Glomerulonefrita cronică este un proces inflamator cronic care se dezvoltă în primul rând pe o bază imună. Boala se caracterizează prin înfrângerea aparatului glomerular cu implicarea treptată în procesul inflamator al structurilor rămase din rinichi. Rezultatul bolii este insuficiența renală.
Simptomele glomerulonefritei cronice
Glomerulonefrita cronică începe de multe ori imperceptibil, se dezvoltă lent, mai puține ori există o legătură clară cu forma acută a bolii. Următoarele variante ale bolii se disting: latent, hematologic, nefrotic, hipertonic și mixt.
glomerulonefrita Latent - cea mai comuna forma a bolii se manifestă numai modificări de urină (proteine in urina pana la 3 g / zi, cu o ușoară eritrotsiturii), uneori se observă o ușoară creștere a tensiunii arteriale. De obicei, o lent progresiva, prognosticul este mai favorabil în prezența unei proteinuriei izolate, mai rău - în combinație cu eritrotsiturii proteinurie; Rata de supraviețuire de 10 ani pentru un astfel de curs este de 85-90%.
Hematuritic glomerulonefrita reprezinta 6-8% din toate cazurile de boala. Patologia manifestă o hematurie permanentă, în unele cazuri cu episoade de hematurie macroscopică. Curgerea este destul de favorabilă. Cea mai comună formă de hematuric glomerulonefrita - depunere în glomeruli IgA (așa numitul IgA-nefropatia) are loc cu episoade hematurie care apar dupa ce au suferit infecții respiratorii.
Glomerulonefrita nefrotică este de aproximativ 10-20% din toate cazurile de boală. Acesta curge, după cum indică și numele, cu un sindrom nefrotic - proteinurie de peste 3,5 g / zi, hipoalbuminemie, edem. hipercolesterolemia. Boala are, de obicei, o natură recurentă, mai puțin frecvent există un flux persistent cu aderența treptată la hipertensiunea arterială și insuficiența renală. Prognosticul se agravează odată cu dezvoltarea eritrocitrimei pronunțate. Cursul bolii, prognosticul și răspunsul la terapie sunt în mare măsură determinate de varianta morfologică a nefritei.
Nefrita hipertensivă este o formă progresivă lentă de nefrită. Boala este caracterizată de un sindrom urinar minim exprimat în combinație cu hipertensiune arterială. Proteinuria nu este de obicei mai mare de 1 g / zi, există o ușoară eritrocitrie.
Glomerulonefrita mixtă este caracterizată printr-o combinație de sindrom nefrotic pronunțat cu hipertensiune arterială, un curs care progresează în mod constant, cu un prognostic nefavorabil. Aceasta necesită terapie activă cu imunosupresoare, dar în același timp este adesea rezistentă la aceasta.
Tratamentul glomerulonefritei cronice
Aplicați următoarele metode de tratare a glomerulonefritei cronice:
- terapie etiologică;
- terapie patogenetică (imunosupresoare);
- terapie simptomatică (antihipertensivă, antibacteriană, diuretică).
Terapia imunosupresoare poate duce la apariția unor complicații severe. În acest sens, se arată care deține numai după stabilirea istoriei naturale a nefrita, luând în considerare clinice, morfologice, hemodinamic și caracteristicile sale. glomerulonefrita Nefrotic în primul an al bolii sau sindrom atribuit corticosteroizi recăderi nefrotic terapie (prednison), la o doză de 1 mg / kg, timp de 2 luni, urmată de o scădere lentă a dozei la un nivel de suport.
Când cursul pe termen lung a bolii si persistenta steroizii sindrom sindrom nefrotic recidivant ostronefriticheskogo sunt ineficiente. In astfel de cazuri, tratamentul este inițiat cu citostaticele destinație - ciclofosfamidă (100-150 mg / zi) sau hlorbutin (10-15 mg / zi), timp de 6-8 luni, sub nivelul de control obligatoriu al leucocitelor, trombocitelor din sânge.
Într-un nefrotic curs progresiv sau glomerulonefrita regim mixt cronic chetyrohkomponentnuyu utilizat: ciclofosfamida în doză de 2-3 mg / kg sau hlorbutin doză de 0,2 mg / kg împreună cu prednisolon (0,5 mg / kg) Curantylum (10 mg / kg ), heparină. Heparina a fost administrat la doze de 2-3 ori crește timpul de trombină, timp de 2-3 luni, iar apoi se înlocuiește cu fenilin la o doză care crește în timpul de protrombină la jumătate. Terapia în cadrul acestei scheme se desfășoară o perioadă lungă de timp - de la 1 la 1,5 ani.
În cazul fluxului latent, terapia imunosupresoare nu este de obicei efectuată. A se prescrie antiagreganta - kurantil 250-300 mg / zi timp de 6-8 luni. Când latentă curs glomerulonefrita cronică cu proteinurie mai mare de 1 g / l și tendința nou diagnosticată la reducerea ratei de filtrare glomerulară (GFR) pot fi atribuite prednisolon (cu o durată de boală timp de cel puțin 2 ani) și fără efect - schema chetyrohkomponentnaya.
Pentru tratamentul variantei hipertensive a bolii, pe lângă medicamentele antihipertensive, numiți kurantil, iar în caz de încălcare a metabolismului purin se utilizează alopurinol.
Terapia antihipertensivă se efectuează pentru normalizarea completă a tensiunii arteriale, chiar și în ciuda posibilei creșteri temporare a nivelului de creatinină. Tratamentul se efectuează pe fundalul unei restricții în dieta sării - până la 2 g / zi. Terapia începe cu doze mici, crescând treptat și evitând o scădere bruscă a tensiunii arteriale. La hipertensiune stabilă ridicată cu filtrarea normală glomerulare este utilizat în principal de conversie a angiotensinei inhibitori ai enzimei (enalapril, ramipril) și blocante ale canalelor de calciu (verapamil, amlodipin). Doza de enalapril crește încet de la 2,5 la 10-20 mg / zi. Medicamentul are o renoprotecție (inhibă progresia insuficienței renale) și o acțiune antiproteinurică. Verapamil și amlodipina sunt prescrise pentru monoterapie fie în asociere cu diuretice și beta-blocante.
În hipertensiunea renală, cu simptome de glomerulonefrită cronică necesită îndepărtarea sării prin utilizarea de diuretice și medicamente foarte eficiente antihipertensive și combinații ale acestora (antagoniștii de calciu în combinație cu beta-blocante). In refractară hipertensiunii maligne la farmacoterapie folosind inhibitori ai ECA, în asociere cu diuretice și beta-blocante.
Tratamentul cu diuretice reduce edemul parenchimului renal și îmbunătățește hemodinamica renală. Tactici terapie cu diuretice selectate în funcție de starea funcției de filtrare și sindromul nefrotic întruchipare hemodinamic. Dacă există un sindrom nefrotic cu diuretice tiazidice intacte funcției renale atribuite filtrare - hidroclorotiazidă sau brinaldiks că atunci când se formează hiperaldosteronismul secundar se combină cu veroshpironom.
Cu reducere moderată a filtrării glomerulare saluretiki tiazide trebuie înlocuit cu acid și sostorozhnostyu furosemidă sau etacrinic, aplicate în doze mici de spironolactonă cu risc de hiperpotasemie. În cazul sindromului nefrotic cu insuficiență renală cronică severă, diureticele care economisesc potasiul sunt contraindicate.
Dieta în glomerulonefrita cronică depinde de forma clinică a bolii și de severitatea insuficienței renale. Dietul № 7 conform lui Pevzner este utilizat în diferite variante. Limitarea sarii (1,5-5 g pe zi) este recomandata pentru variantele hipertensive si nefrotice ale cursului. Cu dispariția evidentă a edemelor la pacient pentru a limita sarea nu este recomandată. Dimpotrivă, cu un diuretic masiv, se recomandă să sare hrana. variantă nefrotic, având în vedere hiperlipidemiei și hipoproteinemie, dieta trebuie îmbogățită cu uleiuri vegetale și cuprind proteină într-o cantitate fiziologică (1 g / kg), de preferință un lapte și ouă. Dacă există uremie - utilizați o dietă bogată în proteine.
Articole similare
-
Eșecul cronic de rinichi la copii - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul cronicilor
-
Eșec cronic de rinichi la copii - simptome, tratament, diagnostic,
Trimiteți-le prietenilor: