Rezultatele operațiunii

Întrebarea despre rezultatele operațiunii te emoționează cel mai mult. El este strâns legat de întrebarea: "Merită, merită să facem?". Este posibil să întâlniți opinia: "Nu mergeți nicăieri, oricum copilul va fi dezactivat".

Aici vom aborda întrebările care sunt întotdeauna gândite în tratamentul malformațiilor congenitale și nu numai a inimii. Și vom încerca să demonstrăm: astăzi să tratăm, să operăm defecte cardiace congenitale este posibil și necesar.

Este clar că în fiecare caz specific, în fiecare situație, rezultatele pot fi diferite. Dar să vorbim mai întâi nu despre viciile individuale, ci despre rezultatele în general (și aceste rezultate depind în mare măsură de atitudinea dvs. față de problemă!).

Vom porni de la faptul că astăzi în țările dezvoltate ale lumii, durata preconizată a vieții umane este de 70 de ani. Adesea vedem persoanele în vârstă de 75-80 de ani, și foarte rar vârsta de 90 de ani. Dar, din păcate, pierdem adesea prieteni și rude, care pleacă în 45-50 de ani. Iar aceștia sunt oameni care nu aveau defecte cardiace congenitale, care s-au născut complet sănătoși. Nu vom aborda aici cauzele morții timpurii - sunt diverse și adesea nu au o justificare obiectivă.

În chirurgie, este obișnuit să se evalueze rezultatele ca venind, durata medie după operație și îndepărtată.

Cea mai apropiată este modul în care copilul simte la momentul descărcării de la clinică, în ce stare se întoarce acasă. Perioada medie este perioada de la câteva luni după operație - până la 2-5 ani, iar perioada îndepărtată - 5-10 ani sau mai mult. O astfel de variație în anii de observare se datorează lipsei unei definiții standard unice a duratei fiecărei perioade. Este posibil ca aceasta să fie condiționată: să spunem de ce cinci ani, nu trei ani? Dar chiar și o astfel de evaluare permite cumva compararea rezultatelor operațiunilor cu diferite vicii în diferite instituții medicale între ele și să se tragă concluzii adecvate.

Despre Chirurgie

Cuvântul "chirurgie" a fost aplicat pentru prima dată în secolul I d.Hr. de către un medic roman și om de știință, Cornelius Zels. Acest cuvânt desemnează metode de tratament care necesită acțiuni active, agresive din partea medicului pentru a ajuta pacientul sau - care a fost atunci mult mai des - răniții.

Ciudat cum se pare astăzi, dar de mai multe secole, chirurgii nu erau considerați medici. Ei au fost uniți într-o singură breslă cu coafor. Numai în secolul XVII, adică. doar puțin peste trei secole în urmă, profesiile medicale și chirurgicale combinate.

De-a lungul secolelor, chirurgia a fost dedicată suturării rănilor, tratării fracturilor, îndepărtarea dinților și vizibil tumorilor oculare. Abia la sfârșitul secolului al XIX-lea, care este foarte, foarte stăpânit recent operații chirurgicale, cum ar fi îndepărtarea sau apendicele indepartarea vezicii biliare sau hernia, și chiar și atunci era suficient, dar în mijlocul secolului trecut în condiții de siguranță. Aici spunem în mod constant: "îndepărtarea", "coaserea". Partea leului a operației chirurgicale in chirurgie generala, urologie, ginecologie, oncologie ocupa rezectie, ablatie, histerectomie (indepartarea de exemplu, parțială sau totală a corpului). Și când vorbim despre îndepărtarea completă a unei tumori sau a unui organ afectat de boală, termenul "operațiune radicală" este destul de aplicabil și corect. Din fericire, corpul uman este creat cu o mare marjă de siguranță. Un om ar putea trăi o viață lungă fericit fără un apendice, vezică biliară, un rinichi, splina, fără a două treimi din stomac, jumătate din ficat, o mare parte a intestinului subțire și colon, o lumina. Organismul compensează cu ușurință absența unui singur organ sau a oricăruia dintre organele asociate, datorită faptului că organul sau o parte a acestuia rămân funcția.

Chirurgie paliativă

Acum hai să vorbim despre operațiuni care nu sunt radicale, ci paliative, adică filială. Dacă ne ascundem abcesul, eliberând puroi, dar nu elimina sursa, cauza principala a educației sale, indiferent dacă este vorba de o durere, unghii inflamate sau înfundate porilor pielii, pacientul va lua durerea, temperatura va scadea, dar atunci când toate „vindecat“, un abces este format din nou. În acest caz, o operație paliativă este îndepărtarea durerii, dar nu cauza care a provocat-o.

În chirurgia de astăzi, în special oncologie, operațiile paliative se fac atunci când tumoarea este îndepărtată, adică Este imposibil să faci o operațiune radicală. tumoarea a înmulțit toate țesuturile din jur. Dar este posibil, prin coaserea zonelor care nu sunt atinse de proces, de exemplu, intestinul sau eliminarea lichidului din craniu - pentru a reduce durerea, pentru a elimina simptomele și a atenua suferințele pacientului, deși zilele lui sunt numerotate. Deci, în astfel de cazuri, paliația este o asistență temporară.

În chirurgia cardiacă, acest concept are un înțeles complet diferit, deși cuvântul este același. Prin urmare, chirurgia prin inimă a devenit adevărata emblematică a științei medicale la sfârșitul secolului al XX-lea, că a propus pentru prima dată două moduri fundamentale noi. În primul rând - această operațiune în cadrul organismului de a elimina direct cusur, și un al doilea, poate chiar mai important - crearea artificială a unui alt viciu, care facilitează inima pacientului punerea în aplicare a obiectivelor sale principale - o livrare permanentă și pe deplin oxidat in plamani de sange la toate organele și țesuturile organism în cantitate suficientă. La urma urmei, este deranjat de malformații congenitale și, în final, nu este atât de important ce preț și cum se va face.

Spre deosebire de paliație în alte zone ale chirurgiei, avem o situație diferită - deși rămâne cel mai important defect cardiac, starea copilului sa îmbunătățit imediat și atât de mult încât chiar și uneori ne îndoim dacă trebuie tratată în continuare. De ce vorbim despre asta în detaliu?

Adevărul este că, după cum ați observat, tratamentul chirurgical al defectelor cardiace mai complexe, chiar și a făcut în faza de 2-3, nu sfârșitul, așa cum ar trebui să fie, de restaurare completă, perfectă a structurii ambelor ventricule ale inimii, cele două nave principale, și regia asupra normalizării circulației sângelui în ambele cercuri și, de fapt, este paliativ în sensul cel mai larg al cuvântului. Cu toate acestea, nu vă lăsați să vă sperie: rezultatul și, prin urmare, calitatea vieții copilului poate fi excelentă și stabilă de mulți ani. Cu toate acestea, supravegherea într-o instituție specializată este o condiție absolut necesară. De ce?

Posibile complicații asociate cu executarea tehnică a operațiunii în sine - închiderea anticipată a anastomozei creat, caracteristicile sale rele, patch-uri de separare în interiorul inimii - trebuie să fie diagnosticat rapid și rezolvate mai devreme sau mai târziu, în funcție de amenințarea lor de viață.

Operații radicale

Operațiile radicale au avut rezultate bune și la timp, complicațiile târzii nu sunt însoțite. Copilul trebuie să crească și să se dezvolte în mod normal și să conducă același mod de viață ca și colegii săi. Mai mult decât atât, așa-numita "invaliditate a copilariei", care îi este dată în conformitate cu informațiile medicului curant pe motiv că a avut o operație cardiacă în copilărie, este o absurditate totală. La urma urmei, tot ce a făcut a fost făcut doar pentru al face să devină un membru normal al societății. Astfel de referințe și tot felul de restricții și "eliberare" produc adesea o atitudine speculativă a copilului față de ceilalți și nu are un efect pozitiv asupra formării caracterului și obiceiurilor sale.

chirurgie paliativă care se poate face ca un prim pas, pregătirea pentru tratament radical (tratament la Rashkinda anastomozele de transpunere cu defecte cianotice, îngustarea arterei pulmonare cu o resetare mare de la stânga la dreapta), sunt proiectate pentru a îmbunătăți statutul temporar al copilului și crearea condițiilor pentru o intervenție chirurgicală radicală. Această etapă finală va face copilul sănătos și tot ceea ce este spus mai sus pentru corecțiile primare radicale este pe deplin relevant pentru el. Pacienții operați în copilărie, conduc o viață normală, studiază, muncesc, dau naștere copiilor și, poate, cu excepția sportului profesional, pot face totul.

Operațiunile anterioare au fost făcute în viață, cu atât mai repede vor trece pentru tine și copilul toate consecințele.

Operațiunile paliative, scopul final și posibilitatea cărora este schimbarea condițiilor circulatorii. stați în afară. Pacienții după ce operația lui Fontaine, ca paliație finală, trăiește fără ventricul drept. Acestea sunt persoane cu un ventricul unic, stâng și, chiar și după toate etapele tratamentului chirurgical, efectuate perfect și la timp, nu sunt deloc sănătoase. Ei trebuie să ia în mod constant medicamente, să le monitorizeze sănătatea și să fie observate de specialiști. Acest lucru nu înseamnă că ei nu pot deveni membri deplini ai societății complet, dar gama lor de activități atât în copilărie și în adolescență trebuie să fie absolut individual: fiecare - propria lui, și să prevadă eventualele limitări ale activității fizice. Cu toate acestea, în societate există suficiente clase în care nu sunt necesare în special sarcini. Unul ar trebui să fie gata doar pentru acest lucru psihologic, fără tragedie și să înțeleagă cu exactitate propriile posibilități.

În orice caz, dacă este vorba despre un astfel de tratament cu două sau trei etape planificate va explica când, de ce și cum trebuie făcut, în ce interval de timp, astfel încât să nu pierdeți cel mai bun timp pentru un copil, și - centre de sănătate publică. Nu ezitați să aflați toate acestea. Experiența pură în instituțiile mari poate fi minunată, iar rezultatele - cele mai bune. Vrem să vă asigurăm că, prin implementarea exactă a întregului complex de măsuri medicale și chirurgicale, copilul dumneavoastră, în ciuda viitorului, se va recupera și va crește și vă va oferi multă bucurie.

Repetați funcționarea

Re-operarea este un pic diferită. De fapt, aceasta este aceeași operațiune care a fost făcut înainte, dar nu mai nici un motiv inima este capabil să facă față sarcinilor care apar în fața lui să-și îndeplinească munca sa neobosită și continuă, iar motivul este chirurgical detașabil. Definiția este destul de largă, dar operațiunile repetate sunt efectuate pe o gamă largă de aspecte. Aceasta include îngustarea anastomozelor impuse anterior și o detașare parțială a patch-urilor intracardiace cu apariția unui nou șunt și alte complicații asociate tehnicii însăși a operației. Astfel de complicații sunt detectate destul de curând și sunt complet eliminate.

Dar există un alt grup de operațiuni despre care am vrea să vorbim. Acest lucru este valabil mai ales pentru defecte, o parte din care este încălcarea structurii supapelor, defecte în care operația necesită cusutul tuburilor sintetice - așa-numitele conducte, defecte, care necesită corectarea traumei structurilor intracardiace.

De obicei, după primele operații corective, de regulă, foarte dificil, trece ani. În decursul acestor ani, copiii cresc, se dezvoltă și, desigur, se schimbă. Le arătați în mod regulat cardiologilor și, la una dintre aceste vizite, vi se poate spune că zgomotul a crescut sau dacă gradientul de presiune a crescut sau a apărut o resetare. Nu intră în panică și nu credeți că sunteți teribil de ghinionist. Unele lucruri, din păcate, sunt frecvente și regulate.

Să începem cu supapele. Așa cum am menționat în secțiunea privind structura inimii, ambele valvule atrioventriculare și semilunare ale arterei aorte și ale arterei pulmonare sunt cele mai delicate și mai subtile structuri.

La sugari, ele sunt foarte puternice, dar transparente, ca aripile fluturelui, dacă polenul este uzat.

Pereții vaselor principale - aorta și artera pulmonară - sunt tuburi subțiri, moi, elastice, de asemenea aproape transparente. Prin clapele supapelor lor, peretele vasului strălucește, în lumenul de care sunt. Chiar și cele mai bune cusături pe care un chirurg trebuie să le impună, în comparație cu structura lor, arată ca niște corzi de acostare. Dar alții nu au.

Aceste cusături, noduri, patch-uri vor rămâne în interiorul inimii pentru totdeauna. La 2-3 săptămâni după operație, ele vor fi acoperite cu un strat subțire din propriile celule ale copilului și devine aproape imposibil să le vezi cu ochiul. Chiar și plasturile intracardiace cusute, care sunt acum fabricate din materiale sintetice sau biologice, sunt implantate într-un țesut cardiac într-o lună. Dar copilul crește, iar inima și structurile sale cresc în dimensiune. Zonele în care cusăturile și patch-uri, nu pot ține pasul cu această creștere, și din nou pentru a crea un obstacol în calea fluxului sanguin, sau de a începe să treacă un firicel de sânge, care va rupe patch-ul în continuare, creșterea gaura și - descărcarea prin ea.

Toate acestea pot dura ani de zile și nu necesită măsuri agresive, chirurgicale, dar pot deveni un obstacol major în calea vieții normale a copilului. Această situație poate necesita oa doua operație, indicarea cărora ar trebui să fie cântărită cu exactitate și discutată în detaliu cu cardiologii și chirurgii cardiaci. Vorbim despre cazuri care ar putea fi, dar probabilitatea lor nu este mare.

Este vorba despre rezultatele pe termen lung, de observare pe termen lung a pacienților care o intervenție chirurgicală pentru coarctation de aorta, comunicațiile atrio-ventricular, defecte partitionari au fost făcute în copilarie. Astăzi, multe dintre complicațiile care ar putea fi remediate nu cu mult timp în urmă numai prin operații repetate, sunt pur și simplu vindecate prin metode chirurgicale cu raze X, adică închis, permițându-le să fie evitate.

Rezultatele operațiunilor de urgență

Dar ce să facem atunci când prima operațiune era de urgență, salvând viața unui copil, eliminând o încălcare morală? La urma urmei, nu există nici timpul, nici posibilitatea de a privi ce se va întâmpla după câteva luni sau chiar mai mulți ani. Această situație se produce în condiții critice cauzate de defecte cardiace.

Ca urmare, eliminarea de urgență, de exemplu, stenoza de valva aortica sau valvei arterei pulmonare, clapele lor dezvoltat în mod corespunzător inițial nu a dobândi structura normală, dar să fie rupt numai la valoarea dorită a crea imediat o deschidere pentru fluxul de sange. Este clar că, în astfel de cazuri, o repornire, cel mai probabil, va fi necesară mai devreme sau mai târziu. Aici am ajuns la o altă problemă foarte importantă privind operațiunile repetate și necesitatea lor pentru anumite vicii.

Viața noastră, viața în timp este procesul îmbătrânirii. În esență, o persoană începe să crească imediat după naștere. Nu va mai fi la fel ca acum o săptămână. Totul devine vechi în natură, cu excepția timpului de funcționare. Pietre cresc, ghețari, deșerturi ... Și în corpul uman, procesele de maturare și îmbătrânire apar continuu. În primul trimestru al unui secol organismul uman se înroșește și acest lucru se exprimă nu numai prin creșterea creșterii sale - mai mare și mai înaltă -, ci și prin dezvoltarea tuturor organelor și țesuturilor, crescând masa și dimensiunea lor.

Perioada de coacere este destul de scurtă, dar procesele metabolice se desfășoară cu mare intensitate și viteză. Acestea, inclusiv, se referă foarte agresiv la orice țesuturi și dispozitive artificiale, care, indiferent de motive, erau în interiorul corpului.

Prin urmare, orice proteză străină sau supapă plasată în fluxul sanguin în timpul operației va fi distrusă în organismul în creștere mult mai repede decât în cazul aceleiași operații la adult.

Mecanismele acestei distrugeri sunt diferite. Aceasta poate fi o creștere excesivă a deschiderii supapei și îngustarea zonei suturilor perfect suprapuse anterior și înfundarea protezei sintetice.

Oricare ar fi operația perfectă din punct de vedere tehnic, a fost făcută în mod artificial. iar corpul înțelege acest lucru.

De aceea, cardiochirurgii copiilor întotdeauna încearcă să evite folosirea protezelor sintetice, supapelor mecanice sau biologice, ori de câte ori este posibil, în timpul perioadei de creștere a copilului, în special în copilăria timpurie. Nu este vorba doar de mărimea care se va schimba în mod inevitabil - este vorba despre procesul accelerat de distrugere a acestora.

Astăzi, în astfel de situații, nevoia de operații repetate este evidentă și cu siguranță veți fi spus despre asta. Dar știința avansează și timpul se apropie când devine absolut reală crearea de proteze intracardiene, supape și plasturi acoperite din interior de celulele copilului. Apoi, ei pot lucra toată viața fără a fi distruși, iar acest lucru va elimina inevitabilitatea de astăzi a mai multor operațiuni repetate cu UPU.

Să revenim acum la început. Ce să se aștepte pe termen lung? Doar bine. Nu știu dacă să ne asigurăm că o avem sau nu, vrem să înțelegem că astăzi faptul nașterii și viața copilului, care au avut boli cardiace congenitale, sub rezerva-l oferi in timp util cu îngrijire medicală și chirurgicale moderne în nici un fel afectează speranța de viață. Cu alte cuvinte, el poate și trebuie să trăiască o viață lungă, plină de viață și depinde deja de tine, dacă această viață va fi fericită și fericită.

Cum se ajunge la tratament în Centrul de Științe. AN Bakuleva?

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare