Tahicardie paroxistică, sindrom Wolff-Parkinson

Acest termen se referă la atacuri (paroxisme) de creștere bruscă bruscă a frecvenței cardiace la 130-250 de bătăi pe minut. Există două forme principale de tahicardie paroxistică - "supraventricular" și "ventricular". La inimile atacurilor, boli precum sindromul Wolff-Parkinson-White (sindromul WPW), cardioscleroza, miocardita, boala cardiaca ischemica, infarctul miocardic.







Nadzheludochkovye tahicardie paroxistica apar la sportivi fără semne evidente de boli de inima sau tulburari, apoi

există practic sănătoși, înainte de asta, oameni. Simptomatologia tahicardiei paroxistice supraventriculare are multe în comun, prin urmare, în astfel de cazuri, intervențiile de urgență sunt, de asemenea, identice.

Sindromul Wolff-Parkinson-White apare la 0,15-0,2% dintre persoane, dintre care 40-80% dintre pacienți au aritmii. La bărbați, acest sindrom apare mult mai des decât la femei. Aspectul sindromului este facilitat de distonie neurochirurgicală și hipotiroidism, miocardită de origine diferită, reumatism și boli reumatice ale inimii. Sindromul WPW poate apărea datorită disfuncției mitocondriale datorată factorilor ereditare sau în legătură cu hiperproducția radicalilor liberi.

Aproximativ 60 - 70% dintre persoanele cu sindrom Wolff-Parkinson-White sunt practic sănătoase și nu au patologie cardiovasculară! Ceilalți au adesea paroxisme de flutter (4% dintre pacienți) sau fibrilație atrială (10% dintre pacienți). În rândul tinerilor sportivi, sindromul apare la 1,8%. O caracteristică a curentului său în sportivi este absența sau raritatea extremă a atacurilor de tahicardie. Apariția convulsiilor este facilitată de suprasolicitarea, suprasolicitarea, infecția acută sau cronică.

Există un sindrom și fenomenul Wolff-Parkinson-White. În ambele cazuri, intervalul PQ pe electrocardiogramă (luat în repaus) este scurtat (mai puțin de 0,12 sec și 0,08 sec), iar complexul QRS este extins (mai mult de 0,11 sec și până la 0,15 sec). La începutul complexului QRS este înregistrat un val suplimentar (val delta), situat la un unghi obtuz față de dintele principal R al complexului QRS. Segmentul ST este deseori decalat în direcția opusă direcției dintelui R.

Boala este asociată cu o anomalie congenitală a sistemului de conducere al inimii (pachetul lui His), care, în acest caz, are căi suplimentare

Mortalitatea în rândul acestor pacienți este oarecum mai ridicată decât în ​​populație în ansamblu. În fenomenul manifestărilor clinice Wolff-Parkinson-White nu sunt observate manifestări clinice sub formă de convulsii.

Imaginea clinică a bolii. Atacul tahicardiei la sportivi apare în pauzele de odihnă între exerciții, între jumătăți, într-o sală de gimnastică, un duș sau pe drum spre casă. Se simte ca un atac de cord, cu un început și un sfârșit clar. Durata atacului de la câteva secunde până la câteva zile (VI Borodulin, 1981). Există manifestări ale disfuncției autonome - transpirație, urgenta frecventă de a urina. De regulă, la începutul unui atac, pacienții sunt excitați și experimentează teama de moarte. Reclamații de slăbiciune, amețeli, disconfort sau durere în inimă, dificultăți de respirație.

Uneori există o scurtă pierdere a conștiinței. Pulsul umplerii și tensiunii slabe, numărarea acesteia (pe artera radială sau carotidă) devine mai dificilă sau imposibilă. Numai atunci când ascultați inima este înregistrat ritmul corect al contracțiilor cardiace cu o frecvență de peste 130 de bătăi pe minut. Cu o creștere a frecvenței cardiace mai mare de 200-250 ud. min. se poate observa aleatorie a ritmului și se poate determina valoarea impulsului nu este posibilă. Tensiunea arterială este redusă. Avertizatorul sfârșitului atacului este urinarea profundă.







Intervențiile de urgență includ metode de stimulare mecanică a nervului vag.

1. Masajul sinusului carotidei (a se vedea glosarul termenilor). Sinusul carotidei este situat în zona de bifurcare a carotidei comune și începutul arterei carotide interne. Repere sunt sub unghiul drept al maxilarului inferior, de-a lungul suprafeței frontale a mușchiului sternocleidomastoid. Stimularea sinusului mărește tonul parasimpaticului și reduce tonul părții simpatice a sistemului nervos autonom. Masajul duce la o scădere a frecvenței pulsului nodului sinusal, încetinirea impulsurilor nodului atrioventricular și încetarea atacului tahicardiei.

Pentru a efectua această procedură, este necesar să așezați pacientul și să masați gâtul pacientului timp de 3 până la 5 secunde, cu mișcări circulare ale degetelor, în zona sinusului drept al carotidei. Puteți masaj, în același timp, sinele stânga. Este interzis să masați sinusul carotidian cu persoanele în vârstă și cu persoanele care au suferit un accident vascular cerebral.

După procedură, pentru a măsura frecvența cardiacă - în cazul în care nu are loc reducerea frecvenței cardiace, procedura se repetă și se efectuează din nou monitorizarea ritmului cardiac. În caz de ineficiență a acestei metode, alte metode de încetare a tahicardiei sunt însoțite.

2. Tulpina (testul Valsalva). Dați pacientului o respirație profundă, strângeți nasul și tulpina, făcând o expirație în nasul său fixat (la senzația de rupere în urechi). Procedura poate fi repetată, evaluând eficacitatea sa în ceea ce privește amploarea pulsului, care trebuie făcută după fiecare recepție nouă.

3. Apăsând pe suprafețele laterale ale ochilor închise cu degetul mare și mijlociu timp de 10 secunde (repetați recepția de mai multe ori),

4. Oferiți să faceți 10-15 mișcări de înghițire sau să mănânceți 100-150 de grame de pâine, fără a mesteca foarte bine și înghițiți în porții mari,

5. Apăsați (sau masă) pe peretele abdominal frontal la unghiul intercostal (20-30 secunde),

6. Oferiți să beți 1,5 - 2 litri de apă și să provocați vărsături.

7. Îndepărtați fața pacientului în apă cu gheață timp de 5-10 secunde ("Reflexul scafandrului").

Pentru a opri atacul tahicardiei supraventriculare, utilizați cordaron (amiodaronă), obzidan (anaprilin), ATP, novokainamid, etmozină, care sunt injectate intravenos.

În cazul fibrilației ventriculare, care a determinat moartea clinică, acestea încep resuscitarea (masaj cardiac indirect, ventilație artificială a plămânilor). Începând cu o urgență, trebuie să apelați o urgență cardiacă.

Sportivul a recunoscut că astfel de atacuri i-au apărut pentru prima dată cu un an mai devreme, când a jucat pentru echipa unui alt oraș. Apoi, pentru prima dată, a fost făcut un diagnostic de tahicardie paroxistică, așa că i sa cerut să nu mai joace sport. Dar atletul nu a ascultat recomandarea medicilor și sa mutat la Chelyabinsk, unde a intrat în echipa sportivă fără a-și raporta boala.

La examinare, în dispensarul medical-sport nu au existat semne de patologie cardiovasculară. În primul sezon sportiv, atletul nu a avut tahicardie sau plângeri. În studiul electrocardiografic, înainte de începerea următorului sezon sportiv, nu a fost găsită nici o patologie. Și pentru prima dată atacul unei tahicardii a apărut înainte de începerea unui nou sezon, imediat după transferul sau purtarea chinasului blând.

Numai atunci atletul a spus povestea bolii sale. El a fost trimis spre examinare la centrul anti-aritmologie. Într-un cadru stabil, în mod artificial, a fost declanșat un atac de tahicardie. Ritmul cardiac în timpul atacului a fost de 250 la 1 minut. Diagnostic: sindromul Wolff-Parkinson-White. A fost recomandat tratamentul conservator și a fost recomandată încetarea sportului.

În prezent, pentru prevenirea tahicardiilor supraventriculare, se folosește din ce în ce mai mult metoda de distrugere radiofrecventa (ablație) a căilor suplimentare de conducere, focare ectopice de automatism, responsabile pentru aritmiile.

După studiul electrofiziologic, care permite detectarea ariilor patologice ale miocardului, un electrod cateter este transportat prin vene în cavitatea inimii, care suferă procedura de distrugere. Această metodă permite abandonarea completă a consumului constant de medicamente antiaritmice.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: