procesele patologice in san difera diverse manifestări clinice care vizuini creează serioase dificultăți de diagnostic diferențial. Pentru gipekologa cel mai important lucru pentru a observa (nu trebuie ratat!) Patologia sânilor, care ar pune în mișcare un sistem de a specifica metode de diagnosticare (Consultații de chirurg de cancer, mamografie, biopsie pupktsionnaya). Pentru vyyavlepiya procesele patologice ale glandelor mamare necesită o examinare atentă și metodică, inclusiv inspecția și palparea în poziții diferite. Metodele clinice, dacă este necesar, completate de mamografie, punctiformă citologie, trepapobiopsiey, rezecția sectorială.
Inspectarea se face cel mai bine într-o poziție în picioare, mai întâi cu mâinile coborâte și apoi cu mâinile. Estimarea contururilor, mărimea, simetria, starea pielii. În timpul examinării, deplasarea, asimetria, deformarea, modificările nivelului mamelonului, răsucirea zonei pielii, umflarea sau hiperemia, se detectează descărcarea de la mamelon.
Palparea vă permite să determinați forma, locația, dimensiunea, limitele, consistența tumorii și relația acesteia cu țesuturile din jur. Palparea se realizează prin atingerea ușoară a degetelor în două poziții: orizontală și verticală. În cazul în care tecii sunt ușor comprimate de la periferie până la centrul compacțiunii (simptomul "locului"), se observă îngroșări mai mici și înfundarea pielii deasupra tumorii. Fixarea tumorii pe mușchiul pectoral mare se determină cu mâna îndepărtată și ridicată la nivelul orizontal. Condiția ganglionilor limfatici axilari și subclavici este specificată cu palpare profundă, iar pacientul trebuie să stea în fața medicului, punându-și pensula pe umăr. Palparea ganglionilor supraclaviculari, este de dorit să efectueze, în picioare în spatele pacientului: porni de la introducerea mușchilor de san-poklyuchichpo-sostsevidpyh la clavicula în direcția spre exterior, în spate și în sus.
Fibroadenomatosis (adesea folosite alternativ mai puțin succes "de san fibro-kistozpaya", "hiperplazie dyshormonal"). Marea majoritate a sigiliilor în glandele mamare la femeile de vârstă reproductivă din cauza diferitelor forme de fibroade-pomatoza, față de care se pot dezvolta disnlaziya, lobular sau cancer preinvazive ductal. În pre- și mai ales în masa palpabila postmenopauză este adesea cauzata de cancerul de san. Vârful fibroadecopomatozelor se dezvoltă la vârsta de 30-45 de ani. Aceasta stare dishormonal poate fi, în unele cazuri, din cauza anovulatie cronice și ginerestrogeniey în circumstanțe în care nu este contracarată prin secreția de progesteron ciclică, iar în altele - giperprolaktpnemiey.
Semne clinice fibroadenomatosis: dezvoltarea vârstă reproductivă, multiplicitate, pierderea frecventă a ambilor sâni, durere moderată, creșterea dimensiunii și densitatea țesutului, care coincide cu faza a II-a a ciclului menstrual. Focarele de fibroadenomatoză sunt ușor dislocate, deoarece spre deosebire de carcinoamele acestea nu sunt asociate cu pielea și peretele toracic anterior. Când palparea este în poziție orizontală, există o înmuiere a ariilor de fibroidapomatoză, în timp ce consistența tumorii de cancer variază. Cu toate acestea, în unele cazuri, diagnoza diferențială între fibro-adenomatoză focală și cancerul de sân primar este dificilă și necesită utilizarea metodelor radiologice morfologice.
cyst Single diferă formă rotunjită, suprafață netedă, consistență elastică, uneori amintind de cancer de san, cum ar fi un solid, deoarece aceasta din urmă poate avea o formă rotundă, cu focare de dezintegrare și fluctuații în centru. Punctul și citologia rezolvă de obicei îndoielile diagnostice.
Fibroadenomurile apar la o vârstă fragedă (15 până la 30 de ani), uneori imediat după declanșarea activității sexuale. Ele sunt dishormonale în natură. La palpare, fibroadenomul este bine plasat, neted, clar delimitat de formarea țesuturilor înconjurătoare, cu o suprafață rotundă sau semisferică, o consistență densă sau densă elastică. Multitudinea sau deteriorarea ambelor glande mamare este observată în 25% din cazuri. Cu o creștere rapidă, fibroadenomul trebuie diferențiat de un sarcom mamar excepțional de rare. Aici este relevant să menționăm fibroadenomul filioid, care crește foarte rapid și, în final, este în mod necesar maligipos. Prin urmare, managementul în asociere cu fibroadenoame în creștere rapidă este eronat.
Pentru papilomul intraductiv, este caracteristică secreția seroasă sau sero-sângeroasă din mamelon. Ar trebui diferențiat de articolele de mercerie datorate gyneprolactinemiei (o cauză comună a infertilității). Uneori apare hiperprolactinemie datorită utilizării prelungite a tranchilizantelor, blocând factorul de inhibare a prolactinei.
Ectazia canalului este, de asemenea, caracterizată prin secreții de la mamelon. Indiferent de clinică, orice deversare anormală a mamelonului trebuie supusă unui examen citologic.
Formele timpurii ale cancerului de sân includ Ca și lobular Ca in situ și forme minime de cancer invaziv (cu diametrul de până la 1 cm) fără metastaze [Bazhenova L. II. și altele 1985].
101. Semne mamografice ale hiperplaziei țesutului mamar: a - fibro-adenomatoză chistică; b - chisturi multiple: c - fibroadenoame calcificate.
102. Semne mamografice ale cancerului mamar.
a - carcinom nodular focal; b - carcinom infiltrativ nodular cu calcificări în zona nodului, asistentă la mamelon și îngroșarea pielii și areola; c - forma ne-palpabilă a cancerului de sân. Două zone modificate în cadranul superior, în majoritatea cazurilor - microcalcinate. La o examinare histologică: site-uri cu cancer microinvaziv pe fundalul fibroidapomatozelor.
Dar cele mai mici tumori, incluzând mai puțin de 1 cm, pot metastaziza intens. Conform ideilor moderne, bazate pe calcularea timpului de duplicare a tumorii, de la momentul malignității până la apariția unei tumori clinic detectabile, treceți 10-15 ani. În acest moment, mulți pacienți suferă diseminări limfogene și limfogamato-hematogene. Diagnosticul diferențial al proceselor hiperlazice și al cancerului mamar este facilitat semnificativ de mamografie (Figura 101, a, b, c, Figura 102, a, b, c).
Cancerul de sân, de regulă, este unilateral. Sinteza cancerului bilaterală sincronă se înregistrează în 4-5% din cazuri, iar cancerul metacron în 15% [Popova RT, 1985; Barber, 1982]. Cancerul de sân este mai frecvent localizat în pieptul stâng, în zona superioară a acestuia, dar datele clinicilor diferite sunt contradictorii.
Tumora este, de obicei, unică, deși tipul multi-receptor de creștere a cancerului de sân nu este obișnuit. Volumul de volum variază foarte mult (de la câteva milimetri până la 10 cm și mai mult), ceea ce afectează semnificativ cursul clinic, potențialul de metastaze, alegerea tacticii terapeutice și prognosticul. Limitele tumorii sunt indistincte, cu infiltrarea cancerului care se extinde dincolo de nodul palpabil. Perovnaya tumorale de suprafata, nodular, consistența - dens, uneori flexibil (la Scirrhus) datorită depunerilor fibrozei și var în stroma.
Unele tumori (medulare, capilare și cheloide) pot fi moi și schimbabile. Formele infiltrative ale cancerului mamar, în special mastita și erizipelul, pot fi dificil de distins de procesele inflamatorii banale în perioada de lactație (mastita).
Înlocuirea unei tumori este determinată de gradul de distribuție locală și depinde de histotip. Cancerul de sân. care au apărut pe fundalul fibroadenomului, precum și în tumorile de protruzie in vitro pentru o lungă perioadă de timp rămân liber deplasabile. Pe măsură ce țesutul înconjurător se infiltrează, cancerul de sân este fixat pe țesutul subcutanat, pe piele și pe peretele toracic anterior.
O caracteristică caracteristică este asimetria glandelor mamare. Astfel, atunci când tumora este localizată în cadranul superior exterior al sânului este încrețită și suflecată, și își pierde rotunjime și contur arată „cut-off“. Într-o situație deosebit de forme adverse infiltrativnootechnyh prognostic de san in crestere dramatic din cauza volumului mare al tumorii, limfangita si limfostazom si nivelul ei mamelonul este mai mică decât pieptul sănătos.
Schimbările de la nivelul pielii se datorează fixării lor la tumoare și se manifestă ca simptome ale "ridurilor", "tampon", "crustă de lămâie". Deseori există o expandare a plexurilor venoase ale pielii peste tumoare. În cazurile îndelungate, tumoarea înmugurează pielea și are aspectul unui ulcer asemănător craterului.
modificări patologice areola și mamelonul cancer Paget a prezentat ekzemo-, psoriazopodobpymi și formele ulcerative, care este o cauza frecventa de eroare de diagnostic și întârzie începerea unui remediu radical.
Cu cancer de sân la nivel local avansat, mamelonul este retras. Sângerări serioase sau sângeroase din mamelon este caracteristică cancerului intraductor pre-invaziv și invaziv.
În funcție de amploarea procesului, ganglionii limfatici axilari, sub- și supraclaviculari pot fi palpați și, în cazuri îndepărtate, sunt detectate metastaze de organe îndepărtate.
Conform clasificării histologice internaționale (WHO, 1981), se disting următoarele histotipuri ale BC:
1. Pre-invaziv: în interiorul protocolului și lobular.
2. Invaziv: protocolul, lobular, mucoasa medulară, tubulară, adenoid-cistică, secretoare, apocrină, metanalistică.
3. Boala Paget a mamelonului mamar.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: