Experiența de lucru cu stagiari, tineri medici și studenți ai ciclurilor de studii postuniversitare medicale au aratat lacune semnificative în evaluarea cunoștințelor lor generale de indicatori de bază clinice, biochimice, imunologice și alte în anchetele.
Începem ciclul de recenzii, articole care conțin informații pentru diagnosticul clinic, clinic și diferențial în diferite condiții patologice.
Prima publicație este dedicată metabolismului apă-sare: schimbul de calciu și fosfor în organism și tulburările sale.
Metabolismul calciului
Funcțiile calciului din organism includ:
- structură (oase, dinți);
- semnalizare (mediator intermediar intracelular);
- Enzime (factori de coagulare a coenzimei);
- neuromuscular (controlul excitabilității, izolarea neurotransmițătorilor, inițierea contracției musculare).
În alimente, calciul este conținut în principal sub formă de fosfat de calciu, care intră în organism. În natură, calciul are loc sub formă de carbonat, oxalat, tartrat, acid fitic (în compoziția cerealelor).
Deficitul de calciu în organism, conform lui A. White și colab. (1981), este deseori asociată cu solubilitatea scăzută a majorității sărurilor sale.
Fosfații de calciu se dizolvă ușor în conținutul gastric. Absorbția maximă a calciului are loc în părțile proximale ale intestinului subțire și scade în zonele distal.
Proporția de absorbție a calciului este mai semnificativă la copii (comparativ cu adulții), la copiii gravide și care alăptează. Absorbția de calciu scade cu vârsta umană, cu deficit de vitamină D.
Hipoalbuminemia nu afectează nivelul calciului ionizat, care variază într-un interval îngust și astfel asigură funcționarea normală a sistemului neuromuscular. Cu creșterea pH-ului, proporția de calciu legat crește. În alcaloză, ionii de hidrogen disociază de molecula albuminei, ceea ce duce la o scădere a concentrației de ioni de calciu. Acest lucru poate determina simptome clinice ale hipocalcemiei, în ciuda faptului că concentrația de calciu total în plasmă nu este modificată. În acidoza acută se observă o imagine inversă (o creștere a concentrației de ioni de calciu din plasmă). Globulinele leagă de asemenea calciul, deși într-o măsură mai mică decât albumina.
Componentele de reglare a conținutului de calciu în plasma sanguină includ:
- schelet (rezervor de calciu);
- rinichi;
- excreția calciului prin intestin cu bilă;
- hormonul paratiroidian, calcitonina (secreția lor este determinată de nivelul de calciu din plasmă);
- 1.25 dioksiholekaltsiferol.
Tulburările metabolismului calciului sunt însoțite de metabolizarea depreciată a fosfatului și manifestată clinic prin modificări ale scheletului și excitabilității neuromusculare.
Ionii de calciu sunt importanți pentru fluxul multor procese:
- excitație neuromusculară;
- contracția musculară;
- coagularea sângelui;
- permeabilitatea membranelor celulare;
- activitatea multor enzime și peroxidarea lipidelor.
- lipsa apetitului, greață, vărsături, dureri abdominale (ulcer gastric și ulcer duodenal, pancreatită), constipație;
- slăbiciune, oboseală, scădere în greutate, slăbiciune musculară;
- modificări ale personalității, concentrare afectată, somnolență, comă;
- aritmii, scurtarea intervalului Q-T pe ECG;
- nefrocalcinoză, concreții renale, calcificarea vaselor de sânge, cornee;
- poliuria, deshidratare, insuficiență renală.
Cea mai obișnuită cauză de scădere a concentrației totale de calciu din ser este hipoalbuminemia.
Hipercalciuria se dezvolta la aportul crescute de calciu din alimente, D supradoza vitamina (resorbție îmbunătățită în intestin), tulburări tubulare (hipercalciurie idiopatică, acidoza tubulară renală), la osoase crescute dezintegrare (mielom multiplu, tumori osoase, diabet fosfat, osteoporoza, hiperparatiroidism) .
Hipocalcauria se observă la hipoparathyroidism, hipovitaminoză D, hipocalcemie, reducerea filtrării glomerulare.
Rolul fosforului în corpul uman
În corpul adult există aproximativ 670 g fosfor (1% din greutatea corporală), care este necesar pentru formarea oaselor și a metabolismului celular al energiei. 90% din fosfor, cum ar fi calciu, se găsesc în schelet - oase și dinți (MA Bazarnova et al., 1986). Împreună cu calciu, ele formează baza materiei solide a osului. În oase, fosforul este reprezentat de un fosfat slab de calciu (2/3) și compuși solubili (1/3). Majoritatea restului de fosfor se află în interiorul celulelor, 1% în lichidul extracelular. Prin urmare, nivelul de fosfor din serul de sânge nu permite judecarea conținutului său total în organism.
În organismul uman, fosforul vine cu alimente vegetale și animale sub formă de fosfolipide, fosfoproteine și fosfați.
În produsele vegetale (în special în leguminoase) conține mult fosfor, dar digestibilitatea sa este scăzută. O sursă importantă este carnea și peștele. În stomac și intestine, acidul fosforic este separat de compușii organici. Absorbția a 70-90% fosfor apare în intestinul subțire. Depinde de concentrația de fosfor din lumenul intestinului, de activitatea fosfatazei alcaline (inhibarea acestuia reduce absorbția de fosfor). Activitatea fosfatazei alcaline crește vitamina D și absorbția de fosfați - hormonul paratiroidian. Suge fosfor intră ficatul este implicat în procesul de fosforilare, parțial depozitată sub formă de săruri minerale, care apoi trec în sânge și sunt utilizate în oase și în țesutul muscular (fosfocreatina sintetizat). Din schimbul de fosfați între sânge și țesutul osos depinde cursul normal al proceselor de osificare, menținând o structură normală a oaselor.
Hipofosfatemie manifestată prin pierderea poftei de mâncare, stare generală de rău, slăbiciune, parestezii în extremități, dureri în oase. Gipofosfaturiya observate in osteoporoza, rahitism renale hypophosphatemic, boli infecțioase, atrofie galbenă acută a ficatului, reducerea filtrării glomerulare, o reabsorbție crescută de fosfor (cu hiposecreția PTH).
Hiperfosfaturia observate la reabsorbtia ridicată și redusă de filtrare fosfor (rahitism, hiperparatiroidism, acidoza tubulară, diabet fosfat), hipertiroidism, leucemie, intoxicații, săruri de metale grele, benzen și fenol.
Homeostazia de calciu și fosfat
Hipocalcemia stimulează secreția hormonului paratiroidian și, prin urmare, crește producția de calcitriol. Ca urmare, mobilizarea calciului și a fosfatului din oase crește, aportul lor din intestin. Excesul de fosfat excretat în urină (PTH exercită acțiunea fosfaturicheskoe) și reabsorbtia calciului din tubii renali crește, iar concentrația acestuia în sânge la normal. Hipofosfatemia este însoțită de o secreție crescută de calcitriol. Creșterea sub acțiunea calcitriolului, concentrația sa în plasmă conduce la o scădere a secreției hormonului paratiroidian. Hipofosfatemia conduce la stimularea absorbției fosfatului și calciului în intestin. Excesul de calciu excretat în urină, astfel ca calcitriolul creste reabsorbtia calciului in masura mica (comparativ cu PTH). Ca urmare a proceselor descrise, concentrația normală de fosfat în plasma sanguină este restabilită indiferent de concentrația de calciu.
literatură
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: