Reacția țesutului local
Unele antiseptice utilizate în endodonție, în special derivații fenolului și aldehidei, irită țesutul parodontal. Datorită acestui fapt pot provoca leziuni chimice și inflamații în țesuturile periapicale cu exudare pronunțată în canalul radicular. Adesea această condiție este numită "canal plâns", deoarece este practic imposibil să se usuce partea apicală a canalului. Această inflamație, care este baza daunelor chimice, este uneori confundată cu parodontita apicală a genezei infecțioase, ceea ce duce la numirea unor antiseptice chiar mai puternice pentru a elimina presupusa infecție. Desigur, acest lucru duce numai la o înrăutățire a situației. Tratamentul, dimpotrivă, ar trebui să constea în eliminarea antisepticelor care au provocat o reacție locală la țesut, urmată de tratamentul cu hidroxid de calciu timp de 2-3 săptămâni. După aceasta, exsudația cauzată de acțiunea compușilor chimici încetează, iar canalul poate fi uscat și sigilat.
Chiar și medicamentele sigure pot provoca leziuni tisulare în anumite condiții. De exemplu, bruiajul seringii în timpul canal de irigare cu hipoclorit de sodiu conduce la eliminarea medicamentului în afara canalului în necroza tisulară periapicală cu dezvoltarea osului alveolar parodontale și mucoasa uneori orală (vezi. Fig. 13,19). Deoarece această afecțiune este caracterizată prin durere severă, pacientul ar trebui să fie numit analgezice moderate și acțiune puternic pentru câteva zile. În plus, antibioticele sunt prescrise pentru a preveni infectarea țesuturilor deteriorate. hipoclorit de sodiu și cloroform poate provoca arsuri ale mucoasei, în cazul unei penetrării batardou il in timpul tratamentului endodontic.
Arsurile pot fi extrem de dureroase și arata destul de rău, însă în realitate aceste leziuni sunt superficiale și nu la fel de periculoase ca schimbările care rezultă din retragerea medicamentelor pentru deschiderea apicală.
Efectul neurotoxic al anumitor medicamente, precum și materiale de umplere în derivarea apexul rădăcinii poate duce la deteriorarea trunchiul principal al nervului mandibular cu apariția tulburărilor funcționale ireversibile (Fig. 13,20). Numeroase cazuri de parestezii acestui nerv au fost descrise în literatura de specialitate. Cel mai adesea această condiție este observată după umplerea dinților cu materiale care conțin formaldehidă. Formaldehida este un neurotoxin puternic, care are un efect neurotoxic ireversibil. Există doar câteva date privind restaurarea funcției nervului mandibular după îndepărtarea chirurgicală a materialului în exces în contact cu trunchiurile nervoase.
Alte substanțe utilizate în endodonție au de asemenea un efect neurotoxic. Dintre medicamentele utilizate astăzi, se remarcă cloroformul și eugenolul. Cu toate acestea, spre deosebire de formaldehidă, efectul neurotoxic care apare atunci când se utilizează aceste medicamente chiar și în concentrații mari este reversibil.
În ciuda faptului că, în cursul tratamentului endodontic este folosit destul de o mulțime de substanțe care sunt alergeni puternici, incidența reacțiilor alergice este foarte scăzută. Câteva date privind apariția de alergie după tratamentul endodontic se referă la reacții alergice la iod (la pacienții care au fost administrate medicamente intracanalare cu componente care conțin iod), adezivi rădăcină pe bază de rășini epoxidice și eugenol. Pacienții se plâng de dureri similare cu dureri care apar în timpul exacerbării parodontale și erupții cutanate, care poate fi generalizată sau localizată. În ultimul caz, erupțiile apar aproape de dintele în care sa efectuat tratamentul endodontic. Tratamentul constă în îndepărtarea medicamentului sau a materialului de umplere din canal, irigarea cu atenție a canalului și umplerea acestuia cu hidroxid de calciu. Aceasta duce la o eliminare rapidă a reacției alergice.
În literatura de specialitate disponibilă, s-a găsit o singură descriere a reacției alergice la materialul care conține eugenol sau eugenol. Este foarte ciudat, pentru că rădăcina cimenturilor eugenol, care este un alergen puternic, folosit pentru etanșarea de sute de milioane de canale de rădăcină. Totuși, reacția descrisă mai sus este o variantă a unei alergii de contact, în timp ce zona de contact a materialului de umplere cu țesuturile periapice este foarte mică.
Pe de altă parte, atunci când mai pasta zonă extinsă de contact oxid de zinc-eugenol cu țesutul expus, de exemplu, la umplerea pungilor parodontale, eugenolul provoacă reacții alergice destul de des.
Renovarea canalului
Refinisarea este o condiție în care materialul utilizat pentru obturarea canalului rădăcină este excretat în țesuturile periapicale. Formele materiale din țesuturi constituie un conglomerat care provoacă inflamații datorită iritării mecanice. Materialul este supus unei utilizări parțiale sub influența macrofagelor, în urma căruia colțurile ascuțite ale materialului care provoacă iritarea mecanică a țesuturilor sunt netezite. În plus, o creștere a zonei de contact a materialului de umplere cu țesuturi periapice în afara canalului rădăcină conduce la o creștere a efectului său toxic și alergic.
Reacția inflamatorie cu raze X ca răspuns la excreția materialului dincolo de canalul radicular se manifestă ca o zonă îngustă de densitate radiologică redusă în jurul materialului.
Cu toate acestea, atunci când se utilizează materiale biocompatibile, nu se produce respingerea materialului (a se vedea figura 13.21).
Cel mai inert la țesuturile din jur este gutta percha, în timp ce cimenturile rădăcinii, care exercită un efect iritant, se dizolvă în cele din urmă și se resorbesc.
Există cazuri în care repopularea duce la parestezii. Poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a materialului. În mod similar, dacă după rezecție se observă semne de resorbție a rădăcinii, se poate cere rezecția vârfului rădăcinii și îndepărtarea excesului de material (vezi Figura 13.22).
Fracturile rădăcinii verticale
Dinții cu fracturi verticale care provoacă o comunicare între cavitatea bucală și parodonțiu nu sunt tratabile și necesită îndepărtarea. Pentru salvarea acestor dinți s-au propus multe metode complicate, de exemplu, extracția dinților, urmată de lipirea jumătăților cu diferite cimenturi și adezivi și replantarea într-un puț post-extracție. Cu toate acestea, în acest caz, foarte rapid cimentul se descompune și linia de fractură devine din nou poarta de intrare pentru a pătrunde în saliva și microorganismele din cavitatea bucală. Etanșarea canalului cu hidroxid de calciu permite o perioadă de timp (câteva luni) să mențină dinții cu fracturi verticale ale rădăcinilor și să prevină apariția simptomelor de inflamație. În acest caz, efectul antibacterian prelungit al hidroxidului de calciu împreună cu disocierea sa constantă împiedică pătrunderea microorganismelor prin linia de fractură. Totuși, după spălarea hidroxidului de calciu, acesta trebuie înlocuit cu o nouă porție, altfel inflamația se va agrava inevitabil. Astfel, așa cum am menționat deja mai sus, nu există metode de tratare permanentă a fracturilor verticale până în prezent.
Fig. 13.23. A - X-ray molar mandibular cu centrul de iluminare cu raze X în regiunea periapicală care rezultă ca urmare a fracturilor radiculare verticale. B - un dinte îndepărtat cu țesuturi de granulație în regiunea de bifurcare. C - fractura verticală a rădăcinii în planul mezio-distal este poarta de intrare pentru penetrarea infecției bacteriene în țesutul parodontal.
Leif Tronstad
Endodonția clinică
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: