Clasificarea cancerului pulmonar, portal medical

Clasificarea anatomiei clinice

Există mai multe clasificări ale cancerului pulmonar.

Cancerul central:
a) endobronchial;
b) nodularul peribronchial;
c) ramificat.







Cancerul periferic:
a) tumora rotundă;
b) cancer de tip pneumonie;
c) cancer de vârf al plămânilor (Penkosta);
d) cancer cavitar.

Forme atipice datorate particularităților metastazelor:
a) mediastinala;
b) carcinomatoza milara si altele

Cancerul central se caracterizează prin înfrângerea bronhiilor principale, lobare, intermediare și segmentale.

Carcinomurile periferice se dezvoltă în bronșile subsegmentale, în părțile distanțate ale arborelui bronșic sau direct în parenchimul pulmonar.

Varianta centrală este mai frecventă decât cea periferică. Cel mai frecvent carcinom apare în bronhiile lobare superioare și ramificarea lor. Cancerul pulmonar apare din epiteliul mucoasei bronhiale și al bronchiolelor și se dezvoltă foarte rar din pneumocite.

Cancer pulmonar central

În funcție de natura creșterii, varianta centrală este împărțită în trei forme anatomice (Figura 25.1):

1) cancerul endobronchial - tumoarea crește în lumenul bronhiei, provoacă constricția și perturbă ventilația;

2) cancer peribronchial - creșterea tumorii apare în afara peretelui bronșic. Perturbarea ventilației apare datorită comprimării peretelui bronhial din exterior;

3) cancerul ramificat - tumora se dezvoltă atât din partea mucoasei bronhiale, cât și dinspre peretele acesteia.

Clasificarea cancerului pulmonar, portal medical

Fig. 25.1 - cancer central:
a - endobronchial; b - peribronchial;
in - ramificat:

Cancer pulmonar periferic

Cancerul periferic este împărțit în următoarele forme clinico-anatomice (Figura 25.2):

1) sferice - cel mai frecvent tip de cancer periferic. Tumoarea are forma unui nod, oval sau rotunjită fără o capsulă. Structura neoplasmului este omogenă, dar adesea în grosimea nodului sunt determinate zonele de degradare și hemoragii;

2) pneumonie (sau difuză) - este tipică pentru adenocarcinomul bronhioalveolar. Tumoarea se dezvoltă din epiteliul alveolar și arată macroscopic ca un loc de infiltrare a parenchimului pulmonar, adesea cu focare de dezintegrare;

3) cancerul de vârf al plămânului se extinde la nervurile I-II, vertebrele, nervii plexului cervical și brahial, trunchiul simpatic și vasele subclavice;

4) cancerul cavitar - centrul distrugerii, pereții căruia este o tumoare.

Clasificarea cancerului pulmonar, portal medical

Fig. 25.2 - cancer periferic:
a - sferică; b - pneumonie: in-cavitar;

Forme atipice ale cancerului pulmonar

Există trei forme atipice de carcinoame pulmonare (Figura 25.3):

1) cancerul mediastinal este caracterizat prin metastaze la ganglionii limfatici ai mediastinului cu dezvoltarea sindromului venei cava superioare. La examinare, concentrarea primară în plămân nu poate fi detectată;

2) carcinomatoza miliară a plămânilor este o manifestare extrem de rară a cancerului pulmonar cu o leziune multifocală, cel mai adesea bilaterală.

Clasificarea cancerului pulmonar, portal medical

Fig. 25.3 - forme atipice de cancer:
a - mediastinal; b - cancer de penkost; c - carcinomatoză

I. Carcinomul cu celule mici:

1) carcinom cu celule scuamoase (epidermoid). celulă luminoasă mică, celulă mică, bazaloid;







2) adenocarcinom: cancer acinar, papilar, bronhioasascular, solid cu formare de mucus, cu subtipuri mixte;

3) carcinomul cu celule mari: neuroendocrine, endocrine combinate, basaloid, limfoepitelialnogo, celule clare, cu fenotip rabdoida;

4) carcinom cu celule scuamoase glandulare;

5) cancer cu elemente polimorfe, sarcomatoase;

6) carcinoid: tipic, atipic;

7) cancerul glandelor bronșice: adenocystic, mucoepidermoid, alte tipuri;

8) cancer necalificat.

II. Carcinom cu celule mici:

1) celule mici, combinație.

Carcinomul cu celule scuamoase apare de pe epiteliul bronșic metaplazic. Aceasta este cea mai frecventă variantă histologică a bolii. Particularitatea lui este tendința spre dezintegrare spontană.

Adenocarcinomul este, de obicei, o tumoare periferică subpleurală. Se dezvoltă din celulele glandulare ale mucoasei bronhice sau din țesutul cicatricial după tuberculoza transferată. Acesta curge mai agresiv decât carcinomul cu celule scuamoase. Intensiv metastazează la ganglionii limfatici regionali, oasele și creierul, formează metastaze de implantare, adesea însoțite de pleurezie malignă.

Cancerul bronhioalveolar provine de la pneumococi, este întotdeauna localizat în parenchimul pulmonar și nu este asociat cu bronhia. Există două tipuri de tumori: solitar (60%) și muligiocentric (40%).

Carcinomul cu celule mari este considerat nediferențiat cu malignitate potențială ridicată. Există două variante de carcinoame mari de celule: celule gigant și carcinom cu celule limpezi. Cel din urmă în structura morfologică seamănă cu carcinomul renal.

Carcinomul cu celule scuamoase este alcătuit din elemente glandulare și epidermoide, este rar.

Carcinoidul este o tumoare malignă neuroendocrină care se dezvoltă din celulele Kulchitsky. Se întâmplă în grupa de vârstă de 40-50 de ani, cu aceeași frecvență la femei și bărbați. O caracteristică a acestor noi creșteri este capacitatea de a secrete substanțele biologic active: serotonina, calcitonina, gastrina, somatostatina și ACTH.

Un carcinoid tipic (tip I) este caracterizat de o creștere lentă, rareori metastazată. Principalul tip de creștere este endobronchial. Cea mai frecventă localizare (mai mult de 80%) este bronho-ul lobar și principal.

Tumorile carcinoide atipice (tip II) reprezintă aproximativ 20% din numărul total de carcinoizi. De obicei, aceste tumori sunt periferice. Acestea curg mai agresiv decât o variantă tipică de tumoare. Metastazele regionale sunt observate în jumătate din cazuri.

Cancerul glandelor bronșice este o tumoare rară. Histologic, carcinoamele mucoepidermoide și adenocistetice sunt izolate.

Mucoepidermoidul apare de obicei în bronhiile mari și este mult mai puțin frecvent în trahee. În cele mai multe cazuri, tumora crește exofitic.

Adenokistozny cancer (cilindru) se dezvoltă în principal în trahee (90%), crește de-a lungul peretelui său, infiltrând submucoasa într-o mare măsură. Tumoarea este caracterizată de un potențial invaziv ridicat, dar rareori metastazizează. Metastazele în ganglionii limfatici regionali se dezvoltă în aproximativ 10% din observații.

Carcinomul cu celule mici se dezvoltă din celulele neuroectodermice din Kulchitsky situate în stratul bazal al epiteliului bronșic. Acesta este cel mai malign tip de cancer pulmonar, caracterizat prin metastaze intense si activitate metabolica ridicata.

ΤΝΜ-clasificare

T - tumora primară

T0 - nu există semne de tumori primare.

TBC-tumora nu este detectată radiografic sau cu bronhoscopie, dar celulele canceroase sunt determinate în spută, frotiuri sau spălări din arborele bronșic.

Tis - cancer in situ (cancer preinvaziv).

T1 - o tumoare de cel mult 3 cm în cea mai mare dimensiune, înconjurată de un țesut pulmonar sau pleura viscerală. Cancerul fără semne de distribuție este proximal bronhiilor lobare.

T2 - tumoare mai mare de 3 cm în cea mai mare dimensiune. Tumor de orice dimensiune, cu răspândirea în pleura viscerală. Carcinomul cu trecerea la bronhiul principal, dar limita sa proximală este situată la 2 cm sau mai mult de la carina traheei. O tumoare însoțită de atelectază sau pneumonie obstructivă, care se răspândește la rădăcina plămânului, dar fără a implica întregul plămân.

TK - tumora de orice dimensiune cu răspândire la peretele toracic, diafragma, pleura mediastinală sau pericardul. Limita proximală a tumorii este definită la mai puțin de 2 cm de carina traheei, dar fără o tranziție directă la aceasta. O tumoare care provoacă atelectazie sau pneumonie obstructivă a întregului plămân.

T4 - tumora de orice dimensiune cu răspândire a vaselor mari de sânge, inima, traheea, carina ei, esofag, coloanei vertebrale. Sucuri pleurale maligne.

N - ganglioni limfatici regionali

NX - nu există date privind afectarea metastatică a ganglionilor limfatici regionali.

N0 - nu există semne de metastaze regionale.

N1 - leziunea metastatică a ganglionilor limfatici bronhopulmonari și (sau) rădăcini de pe partea afectată, incluzând creșterea directă a tumorii în ganglionii limfatici.

N2 - metastaze în ganglionii limfatici bifurcatie sau ganglionii limfatici din mediastin pe partea afectată.

N3 - metastazele în ganglionii limfatici ai rădăcinii sau mediastinului pe partea opusă, ganglionii limfatici proeminenți și supraclaviculari.

M - metastaze îndepărtate

MO - metastazele din organele îndepărtate nu sunt determinate;

M1 - metastaze la distanță de organe sau metastaze
înfrângere.

Gruparea pe etape

Carcinom ocult (latent) - TXN0M0
Etapa 0 - TisNOMO
Etapa IA - T1N0M0
Stadiul IB - T2N0M0
Stadiul ΙΙΑ-Τ1Ν1Μ0, Τ2Ν1Μ0
Stadiul IIB - Τ3Ν0Μ0
Stadiul ΙΗΑ - Τ1-3Ν2Μ0, Τ3Ν1Μ0
Stadiul IIIΒ - Τ4Ν03 MO, Τ1-4Ν3Μ0
Etapa IV - T1-4NO3-M1

Citiți și:







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: