Tratamentul operativ al anevrismului aortei ascendente
În 1962, M. Wheat și colab. (Grâu M.W.Jr. și colab., 1964) a propus o metodă pentru separarea nadkoronarnoy aortă rezecție protezei si valva aortica. Cu această metodă, aorta proximală este conservată cu 1-1,5 cm mai lungă decât arterele coronare. Prima etapă a efectuat proteze ale valvei aortice, după care a fost formată o anastomoză proximală cu o proteză sintetică. Rădăcina aortei au fost tăiate, astfel încât să rămână deasupra manșonului supapei de la două site-uri gura arterelor coronare. A fost formată o anastomoză prin captarea manșetei protezei pentru a întări linia cusăturii. Cusătura nu a confiscat manșeta decât în locurile în care a trecut prin gura arterelor coronare.
În 1963 g. L. Groves (Groves L.K. și colab., 1964) efectuat valva aortica si aorta ascendenta cu o grefa sintetica beneficierea sutura cuff la proteza valvei cu gura reimplantarea arterelor coronare din partea laterală a protezei la un pacient cu sindrom Marfan. Letalitatea operațională, pe măsură ce tehnologia a fost îmbunătățită, a fost de până la 13% (Miller D.C. et al., 1980).
In 1968, chirurgul London Bental N. și A. De Bono (Bental N. De Bono A. 1968) a oferit o operație de valva aortica si aorta ascendenta cu gurile reimplantarea care conține o conductă ale arterelor valve coronare în conducta laterală fără mobilizare prealabilă. În timpul funcționării Bentall-DeBono prin metoda clasică - gura arterelor coronare nu sunt alocate, peretele sacului anevrismal nu este complet excizate, și „conductă“ invaluit țesuturi rămase. Când efectuați operația
Bentall-DeBono, conform tehnicii clasice, este necesar să se reimplanteze foarte atent estrogenul arterei coronare în XSC, pentru a evita sângerarea și formarea de pseudoaneurisme.
Cea mai faimoasă încercare de modificare a fost tehnica propusă de S. Cabrol și colab. (Cabrol C. și colab. 1978, Cabrol C. și colab., 1981).
Metoda constă din mai multe etape:
- formarea unei anastomoze între gura arterei coronare stângi și o proteză vasculară mică (8-10 mm);
- formarea anastomozei proximale;
- formarea unei anastomoze distale între conductă și aorta;
- formarea unei anastomoză între artera coronară dreaptă și proteza vasculară;
- formarea unei anastomoză între proteza vasculară și KSC de tipul "side-to-side".
Kouchoukos și colab. (Kouchoukos N. și colab., 1986) a propus o tehnica de implant „deschis“ cu XK intersecția completă perete aneurysmal și gurile reimplantarea arterelor coronare, pre mobilizat, într-o proteză vasculară.
Protezare aorta ascendenta si compozit proteză de valvă aortică - care conține o conductă - este astăzi unul dintre tratamentul chirurgical cel mai des utilizat al acestei metode de patologie
Indicatiile pentru tratamentul chirurgical depind de urmatorii factori:
■ mărimea aortei ascendente, ținând cont de suprafața corporală, sexul, vârsta și etiologia bolii.
■ Pentru orice formă a defectului, fasciculul din partea proximală a aortei ascendente servește ca o indicație independentă pentru intervenția chirurgicală timpurie și pentru separarea acută, pentru o operație urgentă.
■ Alți factori care determină indicații pentru o intervenție chirurgicală electivă, insuficienta cardiaca este lider II-III și gradul de insuficienta aortica.
Toate operațiile sunt efectuate în condiții de IR, protecție hipotermică și cardioplegie la rece. Când protetic cardioplegie aortei ascendente de sânge (utilizat în seria noastră toți pacienții) este perfuzat prin gura coronariană.
Accesul la inimă se realizează prin intermediul sternotomiei mediane. Se folosește metoda standard de conectare a IR la schema de "aorta-drept atrium". Următoarea etapă este aortomia și revizuirea valvei aortice și rădăcina aortei. Atunci când supapa de audit atrage atenția asupra caracterului modificărilor morfologice klapanno- complexe aortic în ansamblu: fibroza si deformarea valvei aortice cu caracteristici depreciate remarcabile ale acestuia, prezența focarelor calcifiere și gradul de răspândire (margine, surprinde întreaga canatul de rulare pe inelului fibros), gradul de dilatarea inelului fibros.
Dacă este necesară proteză arcadică aortică (DA), hipotermia generală profundă (16-18 ° C) cu oprirea IR și perfuzia retrogradă a creierului (RPGM) este utilizată pentru a proteja creierul.
Propune un articol (1258 articole)
Trimiteți-le prietenilor: