Indicațiile privind utilizarea antidepresivelor la pacienții din rețeaua medicală generală sunt destul de diverse. Acestea includ boli somatice comorbide, tulburări depresive relativ ușoare și anxietate-fobice, precum și tulburări psihosomatice
M. Yu Drobizhev, AL Syrkin, MG Poltavskaya, MB Pecherskaya, Clinica de Cardiologie a AMM numită după M.M. I.M. Sechenov; NTSPZ RAMS, Moscova
Indicațiile privind utilizarea antidepresivelor la pacienții din rețeaua medicală generală sunt destul de diverse. Acestea includ bolile somatice comorbide, tulburările depresive relativ ușoare și anxietate-fobice, precum și afecțiunile psihosomatice (nevrozele organelor, reacțiile nosogene etc.).
Prin urmare, în această situație este necesar să se țină seama nu atât de gravitatea efectelor psihotrope ale medicamentului: timoleptic (antidepresiv), anxiolitice (anxiolitice) etc. cât de multe particularități ale acțiunii sale somatotropice, siguranței și tolerabilității. Alegerea unui antidepresiv poate fi influențată de preferințele individuale ale pacientului, legate de opiniile sale privind medicamentele sintetizate și medicamentele de origine vegetală. Acestea din urmă, de exemplu, ocupă până la 40% din populația țărilor europene și a Statelor Unite [1, 2]. În consecință, se poate saluta numai extinderea arsenalului de antidepresive datorate preparatelor medicinale de origine vegetală. Printre acestea se numara si preparate din extractul de sunatoare (planta Sf. Ioan, Hypericum perforatum), efectul timoleptic fiind cunoscut in Europa de la secolul al XV-lea [3].
În prezent, numărul publicațiilor dedicate Hypericum perforatum este în creștere, mecanismele de acțiune ale timolepticii, eficacitatea, toleranța și siguranța lor sunt discutate intens [4]. Așadar, astăzi știm despre cel puțin 10 substanțe chimice care pot fi legate de activitatea timoloptică a Hypericum perforatum [4, 5]. Cu toate acestea, proprietățile antidepresive ale trei dintre ele au fost studiate în cea mai mare măsură: două naftodiantroni (hipericină și pseudohidricină) și hiperforină (Figura 1). Se presupune că aceste substanțe pot inhiba monoaminooxidaza [8]. Cu toate acestea, această ipoteză nu a fost confirmată experimental [9]. Mai târziu, sa demonstrat că substanțele luate în considerare pot influența metabolismul serotoninei, acidului y-aminobutiric, dopamina și norepinefrina [10]. În acest sens, a fost prezentată o ipoteză că efectul timoleptic al Hypericum perforatum se realizează în condiții de acțiune simultană asupra diferiților mediatori [8, 11].
A efectuat deja mai mult de 40 de studii randomizate cu privire la eficacitatea Hypericum perforatum [4]. Activitatea sa terapeutică a fost comparată cu antidepresive și cu placebo. Sa demonstrat că doza de lumină și depresia moderată 300-1000 mg / zi performanță Hypericum perforatum semnificativ superior față de placebo și comparabil cu imipramina, amitriptilina, maprotilină, desipramina, desemnat de 75 mg pe zi [12, 13] și fluoxetina în doză zilnică de 20 mg [14]. Și numai în depresie severă (rekkurentnoe tulburare depresivă, episod sever curent ICD-10), par a fi inferioare activității acestei referințe timolepticheskoe antidepresive [15].
Cu toate acestea, este evident că mult superioară Hypericum perforatum enumerate timoleptiki portabilitate [15]. Astfel, incidența efectelor secundare (disfunctii ale tractului gastro-intestinal, reacții alergice, slăbiciune), de obicei, nu depășește 1% [16]. Mai mult, Hypericum perforatum are un spectru foarte limitat de interacțiuni semnificative din punct de vedere clinic cu alte medicamente. Se recomandă să nu se atribuie antidepresiv simultan cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și inhibitori ai monoaminooxidazei [17]. De asemenea, trebuie amintit că, atunci când Hypericum perforatum cu warfarină, teofilină și ciclosporina poate induce enzimele responsabile pentru metabolismul lor și reducând astfel concentrația medicamentelor somatotropice în plasma din sânge [4].
Se pare că, din cauza Hypericum perforatum proprietăți considerate pot fi utilizate pe scară largă în tratamentul tulburărilor psihice la pacienții din rețeaua de asistenta primara. Noi am efectuat studiu deschis-pilot de eficiență terapeutică, siguranta si tolerabilitatea gelarium Hypericum în tratamentul depresiei la pacienții cu boală cardiacă coronariană (CHD).
Material și metode
Eșantionul a cuprins (criterii de includere) pacienți cu depresie și IHD la vârsta de 40 până la 65 de ani de la contingentul de spitalizare al pacienților din clinica de cardiologie a MMA numită după. IM Sechenov (șeful Prof. AL Syrkin), care îndeplinește criteriile ICD-10, a dat un consimțământ voluntar informat în scris pentru a participa la studiu. Toți pacienții au fost supuși unui examen clinic efectuat de către personalul departamentului psihosomatic interclinic al Clinicii de Cardiologie a AMM numit după M.M. IM Sechenov (șef - Academician al Academiei de Științe Medicale din Rusia, profesor AB Smulevich).
Următorii pacienți au fost excluși din studiu:- cu tulburări de delir, demență, amnestică și alte tulburări cognitive (cognitive) (F0);
- cu alcoolism, dependență de droguri (F1);
- cu tulburări catatonice, delirante și halucinatorii în cadrul schizofreniei (F2);
- cu depresie severă, cu simptome psihotice și / sau cu gânduri suicidare;
- cu insuficiență renală pulmonară, hepatică, renală, neoplasme maligne, stare somatică severă care interferează cu examinarea;
- participarea la orice alte studii.
Gelarium Hypericum a fost prescris pentru o perioadă de 6 săptămâni într-o doză stabilă (1 drajeu, care conține 285 mg de extract uscat de sunătoare, de 3 ori pe zi).
Starea pacienților a fost înregistrată înainte de începerea tratamentului (H0) și mai târziu prin 1 (H1), 2 (H2), 4 săptămâni (H4), la sfârșitul tratamentului (H6). Eficacitatea medicamentului a fost evaluată săptămânal pe Scala de Depresie Hamilton (SHD), compusă din 17 titluri [19]. Criteriul pentru eficacitatea psihofarmacoterapiei depresiilor a fost numărul pacienților a căror scoruri la SHD la sfârșitul terapiei au scăzut cu 50% sau mai mult în comparație cu valoarea inițială (numărul de respondenți).
Efectele secundare au fost înregistrate utilizând scara UKU [20]. Siguranța și tolerabilitatea antidepresivului au fost evaluate pe baza studiilor clinice și de laborator-instrumentale. În același timp, au fost luate în considerare datele examinării cardiologice de rutină, inclusiv monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale și frecvenței cardiace, ECG (înainte de tratament și apoi săptămânal), testul ortostatic (săptămânal). Orice abatere de la rezultatele așteptate ale terapiei cardiotrope a fost considerată un posibil rezultat al interacțiunii medicamentelor utilizate în tratamentul patologiei cardiovasculare și a sunătoarei.
La 12 dintre pacienți au fost diagnosticați infarct miocardic și a fost detectat 4 anevrism ventricular stâng cronic. Clasa de Angina III funtsionalnost conform clasificarii Canadian Society cardiovasculare [6] a fost găsită la 11 pacienți, III-IV - 19 pacienți. Toți pacienții au primit tratament antihipertensiv și antianginoasă: p-blocanți (n = 21), antagoniști de calciu (n = 16), inhibitori ai ECA (n = 19), acid acetilsalicilic (n = 28), nitrați prelungite (n = 11).
rezultate
Cursul complet al tratamentului a fost finalizat de toți cei 30 de pacienți. Mai mult decât atât, nici una dintre observațiile nu sunt înregistrate efecte secundare semnificative clinic și interacțiunile dintre test și agenți antidepresivi care vizează corectarea tulburărilor cardiovasculare. La sfârșitul tratamentului au fost înregistrate apariția de aritmii amenințătoare de viață și / sau blocade intracardiace. Cu privire la siguranța medicamentului este evidențiată de dinamica tensiunii arteriale. Pe fundalul terapiei combinate (cardiotopici psihotrop) medie a tensiunii arteriale sistolice a scazut 152-132 ± 1,5 ± 3,1, diastolic - 82 ± 3,3 72 ± 1,8 mm Hg. Art. În același timp, la pacienții care nu prezintă semne de hipotensiune arterială ortostatică.
Respondenții la momentul încheierii tratamentului au fost 21 de pacienți, dintre care 17 au răspuns la tratament după 2 săptămâni de tratament. O scădere semnificativă statistic a punctajului pe Scala de Depresie Hamilton (Figura 2) a fost observată până la sfârșitul primei săptămâni de tratament (test pereche Viloxon, p
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: