngrijire trebuie să fie luate pentru a evita deteriorarea nervului frenic, care este situat la granița frontală a mușchiului scalen anterior. Dificultățile cu „carte“ tăiat la tracțiune includ plexului brahial și compușii superioare costale din spate, care pot duce la sindroame neurologice la distanță și dureri în partea superioară a spatelui, care pot afecta însăși activitatea. Acest lucru simulează durerea cauzalgie și poate necesita reabilitare substanțială sau Sympathectomy mai târziu pentru a controla.
Astfel, această reducere este utilizată numai atunci când monitorizarea și recuperarea sunt necesare. Abordarea modernă a tratamentului leziunilor arterei subclavie stanga este de a obține controlul asupra toracotomia anterolateral proximal în spațiul din stânga intercostal treia, combinată cu o incizie clavicular separată pentru reconstrucția radicală. Sternotomia medie mediană, deși cea mai populară incizie planificată pentru accesul la inimă, are o aplicare limitată în traume. Oferă o expunere excelentă la răni izolate ale părților anterioare ale inimii și ale vaselor mari, dar nu permite accesul la esofag și secțiunile posterioare ale sânului. În plus, prin acest acces este foarte dificil să prindă aorta toracică descendentă. Prin urmare, se recomandă, în primul rând, cu afectarea izolată preconizată a părților anterioare ale inimii, atunci când nu este necesară eliminarea leziunilor altor sisteme de organe.
sternotomie mediana este de asemenea adecvat în cazul în care deteriorat structuri ale mediastinului anterior, cum ar fi aorta ascendentă, artera nenumite și artera carotidă comună a plecat. Cea mai bună expunere poate fi obținută prin extinderea inciziei în zona supraclaviculară sau pe gât.
Podgrudinnaya pericardiotomie - acces abdominal la o rana suspectata a inimii, care ofera o expunere non-ideala. Odată cu utilizarea crescută a examinării cu ultrasunete vizată a abdomenului în traumă (FAST) pentru a exclude tamponada, această procedură este rar indicată. Este mult mai utilă pericardiotomia în timpul laparotomiei în teatrul de operații. Aceasta poate ajuta la hipotensiunea inexplicabilă datorată unei tamponade nedetectabile.
Cea mai obișnuită poziție chirurgicală a pacientului cu leziuni ale sânului se află pe spate, cu ambele mâini divorțate. Pacientul este tratat de la bărbie la genunchi sau la glezne. Astfel, instruirea de localizare și de operare permite implementarea accesului vascular în multe locuri și permite, de asemenea, îndepărtarea unui transplant pentru a restabili deteriorarea vaselor mici. Pentru toracotomie posterolaterală, pacientul este plasat într-o poziție de sus în partea laterală cu o parte accesibilă corespunzătoare. Șoldurile sunt adesea întoarse într-o oarecare măsură pentru a permite accesul la cavitatea abdominală, dacă este necesar, în caz de deteriorare bruscă și suspectă a leziunilor intra-abdominale.
Din păcate, poziția pe jumătate avansat este de multe ori nu a fost optimă pentru orice daune, și poate fi mai bine pentru a rezolva problemele pun în pericol viața taie peste partea din față, puteți închide temporar a adoptat, în cadrul metodei de control tactici daune, apoi rândul său, și trata din nou pacientul. Când așezați în poziție culcat pe o parte, nu instalați un cateter venos central la partea de jos în care este posibil datorită introducerii pneumotoraxului cateter intraoperator poate duce la prăbușirea luminii opuse, incapacitatea de a ventila pacientul și moartea pe masa de operație.
Trimiteți-le prietenilor: