Conceptul de rezistență (rezistență) la tratament nu are nici un efect cu un tratament adecvat. Depresia nu este singura patologie în care se constată rezistența, psihiatria este adesea scrisă despre schizofrenia rezistentă, TOC rezistentă, etc.
De ce a fost aleasă subiectul depresiei? În primul rând datorită prevalenței ridicate și vyyavlyaemosti.Obscheizvestno scăzută ca una dintre principalele tratamente pentru depresie este numirea de medicamente speciale - antidepresive. Dar dacă drogul selectat nu ajută? În acest caz, vă puteți gândi la prezența rezistenței. Ce este o depresie rezistentă? Aceasta este o stare în care nici o ameliorare cu tratamentul cu două cicluri de tratament cu antidepresive (medicamente din diferite clase) într-o doză adecvată (maximă tolerată) și pentru un timp suficient (cel puțin 8 săptămâni). Aceasta este, rezistența poate spune, de fapt, nu mai devreme de 4 luni de la începerea tratamentului unui episod depresiv, iar apoi numai în cazul în care doza este suficient de mare - în mod ideal maximă tolerată (cu siguranță nu mai puțin sredneterapevticheskih) și utilizate 2 medicamente din diferite clase, una dintre care este suficient de puternic - antidepresive triciclice reprezentativi sau inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și noradrenalinei.
- Rezistența terapeutică primară (adevărată). Se crede că această rezistență este asociată cu o stare inițială slabă a pacientului și cu un curs nefavorabil al bolii.
- Rezistența terapeutică secundară (rezistența relativă). Acest tip de rezistență este asociat cu o scădere a eficacității terapeutice a medicamentelor psihotrope datorită dezvoltării insensibilității receptorilor.
- Psevdorezistentnost. Acest tip de rezistență adevărată și rezistență nu este asociată cu fie inadecvate sau insuficiente psychopharmacotherapy intensivă (CFT), care se desfășoară fără a ține seama de natura psihopatologie și severitatea acesteia, ceea ce duce sindromul psihopatologic și nosologii, și exclude boli concomitente.
- Rezistență terapeutică negativă (sau intoleranță). În acest caz, vorbim despre sensibilitatea crescută a pacientului la dezvoltarea efectelor secundare ale medicamentelor psihotrope.
Ce trebuie să faceți dacă există rezistență la terapia antidepresivă?
Există mai mulți pași pentru a depăși rezistența.
Primul pas in tratamentul depresiei rezistente este o examinare aprofundată a pacientului de a identifica și de a trata psihiatrice comorbide, abuzul de substanțe, neurologice și boli somatice. Este cunoscut faptul că masca și tulburarea depresivă poate afecta diverse patologii legate de psihiatrie, de exemplu, tulburări de anxietate, patologie personalitate, dependența de boală. Un rol important este jucat de tulburări neurologice concomitente: boala Parkinson, scleroza multiplă, precum bolile somatice concomitente, în special a afecțiunilor endocrine și a bolilor cardiovasculare. În cazul depistării patologiei comorbide, tratamentul este obligatoriu. De exemplu, în prezența hipotiroidismului, tratamentul depresiei va fi ineficient înaintea numirii terapiei hormonale.
A doua etapă este evaluarea adecvării dozei și duratei tratamentului antidepresiv antidepresiv și a respectării de către pacient a regimului de tratament. Adecvarea trebuie considerată o doză nu mai mică decât media terapeutică și, dacă este posibil, ar trebui să fie tolerabilă maxim. Începutul efectului clinic al antidepresivului trebuie să fie așteptat nu mai devreme de 2-3 săptămâni după începerea utilizării în doze adecvate.
Al treilea pas este schimbarea antidepresivului. Sa demonstrat că înlocuirea unui medicament cu altul poate avea un efect în 50% din cazuri. Aici, tactica terapeutică depinde de ce antidepresiv a fost prescris inițial.
A patra etapă implică administrarea simultană a mai multor antidepresive simultan, deoarece efectul asupra diferitelor sisteme neurotransmițători poate fi important în obținerea remisiunii. De exemplu, pot fi utilizate combinații cum ar fi sertralină + trazodonă, venlafaxină + mirtazapină.
Cea de-a cincea etapă implică necesitatea conectării "agenți de potențare" - agenți farmacologici care au capacitatea de a spori acțiunea unui antidepresiv sau au propriile activități antidepresive. Până în prezent, un număr suficient de mare de substanțe poate fi atribuit agenților potențiatori. În primul rând, ele sunt stabilizatori ai stării de spirit (normotimică). Dintre acestea, a fost studiat efectul cel mai potențial al sărurilor de litiu și există dovezi ale eficacității medicamentelor antiepileptice (lamotrigină, carbamazepină) și antagoniști ai calciului. Eficiența ridicată, în special în cazul depresiei cu simptome psihotice, arată de asemenea strategia de combinare a unui antidepresiv cu unele antipsihotice atipice, de exemplu, cu quetiapină, olanzapină. De asemenea, hormonii tiroidieni pot fi prescrisi ca potențiatori.
A șasea etapă constă în utilizarea metodelor non-farmacologice de tratament. Principala metodă este terapia electroconvulsivă. Cu toate acestea, există lucrări privind eficacitatea altor metode - stimularea magnetică transcraniană, stimularea creierului profund, fototerapia.
Trebuie remarcat faptul că acest algoritm pentru a depăși depresia rezistente nu este absolut rigid și, dacă este necesar, utilizarea terapiei electrosocuri, si alte terapii non-medicamentoase sau agenți de potențare, precum și o combinație de antidepresive și, probabil, in etapele anterioare. De asemenea, la oricare dintre etape, este posibil să se alăture psihoterapiei în plus față de efectele terapeutice principale.
Informații detaliate despre depresia rezistentă pot fi găsite în cartea noastră (YV Bykov, RA Bekker, MK Reznikov "Depresiunea și rezistența").
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: