9 / L este un predictor independent de prurit. În contrast, terapia cu statine face ca pacienții să fie mai puțin predispuși la mâncărime; după cum se știe, această clasă de medicamente are proprietăți antiinflamatorii. Este posibil ca atât creșterea mortalității la pacienții cu mâncărime, cât și mâncărimea în sine să fie o consecință a stării pro-inflamatorii.
Un factor care contribuie la apariția de mancarime în general și în CKD, în special, este un dezechilibru opioidergicheskoy sistem: activarea receptorilor μ-opioizi și inhibarea receptorilor k opioid poate provoca mâncărime, și receptorul invers, antagoniștii agoniști ai receptorilor μ-opioid κ-opioid poate severitatea mancarime pentru a reduce. Naltrexona, un antagonist al agonist M-receptor și K-receptori pruritul redus la pacienții dializați în studiile randomizate, controlate cu placebo.
La pacienții cu niveluri crescute de mâncărime asociate CKD de calciu și fosfat din sânge, care pot contribui la formarea de receptori specifici iritanți calciu cristale de fosfat de piele. Concentrația de ioni de calciu este cea mai mare din cea mai profundă soia a epidermei. În cazul în care anii '70 studiile paratiroidectomiei care pun, în cele mai multe cazuri, în legătură modernă condiții mâncărime cu nivelul de hormon paratiroidian este ambiguu, iar studiile oferă rezultate contradictorii. Hormonul paratiroid are capacitatea de a stimula celulele mastocite pentru a elibera histamina și pentru a promova microprecipitarea sărurilor de calciu și magneziu în piele. Pe de altă parte, nu toți pacienții cu hiperparatiroidism sever suferă de prurit.
Histamina este eliberată din celulele mastocite, bazofile și trombocite - sunt bine cunoscute de declanșare de start mâncărime în reacții alergice. nivelurile de histamină crescute la pacienții cu insuficiență renală cronică, dar răspunsul la histamină la pacienții cu uremie mai mici decât în mod normal, corelația dintre nivelul de histamină și severitatea mâncărimea nu este prezent, iar terapia antihistaminic adesea este ineficientă, subliniind valoarea îndoielnică a histaminei în patogeneza mancarime asociate CKD .
In ciuda faptului ca unii pacienti mancarime dupa dializa este redusa in grupul de 105 pacienți o corelație directă a fost găsită între severitatea mancarime si Kt / V. Relația cauzală nu este evidentă aici. Probabil, doza mai mare de dializă (în ceea ce privește un singur bazin Kt / V) a fost realizat la pacienții cu greutate mai mică și volume de lichid mai mici. Este cunoscut faptul că acești pacienți mediu și excreție ridicat de toxine uremice disproporționat mai mici cu un singur bazin Kt / V la doze egale, mai frecvente și mai puțin mâncărime reflectă gradul de purificare, ca astfel de pacienți sunt caracterizate de mortalitate mai mare în comparație cu greutatea corporală mai mare a pacientului cu aceleași doze de dializă .
Studiile neurofiziologice au arătat că la pacienții cu mâncărime modificări structurale și funcționale ale fibrelor nervoase în piele apar, formând un model anormal de inervație cutanată. Poate că acesta este motivul pentru care gabapentina, un anticonvulsivant utilizat pentru a trata durerea neuropatică, a fost foarte eficient în tratarea mâncării asociate cu CKD.
Mâncărimea este percepută de o persoană prin mecanisme centrale prost înțelese, în care peptidele opioide (receptorii) joacă un rol important.
Mulți alți factori considerați prurit mecanisme fiziopatologice CKD-asociate: xeroza, anomalie a fibrelor nervoase aferente, hipervitaminoza A, în special distribuția ionilor bivalenți în piele, modificări în conținutul celulelor mastocitare la nivelul pielii, sensibilizarea alergică și eliminarea inadecvată a moleculelor secundare. factori suplimentari contemplate pot servi ca un nivel ridicat de magneziu în sânge, PTH, alumină, β-2 microglobulina, acizii grași, ureea, histamina și substanța P. Din păcate, nici unul dintre acești factori nu arată valoarea sa este stabilă la majoritatea pacienților cu prurit ..
Tabelul 15 prezintă aspecte importante ale diagnosticului și evaluării pruritului și etapele succesive ale tratamentului.
Tabelul 15. Diagnosticul și tratamentul pruritului pe dializă
Radiațiile ultraviolete ale pielii sunt eficiente într-o proporție semnificativă de pacienți cu prurit asociat cu CKD. Utilizarea unui spectru îngust UFD (311 nm) într-un grad mai mic cauzează efectul eritematos. Tratamentul începe cu 2/3 din doza minimă eritematos, crescând cu 10% la fiecare ședință (3 pe săptămână); efectul se dezvoltă după 2 săptămâni, atingând un maxim după 6-10 săptămâni la o doză cumulată de 3-7 J / cm2.
În comparație cu mâncărimea și uscăciunea pielii, alte tulburări dermatologice sunt mult mai puțin frecvente la pacienții cu dializă, dar pot și să reducă calitatea vieții și să ducă la alte consecințe neplăcute.
Dobândite penetrant dermatoze (cheratoză, forma idiopatică a bolii numite Kyrle); frecvența - pentru populație dializa 10%, de multe ori - in diabet. Patogeneza este neclara, care apar de selecție transepidermala componente dermei explica proliferarea anormală a epidermei și dermei, necroza si inflamatie ca rezultat al zgariere, avtoagressiey asupra componentelor dermice modificate, formarea de cristale de acid uric, cu un răspuns inflamator.
papule cupole 2-8 mm diametru roz pe piele hiperpigmentate alb și mai închisă cu centrul deprimat poate coaguleze in conglomerate liniare, fiind localizate pe trunchi, părțile proximale ale extremităților, zone păroase, de multe ori - urma zgâriere. detecta Histologic invaginations epidermice care conțin resturi de celule, reziduuri de foliculi, iar cristalele de acid uric din hidroxiapatita de calciu; în timp, reacție inflamatorie și necroză.
Terapia include unguent emolient, steroizi, keratolitice, isotretinoin oral (normalizând diferențierea terminală a celulelor și inhibarea hiperproliferarea epiteliului) sau vitamina A.
Articole similare
-
În Rusia, un dispensar de oncologie bolnav a înjunghiat un medic și apoi sa sinucis
-
Filtru restylane - feedback-ul pacientului cu privire la rezultate
Trimiteți-le prietenilor: