Restaurarea urinării după prostatectomie

Prostatectomia radicală este o intervenție operativă, care se desfășoară pe glanda prostatică și constă în eliminarea completă a acesteia. Principala indicație pentru manipularea chirurgicală este neoplasmul malign în glandă. O astfel de operație este prescrisă atunci când cancerul nu a reușit să metastazeze la organele vecine, dar localizat a lovit glanda prostatică. Acesta este îndepărtat împreună cu unele țesuturi sănătoase în jurul valorii de, care ajută la prevenirea recidivei.

Cu această operație, se face o incizie longitudinală, permițându-vă să ajungeți la vezică. După aceasta se efectuează disecția peretelui vezicii urinare și incizia mucoasei uretrei la locul localizării glandei prostatice, urmată de îndepărtarea ei. Următoarea etapă a operației implică restabilirea integrității anatomice a uretrei, după care este cateterizată. Cateterul instalat este eliminat nu mai devreme de o săptămână. De asemenea, îndepărtarea glandei prostate poate fi efectuată prin perineu, dar acest tip de intervenție chirurgicală este foarte rar utilizată.

Caracteristicile generale ale complicațiilor după operație

Ca orice procedură chirurgicală, prostatectomia poate fi însoțită de o serie de complicații. Unele dintre ele sunt comune tuturor operațiunilor, iar unele sunt specifice, specifice doar pentru acest tip de intervenție.

Printre consecintele negative comune ale prostatectomiei sunt:

Sângerare. Datorită faptului că într-un loc în care glanda prostatică a fost mai devreme, există un gol, riscul de sângerare este destul de ridicat. Totuși, aceasta se dezvoltă numai în cazul coagulării vaselor sanguine slabe în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a preveni această complicație, există o manipulare preventivă, care constă în instalarea unui cateter special cu un balon balonat în vezică. Acest balon, după intrarea în vezică, este umplut cu medicamente care promovează coagularea și se presează pe rană. Cu toate acestea, chiar și o astfel de metodă nu va opri complet sângerarea, prin urmare, în perioada postoperatorie de prostatectomie, se observă o schimbare a culorii urinei din cauza impurității în sânge.
Infecție. Intrarea microorganismelor patogene în zona unei plăgi postoperatorii este asociată cu nerespectarea regulilor de asepsie. Este posibil să se infecteze atât rana cât și organele din apropiere, adică întregul sistem urinar. Pentru a preveni această complicație, se efectuează un curs preventiv de terapie cu antibiotice.
Tromboembolismul arterei pulmonare (PE). Datorită faptului că, pentru o perioadă de timp după operație, pacientul are nevoie de o odihnă strictă a patului și de asemenea există o suprafață a plăgii în corp, două procese fiind activate. În primul rând, fluxul venos de sânge încetinește, iar în al doilea rând, procesul de coagulare a sângelui crește. Toate acestea conduc la formarea trombozei în venele profunde ale tibiei. În timp ce trombul se află în vene ale piciorului, acesta nu prezintă niciun pericol, cu excepția disconfortului ușor al pacientului. Cu toate acestea, într-o astfel de situație, există un risc ridicat de rupere a cheagului și mutarea acestuia în arterele pulmonare, urmată de înfundarea acestora. Dezvoltă o complicație care pune viața în pericol - embolismul pulmonar, care necesită tratament imediat și se poate termina cu deces. Pentru prevenirea PE în perioada postoperatorie, se efectuează un curs de administrare a anticoagulantelor, în special a heparinei.

În funcție de experiența chirurgului și de caracteristicile individuale ale intervenției chirurgicale, sunt posibile și alte complicații, de exemplu impotența. Cu toate acestea, acestea sunt foarte rare.

Striuirea uretrală

O importanță deosebită este restaurarea urinării după prostatectomie, deoarece în timpul operației uretra este deteriorată. Cea mai obișnuită complicație care apare atunci când intervențiile pe uretra sunt strictura ei, adică constricția. Aceasta provine din formarea de cicatrici în pereții uretrei atunci când se vindecă și provoacă dificultăți de urinare până la întârzierea acută.

Strivirea uretrei necesită intervenție profesională, restabilind lumenul. Principalele măsuri care trebuie luate în prezența acestei complicații sunt:

Probing. Procedura este utilizată în marea majoritate a cazurilor de apariție a stricturii. Se efectuează sub influența anesteziei și constă în gestionarea uretrei prin bugete speciale, care cresc treptat în diametru. Tehnica are succes cu mici stricturi, dar poate necesita reținere din cauza unei recurențe a constricției.
Urethrostomy. Această procedură pentru tratamentul stricturii are un caracter endoscopic, prin urmare este efectuată sub anestezie generală. Tehnica este de a reduce strictura cu un dispozitiv special - uretroscopul. După eliminarea constricției, un cateter este inserat în uretra, care este lăsat timp de câteva zile înainte ca rana să fie vindecată.
Îngustarea. Procedura constă în instalarea unui tub special, care lărgește lumenul uretrei. Ea rămâne în uretra în mod constant.
Deschideți operația. Reconstrucția uretrei poate pune în aplicare mod deschis. In timpul interventiei chirurgicale, stricturii poate fi îndepărtat prin coaserea tesut sanatos uretral, sau altfel efectuat chirurgie plastică, în cazul în care recuperarea uretrei cu ajutorul mucoasei bucale.

Incontinența urinei

Un alt efect negativ frecvent este incontinența urinară la bărbați după prostatectomie radicală. Terapia postoperatorie de radioterapie joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea acestei patologii. La unii bărbați, complicația este temporară și aproape neobservată, iar în unele cazuri este o eliberare semnificativă necontrolată a urinei. Cel mai caracteristic tip de incontinență este stresul, care apare când cavitatea abdominală este încărcată brusc (tuse, strănut, frică sau activitate fizică).

Mecanismele de dezvoltare a incontinenței:

Slăbiciune musculară;
Reducerea cavității vezicii;
Deteriorarea fibrelor nervoase.

În funcție de mecanismul dezvoltării patologiei, se poate înțelege cum să se trateze incontinența urinară după prostatectomie. Principiile principale ale terapiei pentru această complicație:

Formarea mușchilor pelvisului cu ajutorul exercițiilor Kegel. Exercițiile ajută la obținerea controlului asupra urinării. Esența lor este că un om, în timpul unui act de urinare, încearcă să-l oprească la un final natural, tensionându-i astfel mușchii.
Modificarea modului de viață. Pentru a nu agrava complicația care a apărut deja, trebuie să respectați anumite reguli în viața de zi cu zi. Se recomandă refuzarea cofeinei și a băuturilor alcoolice, deoarece acestea au proprietăți diuretice. Un bărbat ar trebui să reducă utilizarea lichidului pe timp de noapte, să reducă excesul de greutate dacă este disponibil și să stabilească un mod de urinare.
Tratamentul medicamentos. Efectul ridicat al terapiei nu. Medicamente utilizate care sporesc tonusul muscular, cresc cavitatea vezicii urinare și reduc frecvența urinării.
Electrostimulare. Tehnica constă în introducerea în cavitatea rectului a unui dispozitiv special care trimite impulsuri în vezică. Intensitatea impulsurilor nu depășește pragul durerii. Cu ajutorul lor, există o contracție a mușchilor și, prin urmare, formarea lor.
Instalarea unui sfincter artificial. Un dispozitiv special care este instalat în jurul uretrei. Acesta este reglementat de către pacientul însuși, controlând astfel urinarea. Această metodă de corectare a incontinenței este una dintre cele mai de succes.
Implantarea inelelor speciale din cauciuc. Astfel de dispozitive sunt instalate în jurul sfincterului vezicii urinare și își îmbunătățesc activitatea.
Sling. Această tehnică implică menținerea uretrei prin atașarea țesuturilor corpului la ea. Cu acest bandaj, uretra contractează și îmbunătățește controlul urinării.

Fistula urinară

Foarte rar, pacientul are o prezență de fecale în urină după prostatectomie. Această condiție apare cu erori grosiere în operație și implică apariția unei fistule duodenale, adică conectarea sistemului urinar la oricare dintre nivelurile sale cu intestinul.

Astfel de complicații sunt însoțite de următoarele manifestări clinice:

Durere în partea inferioară a spatelui;
Creșterea temperaturii;
Durere cu urinare și dorințe frecvente;
Disconfort la nivelul abdomenului inferior;
Schimbarea mirosului de urină (duhoarea);
Fecaluria (prezența fecalelor în urină apare sporadic).

De asemenea, fistula uro-intestinală se caracterizează, în majoritatea cazurilor, prin atașarea unui proces infecțios. Pacienții suferă de pielonefrită și alte procese inflamatorii ale sistemului urinar. Tipic este turnarea masei fecale în uretra, cu toate acestea, procesul invers nu este caracteristic.

Apariția fistulei duodenale după prostatectomie poate apărea după deteriorarea directă a ambelor structuri în timpul intervenției chirurgicale sau poate deveni o consecință a unui abces.

Tratamentul acestor complicații trebuie să fie extrem de prompt, deoarece medicamentele nu au efectul corespunzător. Este posibil să se efectueze o terapie antibiotică de susținere care să vizeze combaterea procesului infecțios.

Intervenția chirurgicală constă în efectuarea fistuloplastiei. Poate fi o etapă sau mai multe etape. Pacienții tolerează mai bine operația în mai multe etape, mai ales dacă fistula este mare. În absența procesului inflamator și a defectelor mici, se recomandă intervenția chirurgicală în un singur pas.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor după prostatectomie, în special cele asociate cu sistemul urinar, trebuie să respectați cu strictețe tehnica de operare, să respectați toate regulile de asepsie și să cunoașteți localizarea elementelor anatomice importante. Chirurgul trebuie să efectueze tăieturile cât mai exact posibil, astfel încât să nu se deterioreze nervii, organele din apropiere, vasele mari.

Este importantă gestionarea perioadei postoperatorii, care include instalarea unui cateter, terapie medicală cu agenți antibacterieni, anticoagulante.

Pericolul special este radioterapia, care trebuie selectată strict individual, ținând seama de riscul tuturor complicațiilor.

Pacientul însuși trebuie să acorde atenție oricăror modificări ale corpului său, mai ales în primele zile după operație. Cele mai periculoase sunt simptome, cum ar fi febră, dureri severe de orice localizare, hemoptizie, amestec de sânge sau scaun în urină și de a schimba mirosul.

Dacă apare o astfel de imagine clinică, o chemare în timp util către un specialist va evita consecințele grave ale operației.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare