Prevalența DHA la pacienții vârstnici este ridicată - 10% dintre persoanele în vârstă au angină stabilă. În populația pacienților vârstnici cu hipertensiune arterială (AH), incidența anginei stabile este semnificativ mai mare. Această concluzie este valabilă și pentru prevalența AMI. Se știe că la pacienții cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani, creșterea nivelului SBP cu 20 mm Hg. dublează riscul de a dezvolta o boală coronariană.
Predominanța aterosclerozei este cea mai pronunțată la pacienții cu AH. Prevalența patologiei cardiovasculare în rândul ficatului de lungă durată este mai scăzută, ceea ce aparent este asociat atât cu factori genetici, cât și cu factori de comportament. În ciuda faptului că un nivel ridicat de SBP crește consumul de oxigen al miocardului, adică este un factor care provoacă apariția unui atac de angină pectorală, această legătură începe să slăbească în fiecare urmă deceniu de viață, începând cu vârsta de 69 de ani. Această observație nu diminuează importanța controlării tensiunii arteriale la vârstnici.
Se știe că toate medicamentele antihipertensive au aproximativ același efect asupra nivelului scăderii tensiunii arteriale și indirect asupra frecvenței atacurilor anginoase. Astfel, un control mai bun al tensiunii arteriale conduce la rezultate clinice mai bune. Această concluzie, în special expresia "control mai bun", necesită o specificare, cel puțin cantitativă.
Nivelul optim de tensiune arterială pentru pacienți după infarctul miocardic rămâne nesigur astăzi. Rezultatele studiilor INVEST indică prezența unei legături în formă de "J" între nivelul tensiunii arteriale și noile cazuri de MI, rezultatele letale în AMI și accidentele vasculare cerebrale. Vârful stâng al curbei J începe cu nivelul tensiunii arteriale <=119/84 мм рт.ст. Интересно, что такой характер связи отмечен как в популяции <65 лет, так и старше 65 лет. Таким образом, как высокое, так и низкое АД одинаково негативно влияет на частоту возникновения сердечно-сосудистых событий. При отсутствии четких значений целевых уровней АД у пожилых пациентов следует соблюдать принцип разумности, поддерживая уровни АД <=140/90 мм рт.ст.
Un pacient în vârstă, în plus față de vârstă, distinge de pacienții mai tineri cu angină pectorală stabilă un număr de caracteristici:
- - ca regulă, înfrângerea mai multor nave spațiale;
- Aproape întotdeauna există stenoză a SC stânga;
- - în marea majoritate a cazurilor există disfuncție diastolică;
- - Mai mult de o treime din pacienți au disfuncție sistolică;
- - comorbiditatea pronunțată necesită verificarea sau excluderea anemiei. hipotiroidism, BPOC;
- - probabilitatea de a avea ischemie nedureroasă și angina pectorală atipică este mare.
Recomandări pentru tratamentul IHD la vârstnici
Scopul tratamentului IHD la vârstnici este de a reduce riscul de infarct miocardic, moarte subită și de a prelungi durata maximă a vieții, de a îmbunătăți calitatea vieții și de a reduce numărul crizelor. Tratamentul IHD la un pacient în vârstă începe întotdeauna cu o conversație și o explicație asupra problemelor bolii sale. Renunțarea la fumat este un stadiu important al tratamentului, acest principiu trebuie respectat indiferent de vârsta pacientului. Medicul stabilește limitele sigure ale activității fizice, subliniază necesitatea unui volum zilnic de siguranță, recomandă dieta DASH.
Tratamentul medical al IHD la vârstnici începe cu acid acetilsalicilic, dând preferință formelor enterice-solubile. Nu se recomandă numirea profilactică a blocantelor pompei de protoni. Cu intoleranță la acid acetilsalicilic, clopidogrelul este medicamentul de alegere. Doza de acid acetilsalicilic trebuie să fie minim eficace - 75 mg / zi, doza de clopidogrel - 75 mg / zi.
Componenta obligatorie a tratamentului IHD la vârstnici este statinele. În studiul HPS (Heart Protection Study), utilizarea simvastatinei 40 mg la pacienții vârstnici> 70 de ani a redus riscul evenimentelor cardiovasculare. Nivelul țintă al colesterolului la acești pacienți - <=2 ммоль/л. Сравнение эффективности статинов у пожилых пациентов не проводили, поэтому важнее не препарат, а достижение целевого уровня ХС.
Medicamentele de alegere pentru acești pacienți sunt beta-adrenoblocanții. Dacă fundalul dozei maxime tolerate de atacuri β-blocant persistă, terapie adăugată la acțiune prelungită dihidropiridinic AK. Baza pentru acest grup de pacienți este studiul INVEST, în cazul în care s-a dovedit că pacienții vârstnici cu boală arterială coronariană și terapia hipertensiunii este o combinație de verapamil SR + trandolapril este de asemenea eficient în controlul tensiunii arteriale și incidența evenimentelor cardiovasculare, cum ar fi atenolol + hidroclorotiazidă, dar combinația de verapamil + trandolapril a dus la o scădere mai pronunțată a numărului de atacuri anginoase.
Ar trebui să ne amintim despre contradicțiile în alegerea medicamentelor specifice pentru tratamentul IHD la vârstnici.
- Dacă un pacient cu AH și IHD are o disfuncție sistolică severă, nu se recomandă numirea verapamilului.
- În ciuda efectului unei combinații de medicamente (verapamil + trandolapril), se recomandă includerea perindoprilului în tratamentul inhibitorilor ECA.
- În prezent, alegerea beta-adrenoblocerului pentru tratamentul IHD la vârstnici este guvernată de selectivitatea și durata T1 / 2. și anume parametrii care caracterizează constanța concentrației medicamentului în sânge. Medicamente de alegere - metoprolol, carvedilol, nebivolol și bisoprolol. Cel mai important efect în tratamentul p-adrenoblocerilor este o scădere a ritmului cardiac la 55-60 la 1 minut; Prelungirea diastolului îmbunătățește astfel aportul de sânge la miocard. La pacienții vârstnici, trebuie să se asigure că scăderea frecvenței cardiace nu este însoțită noaptea de blocade AV și de pauze sau de scăderea frecvenței cardiace <32 в 1 мин. Данные исследования BEAUTIFUL подчеркнули важность контроля ЧСС. Так, ЧСС>70 la pacienții cu angină pectorală stabilă au condus la o agravare a prognosticului și corectarea ritmului cardiac prin blocarea canalelor de ivabradină (cortexan) a redus riscul de IM cu 36%. • În recomandările pentru tratamentul anginei stabile, AK nu sunt medicamentele de alegere, iar în studiul INVEST, AK singur a fost eficace în reducerea frecvenței convulsiilor. Se pare că este recomandabil să se respecte următoarele tactici: cu intoleranță la beta-adrenoblocanții, medicamentul de alegere poate fi AK al seriei non-dihidropiridină. Una dintre cele mai dificile este alegerea tacticii invazive. Sindromul de durere rămas pe fondul terapiei optime bazate pe știință necesită consultarea unui cardiolog intervențional. Astăzi, următoarea indicație este acceptată ca dovadă: revascularizarea miocardului în scopul îmbunătățirii prognosticului la un pacient cu angină stabilă.
Bypassul coronarian pentru tratamentul IHD la vârstnici este prezentat atunci când:
- - stenoza severă a trunchiului principal al stângii SC sau îngustarea semnificativă a segmentului proximal al arterei descendente stângi și a plicului SC;
- - stenoza a trei nave spațiale;
- - stenoza severă a SC în asociere cu o încălcare a funcției sistolice a VS.
- - PCI pentru stenoza unui SC (dacă este posibil) sau PCI pentru leziuni multivalve, dacă este posibil.
Evaluarea riscului de intervenție chirurgicală este competența unui chirurg-angiolog, dar vârsta nu este o limitare pentru tratamentul chirurgical al IHD la vârstnici.
IHD și hipertensiunea arterială sunt principalii factori în dezvoltarea AF. Frecvența apariției FA crește proporțional cu vârsta: 0,4% în vârstă de 40 până la 10%, la vârsta de 80 de ani. Acum se dovedește că utilizarea în prevenirea primară a p-blocante, statine, inhibitori ai ECA, sartans în tratarea bolii coronariene la vârstnici este eficace în reducerea riscului de AF, dar prevenirea secundară a acestui efect nu a fost dovedit. La pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială nu există dovezi concludente cu privire la beneficiile oricărei clase de medicamente antihipertensive în prevenirea AF.
Insuficiență cardiacă cronică
Tratamentul curent al CHF include prescripție obligatorie de medicamente având recomandări de clasa I și gradul A: B-blocante, inhibitori ai ECA (intoleranta - Sartai), blocante ale receptorilor mineralocorticoizi urmat programare (dacă simptomele persistă) ivabradină. Dacă există simptome de retenție a fluidului, pacientul primește imediat diuretice. Terapeutul trebuie să cunoască baza de dovezi pentru aceste medicamente la pacienții> 65 ani și să păstreze în minte faptul că hipertensiunea arterială - cauza principală a CHF.
Astfel, o serie de boli asociate cu tratamentul IHD la pacienții vârstnici necesită cunoștințe speciale în ceea ce privește detectarea, controlul și tratamentul acestora. Aceasta, în primul rând, se referă la angina stabilă, ACS, AF și CHF.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: