Cercetarea obiectivă în cardiologie
Examinarea pacientului trebuie să înceapă încă de la primul moment de contact cu pacientul și să continue în cursul interogării și examenului fizic. Marcați caracteristicile caracteristice ale aspectului pacientului (aproximativ
aspectul și structura corpului, examinarea pielii, a feței, a membrelor, a toracelui și a abdomenului), culoarea pielii.
Anamneza și examinarea fizică a unui pacient cardiac - 3 În timpul unei examinări generale, prezența anumitor boli poate fi suspectată pe baza unei combinații de caracteristici caracteristice.
- Creșterea înaltă și membrele lungi pot indica prezența unei boli ereditare, în care este afectat sistemul cardiovascular (sindromul Marfan, Klinefelter, homocistul nuria).
- Creșterea înaltă, în combinație cu îngroșarea membrelor și a oaselor craniului și a caracteristicilor bruște ale feței, este caracteristică acromegaliei (în același timp pot apărea hipertensiune arterială, cardiomiopatie, tulburări de conducere).
- obezitatea morbidă și somnolența sunt caracteristice sindromului apnee de somn tive (combinat cu tensor logochnoarterialnoy hiper, boli cardiace pulmonare cronice, risc crescut de deces cardiac este zapnoy).
- Obezitatea centrală a trunchiului, membrele subțiri, fața lună, striatele dermice de violetă sunt tipice pentru sindromul sau boala lui Cushing (adesea însoțite de hipertensiune).
- nenaturală direct înapoi prin limitarea mobilității coloanei vertebrale, cifoza sheynogrudnoy ( „postura supplicant“) sunt caracteristice spondilitei anchilozante (uneori combinate cu insuficienta valvei aortice și blocul complet cardiac transversal).
- Exprimat lordozei lombare, waddling mers, psevdogipertro FFL mușchii picioarelor sunt caracteristice pacienților cu distrofie musculară Duchenne (poate fi combinat cu hipertrofice manifestări Cardiomiopatia și sham pe ECG).
- ptoza, retragere fixă a pleoapei superioare și un timp caracteristic tremor pentru hipertiroidism (în asociere cu miyami tahiarit supraventriculare, insuficiență circulatorie cu inima de mare arunca).
- Parul uscat și fragil, pierderea sprâncenelor laterale, umflarea pleoapelor, fața apatică, îngroșarea pielii sunt caracteristice hipotiroidismului (pericardită, IHD).
- cianoza diferentiala (degetele au culoarea normală, iar degetele de la picioare sunt cianotice) și clubbing sunt caracteristice bolii cardiace congenitale cu șunt de la dreapta la stânga (brevet canalului arterial) sau coarctație de aortă. Când examinați pielea, puteți identifica următoarele modificări.
Pallor poate fi un semn al insuficienței cardiace datorită reducerii debitului cardiac. Pielea este de obicei rece. În cazul anemiei, puteți observa și paloare, dar pielea este caldă la atingere, ceea ce reflectă o creștere a capacității cardiace.
- roseata pielii - indicarea vasodilatație, care se observă în mai multe state (hipertiroidie, boli hepatice, febră), dar se recomandă prudență deosebită ar trebui să cauzeze graba bruscă de sânge cu țesuturi moi posibil edem la
fundal de culoare roșiatică în diferite nuanțe.
Astfel de manifestări indică un sindrom carcinoid (mai frecvent cu tumori intestinale) și pot fi combinate cu stenoză tricuspidă sau pulmonară.
- Cianoza (colorarea cianotică a pielii) poate fi centrală și periferică. Cu cianoza centrală, care are o natură difuză, trebuie să ne gândim la defecte cardiace congenitale severe, embolie pulmonară masivă. Motive pentru periferie
cianoza în zona patului unghiilor, vârful nasului, obrajii, lobul urechii sunt vasoconstricție și încetinirea fluxului sanguin din cauza insuficienței cardiace congenitale. Locurile de piele cu cianoză periferică sunt de obicei reci la atingere. Se observă o combinație de semne de cianoză centrală și periferică cu o inimă pulmonară decompensată, cu un prognostic slab.
- Culoarea pielii murdare a pielii este observată la hemocromatoză (boala este adesea complicată de diabet zaharat și de cardiomiopatie restrictivă). Când privim capul și fața, următoarele caracteristici atrag atenția.
- Alarmat, expresie anxios pe fața lui cu sudoare sau grimasă de durere poate fi un semn de condiție pune viața în pericol (infarct miocardic, anevrism aortic disecant, tromboză
artera pulmonară).
- Fardul cyanotic al feței (facies mitralis) și cianoza buzelor apar cu stenoză mitrală sau hipertensiune arterială pulmonară.
- Cu policitemie, care duce adesea la dezvoltarea trombozei vasculare și a hipertensiunii arteriale, poate apărea o colorare roșie de cărămidă a feței.
- mișcările susținute ale capului sincrone cu contracțiile cardiace (un simptom de Musset) sunt observate cu regurgitare aortică pronunțată.
- O pliantă diagonală înclinată sau adânc pe lobul urechii (fold Frank, linia lui Horton) indică o leziune aterosclerotică a arterelor coronare.
- Xanthelasma (pete galbene proeminente pe pielea pleoapelor) atestă hipercolesterolemia numai la persoanele cu vârsta sub 50 de ani.
- „elf Face“ (ochi bărbia mică, dinți malformate gura deschisă larg distantate, obraji pendule) apare în stenoza severă valvă congenitală, artera pulmonară.
- Arcul corneei (o ramă largă pornită de jos și situată astfel încât o bandă de iris pigmentat este vizibilă între arc și scleră) indică hipercolesterolemia.
- etanșare și tensiune a pielii din jurul gurii împrăștiate telangiectasia, zone de hiperpigmentare sau hipo caracteristice sclerozei sistemice (combinată cu hipertensiune pulmonară, pericardita, miocardita). Atunci când este privit din membrele pot fi observate următoarele modificări.
- Modificări falangelor terminale de tip „copane“. Pentru a demonstra prezența lor, pacientul este rugat să pună împreună același nume 2 degete placă de unghii. spațiul normal marcată între ele, atunci când în forma de romburi simptom „copane“ dispare. Printre principalele cauze ale acestui simptom - boli pulmonare (cancer pulmonar, infecții cronice supurative, fibrozantă alveolita, pneumoconioza), boli de inima (malformații congenitale cu șunt dreapta la stânga, subacută endocardita), alte boli (ciroza, colita ulcerativă, boala Crohn, boala celiacă).
- nodurile Osler (formarea dureroasă de mărimea unui bob de mazăre, situată pe pielea vârfurilor degetelor, palmelor și tălpilor) și spoturile Janeway (eritematoznogemorragicheskie leziuni nedureroase ale palmelor și tălpilor) sunt observate în endocardite subacute (o minoritate de pacienți).
- Edemul membrelor inferioare se dezvoltă adesea cu insuficiență cardiacă congestivă. Pentru a le detecta, apăsați ușor pielea împotriva osului adiacent (de exemplu, în partea din față a tibiei) cu trei degete ușor distanțate timp de 10 secunde și apoi trageți degetul de-a lungul locului de comprimare. Fosa cutanată, care se formează
pe locul de compresie și netezit mai mult de 40 s, indică prezența edemelor de etiologie cardiacă.
Printre cauzele principale ale edemelor bilaterale ale membrelor inferioare se numără insuficiența cardiacă cronică, hipoalbuminemia, vena cronică
insuficiență, sindrom premenstrual, edem idiopatic. medic Ambulatoriu trebuie atenționați cu debut brusc edem unilaterale ale membrelor inferioare, însoțită de sensibilitate la palpare, care poate indica tromboza venoasa profunda. Examinarea pieptului și a abdomenului ajută la identificarea următoarelor tulburări.
- chonechondrosternon ( „cizmar sân“) apare adesea la diferite tulburări genetice (sindromul Marfan) și poate fi combinat cu un anevrism al aortei sau a arterei pulmonare; mixom toznym degenerarea mitrala si regurgitarea valvei aortice; defectul septului interventricular.
- Cifoscolioza severă pentru o lungă perioadă de timp duce la dezvoltarea unei inimi pulmonare cronice.
- Înfundarea peretelui toracic anterior în regiunea inimii este caracteristică defectelor septului interatrial și interventricular.
- Pulsul impulsului apical vizibil evidențiază hipertrofia ventriculului stâng, deși poate apărea la tineri cu un perete toracic subțire.
- Pulsarea vizibilă în cel de-al treilea spațiu intercostal din spațiul intercostal stâng sau al doilea din dreapta indică, respectiv, expansiunea arterei pulmonare sau aortei.
- Ascitele sunt caracteristice insuficienței cardiace ventriculare sau biventrice.
Trimiteți-le prietenilor: