Maria Igorevna Volkova
Art. științifice. și colab. Departamentul de Urologie RCRC. NN Blokhin RAMS
[email protected]
Introducerea pe scară largă de evaluare a antigenului specific prostatic (PSA), in practica clinica a condus la „migrația“ a stadiului cancerului de prostată (PCa) spre forme localizate ale bolii și creșterea proporției de metode radicale de regularitate în acest grup de terapie de pacienți. In termen de 10 ani dupa prostatectomia radicala (RP), o terapie la distanta si interstitiale radiatii (RT) sau ablatia in 27-53% dintre pacienti dezvolta recurenta tumorii, despre care in 16-53% din cazuri tratam 2a linie.
Un PSA detectabil după RPE poate indica atât o recădere cât și o țesut rezidual de prostată fără o tumoare lasată de-a lungul marginii inciziei. Pentru a standardiza definiția recidivelor PSA după RPE, s-au propus diferite valori ale markerului de frontieră. Conform consensului internațional, recidiva biochimică după tratamentul chirurgical este considerată a crește PSA> = 0,2 ng / ml în cel puțin 2 dimensiuni.
În ceea ce privește recidiva biochimică după tratamentul ablativ al cancerului de prostată, nu există un consens. Cercetătorii diferiți sugerează aplicarea valorilor limită ale PSA de la 0,5 ng / ml la 1 ng / ml, determinarea ASTRO și câștigul PSA față de nadir.
Pentru a identifica factorii de risc pentru metastazele îndepărtate cu recidivă PSA, au fost efectuate numeroase studii. La pacienții expuși RP, cei mai importanți factori în prognosticul nefavorabil al metastazelor sunt cinetica PSA (rata de creștere PSA> 0,75 ng / ml / an, timpul de dublare PSA <6–10 мес) и признаки первичной опухоли (pT>T2, N +, suma Gleason> 6). Absența acestor factori indică faptul că sursa cea mai probabilă a markerului este recăderea locală. La pacienții iradiați, metastazele sunt cel mai probabil să provoace o recădere a PSA cu o creștere a markerului imediat după tratament (<1,5 лет) и коротком (<12 мес) времени удвоения ПСА.
Eficacitatea diagnostică a metodelor utilizate în practica de rutină pentru a detecta sursa de recădere a PSA este sever limitată. Scanarea osoasă permite detectarea metastazelor numai la 9% dintre pacienți, cu frecvența rezultatelor pozitive la PSA <40 нг/мл едва достигает 5%. Компьютерная томография дает возможность выявить опухолевый очаг только в 14% наблюдений. Магнитно-резонансная томография с эндоректальной катушкой позволяет диагностировать 50% местных рецидивов. В небольших сериях наблюдений позитронно-эмиссионная томография показала удовлетворительную чувствительность, однако эффективность метода напрямую зависит от уровня ПСА. У оперированных больных рутинная биопсия ложа простаты не показана. После облучения ASTRO не рекомендует биопсию простаты; Европейское общество урологов (EAU) считает биопсию обязательной при планировании спасительной РПЭ (через>= 18 luni după tratament).
Abordările posibile pentru gestionarea pacienților cu recidivă PSA la cancerul de prostată sunt observarea dinamică, salvarea tratamentului local pentru a eradica toate celulele tumorale și terapia hormonală paliativă (HT).
După cum sa menționat mai sus, în majoritatea cazurilor, progresia clinică a recăderii PSA după RPE este foarte lentă. Cu toate acestea, scorul Gleason> 7, apariția recăderii PSA prin <= 2 года после окончания первичного радикального лечения, а также время удвоения ПСА <10 мес ассоциированы с достоверным уменьшением выживаемости без метастазов. В связи с этим динамическое наблюдение можно рекомендовать больным с ожидаемой продолжительностью жизни <8 лет, суммой Глисона <= 7, ПСА-рецидивом, возникшим через> 2 ani după tratamentul radical și timpul dublării PSA> 10 luni.
Pacienții cu selectare atentă cu PSA crescut după RP, datorită recidivelor locale, pot efectua radioterapie de salvare (SLT). Valoarea sa terapeutică nu este dovedită. După terminarea iradierii, PSA nedetectabil este detectat la 60-90% dintre pacienți, cu toate acestea, în următorii 5 ani, recidiva PSA repetată este diagnosticată în 10-45% din cazuri. Cel mai important factor în prognosticul supraviețuirii fără recidivă PSA repetată la sfârșitul SLT este nivelul de PSA înainte de iradiere. În diferite studii, valoarea limită a concentrației prognostic semnificative a PSA variază de la 0,5 la 2,5 ng / ml. SLT la o doză> 64 Gy crește semnificativ rata de supraviețuire fără PSA-readiv. Pe baza acestor date, SLT este recomandat pacienților cu PSA crescut după RPE <1,5 нг/мл с обоснованным подозрением на местный рецидив. Доза облучения, подводимая на ложе предстательной железы, должна быть> 64 Gr.
Indicarea tratamentului local de salvare după iradiere este o recădere locală limitată la o capsulă a prostatei la pacienții cu o durată de viață estimată> 10 ani fără metastaze și PSA <10 нг/мл. Наиболее изученным спасительным методом считается РПЭ.
Rescue RPE este asociată cu dificultăți tehnice severe cauzate de fibroza radiologică. Acestea sunt asociate cu un risc crescut de complicații chirurgicale. Incidența leziunilor rectale este de 1,5-15%. Stricturile de anastomoză vesicouretală se dezvoltă la 1,5-30% dintre pacienți, se observă incontinență de diferite grade până la 64% dintre pacienți. Cu toate acestea, acumularea de experiență a unor astfel de intervenții conduce la o reducere semnificativă a riscului de complicații. Rezultatele pe termen lung ale radicale de economisire satisfăcătoare prostatectomia: 10 ani de supravietuire fara progresia PSA de 33-44% progresiei clinice supravietuirea fara - 42-81%, de supravietuire specifice - 60-87%. Cei mai semnificativi factori care prezic supraviețuirea non-progresivă după salvarea RP sunt gradul de prevalență a tumorii și nivelul PSA înainte de intervenția chirurgicală.
C tehnici ablative (cryoablation, ablație, intensitate mare, sa concentrat val cu ultrasunete si microunde ablatie termica) scopul eradicării recurenței locale după iradiere este aplicabilă. Rezultatele preliminare ale ablației de economisire sunt satisfăcătoare.
Articole similare
-
Ce este adenomul prostatic și prostatita și care este relația dintre ele
-
Prostata Trusi, vezicule seminale si vezica urinara (transrectala) cu tsdk in
Trimiteți-le prietenilor: