Nume: pneumonie bacteriană
Pneumonie bacteriană
Pneumonia bacteriană este un proces inflamator acut sau cronic al tractului respirator inferior al etiologiei bacteriene. Infecția poate fi out-of-spital sau spital (pentru cei care au fost în spital timp de cel puțin 72 de ore).
236,2 cazuri la 100 000 de adolescenți cu vârste între 15 și 17 ani
522,8 cazuri la 100 000 de persoane sub 14 ani
Pneumonia comunitară - 1200 cazuri la 100 000 de locuitori pe an
Spitalul de pneumonie - 800 de cazuri la 100.000 spitalizări pe an. Vârsta predominantă este mai mică de 20 de ani și peste 60 de ani. Sexul predominant este de sex masculin. etiologie
Streptococcus pneumoniae - cel mai adesea
Naeto-philus influenzae
Staphylococcus aureus
Moraxellacatarrhalis (Bran-hamella catarrhalis)
Pseudomonas aeruginosa
E. col
Microorganisme anaerobe
Atipică pneumonie (p. 687). Factori de risc
ARVI recent transferat
Insuficiența renală
Boli cardiovasculare
BPOC
Starea imunodeficienței: diabet zaharat, alcoolism cronic, SIDA, neoplasme maligne
Factori de risc pentru pneumonie spitalicească
IVL
La începutul perioadei de îngrijire
Disbak-terioz
Factorii de risc pentru pneumonia de aspirație
Tulburări ale conștiinței
Convulsive convulsii
Boli ale sistemului nervos central
Anestezie generală
esofagita de reflux
Disbacterioza. Patogeneza. calea de penetrare infektsii hematogene și armura-Hougen (aspirație orofaringiană, inhalarea aerului infectat). traseu bronhogenic de conduce infecție la formarea peribronhiilor infiltrates hematogene - pentru a dezvolta Interstom-Hoc vospaleniya.Patomorfologiya focarele. Segmentală, echitatea sau sigiliu ne-ribronhialnoe multifocala cu etapele roșu (vnutrialveolyar Nye exsudație și diapedeza celulelor roșii din sânge), și apoi gri (organizație fibros intraalveolar exudat) hepa.
Imagine clinică
plângeri
Tuse cu flegma mucopurulentă (uneori - rugină)
Durerea în piept cu respirație (cu pleurezie concomitentă).
Sindromul de intoxicare
febră
tahicardie
tahipnee
hiperhidroză
mialgie
Dureri de cap.
Datele de cercetare obiective
cianoză
Percuție: plictisirea sunetului de percuție datorată infiltrației sau pleureziei
auscultație
Hiperescenta la sfarsitul expirarii datorita umplerii alveolelor cu lichid
Rolele cu un ton tonal la începutul sau mijlocul inspirației, datorită prezenței secreției în căile respiratorii
Atenuarea respirației în zona de acumulare a efuzelor pleurale
Zgomotul de frecare a pleurei cu pleurezie uscată.
Încălcarea conștiinței (în cazuri grave, de exemplu dezorientarea și anxietatea) și semnele meningeale.
Schimbări de la tractul digestiv
Durerea în abdomen
Anorexie.
Cercetare de laborator
Leucocitoza cu leucophore-mula schimbă stânga
hiponatremie
Creșterea nivelurilor de transaminaze
Studiul bacteriologic al sângelui pentru a identifica agentul patogen (un rezultat pozitiv la 20-30% dintre pacienții cu pneumonie comunitară, în special înainte de începerea tratamentului cu antibiotice)
Examinarea bacteriologică și bacterioscopică a sputei colorată de Thunder
Studiul bacteriologic al materialului obținut cu lavaj bronhoalveolar și pleurocenesis
Investigarea stării de imunitate la persoanele cu imunodeficiență suspectată.
Cercetări speciale
Radiografia organelor toracice
Pe radiografia de ansamblu - zonele de infiltrare a țesutului pulmonar de diferite forme, dimensiuni și locații
Radiografii în poziția bolnavului - pentru detectarea empiemului sau a pleureziei
KG a plămânilor este efectuată cu suspiciune de distrugere sau neoplasm
Bronhoscopia - dacă există o tumoare suspectată, sângerare, cu flux prelungit
Studiul FVD este pentru diagnosticul diferențial cu sindromul de detresă respiratorie. Diagnostic diferențial
Pneumonia de etiologie non-bacteriană (virală, fungică, cauzată de protozoare)
tuberculoză
Infarctul plămânilor
Boli bronșiolite obliterante
Contuzii ale plămânilor
Vasculita pulmonară
Sarcoidoza acută
Pneumonita de hipersensibilitate.
Tactica de referință
Indicatii pentru spitalizare
Absența efectului tratamentului în ambulatoriu timp de 3 zile, persistența prelungită a sindromului de intoxicație
vârstă
sub 16 ani sau peste 60 de ani
Înfrângerea a 2 sau mai multe segmente ale plămânului
Condiții de viață nesatisfăcătoare
Suspiciunea distrugerii plămânilor
Prezența bolilor concomitente ale sistemului bronhopulmonar sau cardiovascular, insuficienței circulatorii Pa și mai sus, diabetului zaharat, tirotoxicozei
Terapia cu antibiotice se efectuează din momentul diagnosticării, dar după examinarea bacterioscopică și bacteriologică a sputei. Notă. La temperatura corpului sub 38 ° C timp de 24-48 ore, stabilizarea tabloului clinic, tendința de normalizare a testului de sânge, precum și lipsa absorbției în tulburările tractului gastrointestinal se pot deplasa cu calea de administrare parenterală la un antibiotic oral. Terapia de droguri
Terapia antibiotică (primele zile ale bolii până la rezultatele studiilor bacteriologice) - empirice (impact asupra agentului patogen presupus)
Când comunitate pneumonia dobândită - sare de sodiu a penicilinei benzii 1-2 milioane de unități / m după 4 ore, -augmentin ambulatorie, sulbactam + ampicilina
Când comunitate pneumonia dobândită la pacienții tineri - eritromicina 500 mg oral după 6 ore (sau spiramicina sau Clara romitsin). Formulările de rezervă - derivați de Fluorchinol-on (de exemplu, ciprofloxacina 0,5 g 2 r / d) sau Asith-romitsin 500 mg / zi timp de 3 zile (în caz de intoleranță la eritromicina și fumătorilor de a afecta H. influenzae)
Când pneumonii comunitare dobândite la pacienții vârstnici - cefalosporine II generație (de exemplu, cefuroxim, cefotaxim 2 g 4-6 h), sau augmentin la 375-750 LDZ p / d sau unazin 1.5-12 g / zi 3-4 ore
Pentru pneumonia de aspirație suspectată - III cefalosporinele generatie (de exemplu, tseftazi-Dim 2 g / după 8 ore, Rocephin 2 g / după 12 ore) sau aminoglicozide (gentamicină 1,5-2 mg / kg 8 ore sau 4-5 mg / kg 1 p / zi) în asociere cu metronidazol (picurare IV de 1,5 g / zi)
La pacienții cu pneumonie cu imunodeficiență (de exemplu, cu diabet zaharat concomitent, tratamentul pe termen lung glyukokor-tikoidami) - un produs combinat de penicilină și inhibitor de p-lactamază și aminoglicozid sau imipenem derivat fluorochinolonelor
La pneumonie spitalicească - aminoglicozide, derivați ai fluorochinolonei. Când leziunea destinată Pseudomonas aeruginosa - III cefalosporinele generatie (de exemplu, ceftazidim) azlo-tsillin sau în combinație cu aminoglicozide. Dacă leziunile afectate sunt tulpini rezistente Staphylococcus aureus - vancomicină 1 g IV în 12 ore.
După primirea rezultatelor studiilor bacteriologice.
Când pneumococ leziunea - benzilpenicilină sare de sodiu a 1-2 milioane de unități / m 4 ore, eritromicină, 500 mg la fiecare 6 ore, roxitromicină 150 mg p 2 / zi sau 500mg tromitsin asu-1 r / d. Cu tulpini rezistente, cefotaximă, ceftriaxonă, tienam sau imipenem.
In leziunile H. influenzae - Biseptolum-480 (co-trimok-sazol 2 tablete după 12 ore de rezervă Formulările :. Cefalosporinele generațiile II și III (cefuroxim 0,25-1 g / după 12 ore, cefaclor 0,5- 1 g în interior după 6 ore), cloramfenicol (levomicină) 0,5-1 g după 6 ore, augmentin.
In leziunile Staphylococcus aureus - oxacilina 6-10 g / zi, nafcilina), cefalosporine I generație sau klinda-mitsin 600-800 mg I / 6-8 ore la tulpinile rezistente la meticilină. - Vancomicină.
In leziunile Klebsiella - aminoglicozide, cefalosporine generația III (cefotaxim 2 g / în 6 ore, ceftazidima 2 g / după 8 ore; ceftriaxon 2 g / 12 ore), derivați de fluorochinolone (tsiprofloksa-ching 500-750 mg de 2 r / d), imipenem 1 g 2 r / d.
Odată cu înfrângerea generațiilor de cefalosporine II și III de E. coli - aminoglicozide. Produse alternative: derivați de fluorochinolonă, imipenem, cloramfenicol (levomicină).
In leziunile Pseudomonas aeruginosa - o combinație a unei aminoglicozide și carbenicilina sau ceftazidim, azlotsil-Ling, mezlocilina sau imipenem.
Cu înfrângere Enterococci - o combinație de ampicilină și gentamicină.
Odată cu înfrângerea Moraxella catarrhalis - cefalosporine din a doua generație sau augmentin, biseptol, claritromicină.
Când este afectată de chlamydia, micoplasma, legionella (p. 687).
Când este afectat Acinetobacter, imipenemul sau aminoglicozida, biseptolul.
expectorante
Mijloace care stimulează expectorarea
Medicamente de acțiune directă, de exemplu, iodură de potasiu
Preparate de acțiune reflexă, de exemplu, perfuzii de plante medicinale, produse din rădăcină dulce, etc.
Produsele mucolitice, de exemplu acetilcisteina, tripsina, bromhexina, ambroxolul.
Oxygenoterapia pentru pacienții cu cianoză, hipoxie, dispnee. Controlul eficacității tratamentului
Indicatori clinici
febră
Dificultăți de respirație
tuse
X-ray dinamica (care rămân în spatele clinice)
Examinarea bacteriologică a sputei - cu tratament ineficient.
complicații
Empiemul pleurei
Abcesul plămânilor
Sindromul de suferință respiratorie pentru adulți. profilaxie
Prevenirea aspirării la pacienții cu patul
Utilizarea rațională a antibioticelor
Vaccinarea anuală împotriva gripei la grupurile cu risc sporit
Vaccinul pneumococic polivinilic (în prezent nu este disponibil în Rusia) este recomandat persoanelor cu vârsta peste 65 de ani și copiilor mai mari de 2 ani cu următorii factori de risc:
Disfuncția splinei sau aspirația
megakaryoblastoma
Mielom multiplu
Ciroza hepatică
Alcoolismul cronic
Insuficiența renală
Imunodeficientei. Vârstnici
copii
Caracterul focal și de scurgere al leziunii predomină
Un agent cauzator frecvent este Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa
În clinică - un început acut; intoxicație severă pe fundalul unui sindrom de durere slab (sau lipsit); pronunțată auscultare
Dinamica pe fundalul tratamentului antibacterian - un efect pozitiv rapid
Mortalitate ridicată la copiii sub 1 an
Persoanele în vârstă și persoanele în vârstă: a crescut morbiditatea si mortalitatea in varsta de peste 70 de ani, în special cu boli concomitente sau factori de risc. A se vedea. De asemenea, pneumonie atipica, pneumonie virala, pneumonie tevmotsistnaya, tuberculoza, infarct pulmonar, empiem pleural ICD
J13 Pneumonia stimulată de Streptococcus pneumoniae
J14 Pneumonie stimulată de Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer's]
J15 Pneumonia bacteriană, neclasificată
baie în alte rubrici
J15.0 Pneumonia stimulată de Klebsiella pneumoniae
J15.1 Pneumonia stimulată de Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa)
J15.2 Pneumonia stimulată de stafilococul aureus
J15.3 Pneumonia stimulată de Streptococul din grupa B
J15.4 Pneumonia stimulată de alți streptococi
J15.5 Pneumonia stimulată de Escherichia coli
J15.6 Pneumonia stimulată de alte bacterii gram-negative aerobe
J15.7 Pneumonia stimulată de Mycoplasma pneumoniae
L5.8 Alte pneumonii bacteriene
J15.9 Pneumonia bacteriană, nespecificată
J16 Pneumonia stimulată de alți agenți infecțioși, neclasificată în altă parte
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: