Etiologie, epidemiologie, patogeneză, clinică
SARS sunt cele mai frecvente boli infecțioase la copii. Cele mai frecvente patogeni SARS sunt rinovirusuri, coronavirusuri, virusurile gripale, paragripale, sincițial respirator (PC) și adenovirusuri.
Virusul gripal cel mai frecvent detectat A (H1N1) (14,8%), în timp ce la începutul sezonului epidemic al activității sale, precum și activitatea virusului gripal A (H3N2) și B a fost moderat - alocarea lor de frecvență nu a depășit 1 , 2-3%. În viitor - în ultimele săptămâni de creștere sezonieră a incidenței - printre agenții patogeni de gripă, virusul gripal B
Principalul mecanism al transmiterii infecției în ARVI este aerogen. Perioada de incubație este de 2 până la 5 zile (o medie de 2-3 zile).
După penetrarea agenților patogeni virali în celulele epiteliale ale tractului respirator, are loc replicarea lor. Virionii fiicei care rezultă apar din celulele afectate, infectează celulele sănătoase, care, la rândul lor, încep replicarea virale. Aceste procese inițiază activarea răspunsului imun, care este însoțită de creșterea producției și sintezei citokinelor antiinflamatorii (interleukină-1, interferon, etc.).
Ca urmare a dezvoltării catar acute ale mucoasei tractului respirator superior, care dificultatea manifestata clinic în respirație nazală, durere și dureri în gât, secreții nazale, strănut.
Concomitent cu distribuția locală a virionilor fiice, este posibilă viremia cu durată scurtă de viață. Astfel, de obicei, viremia este tranzitorie și nu provoacă generalizarea infecției, dar în anumite condiții (prematuritate, imaturitate morfofuncțională, imunodeficiență etc ..) pot contribui la curs severă a bolii și dezvoltarea complicațiilor.
Dezvoltarea cu febră, frisoane, apetit scazut, stare de rău și alte simptome generale apar nu numai din cauza viremiei pe termen scurt, dar, de asemenea, ca urmare a unor efecte sistemice asupra citokinelor inflamatorii.
Trebuie remarcat faptul că, deși unele caracteristici clinica SRAS în funcție de etiologie, imaginea de ansamblu a bolii constă în același tip de comune (febră, stare de rău, dureri de cap, si altele.) Și locale (tuse, strănut, secreții nazale abundente, congestie nazală, durere în gât și altele) ale simptomelor.
Severitatea manifestărilor clinice ale infecției virale respiratorii acute poate fi foarte variabilă și este cauzată de o serie de factori. În același timp, severitatea stării copilului poate depinde nu numai de virulența agentului patogen, ci și de caracteristicile individuale și de vârstă ale organismului, de bolile concomitente și de condițiile de fond.
Tratamentul cu ORI
Principiile de bază ale tratamentului SRAS, precum și alte boli infecțioase, sunt adecvate de îngrijire a copilului, nutriție adecvată și numirea unei băuturi suplimentare, precum și utilizarea rațională a medicamentelor.
Rimantadina și derivații acesteia, precum și cele mai moderne oseltamivir și zanamivir, au un efect antimicotic specific. rimantadina Derivata sunt rar utilizate în ultimii ani, nu numai din cauza unui spectru îngust de acțiune (predominant virusurile gripale A2), dar, de asemenea, un nivel ridicat de rezistență a agenților patogeni gripei la medicament.
Oseltamivir și zanamivir sunt medicamente specifice anti-gripale care inhibă selectiv neuraminidaza de tipuri de virus gripal A și B.
Terapia etiotropică nespecifică pentru ARVI se efectuează cu preparate de interferon și inductorii săi. Un spectru larg de acțiune al acestui grup de medicamente se datorează efectului universal antiviral al interferonului.
Tratamentul simptomatic. Scopul terapiei simptomatice pentru ARVI este de a reduce severitatea acelor manifestări clinice ale bolii care perturbă bunăstarea copilului și, în anumite circumstanțe, poate duce la apariția complicațiilor. Pentru ameliorarea dintre cele mai frecvente simptome ale SRAS (febra, tuse, nas infundat) medicamente antipiretice utilizate, decongestionante, și medicamente tuse.
Antipiretice. Febra este unul dintre simptomele comune ale ARVI. O creștere a temperaturii corporale cu inflamație infecțioasă este o reacție protectivă-adaptivă a organismului. În același timp, restructurarea proceselor de termoreglare promovează activarea răspunsurilor imune specifice și nespecifice și are în final scopul de a salva organismul de agenții infecțioși.
Prin urmare, cu o bună stare de sănătate la copiii inițial sănătoși, o creștere a temperaturii corporale în intervalul 38-39 ° C nu necesită tratament antipiretic. În același timp, se poate limita la metodele fizice de răcire.
În același timp, copiii cu risc de complicații (până la vârsta de 2 luni. Boli severe ale respirator, circulator, ale sistemului nervos central, tulburări metabolice, convulsii febrile din istorie) antipiretice prescris chiar și cu o creștere a temperaturii corpului scăzută.
Deci, în cazul în care creșterea copilului inițial sănătos în organism temperatura de pana la 38,5-39 ° C, nu este însoțită de o încălcare a sănătății, lipsa poftei de mancare, refuzul de a bea, iar pielea lui este umedă, de culoare roz, mâinile și picioarele calde, atunci destinația de medicamente febra de reducere se poate abține, limitată la metodele fizice de răcire.
Cu toate acestea, în cazul în care copilul pe fondul febrei, indiferent de gradul de creștere a temperaturii corpului, există o deteriorare, există frisoane, mialgie, indispoziție, palid si pielea uscata, extremităților distale reci și alte simptome, antipiretice, impreuna cu alte metode de tratament al toxicității, trebuie să fie numiți imediat.
Antipireticele la alegere la copiii mici sunt paracetamolul și ibuprofenul. Se recomandă utilizarea paracetamolului într-o doză de 10-15 mg / kg de greutate corporală pe doză, ibuprofen - 5-10 mg / kg de greutate corporală per recepție. Utilizarea repetată a medicamentelor este posibilă nu mai devreme de 4-6 ore.
temperatura corpului a crescut cu SARS timp de 5 zile sau mai mult pot fi necesare perioade febrile cauzează prelungirea. În acest caz, este mai întâi necesar pentru a elimina posibilele complicații bacteriene ale infecțiilor acute virale respiratorii (pneumonie, sinuzita, etc.), precum și agravarea bolilor existente copil cronice infecțioase și inflamatorii (pielonefrita, adenoids etc.).
Decongestive nazale. Rana nas este una dintre cele mai frecvente manifestari clinice ale ARVI. Ca urmare a deteriorării virale a mucoasei nazale, se dezvoltă hiperemie, edem și hipersecreție. Aceasta duce la o scădere a lumenului pasajelor nazale și obstrucția respirației nazale. Pentru a ușura răceala obișnuită la copiii sub 12 ani, sunt permise numai decongestive locale.
Printre decongestionante topice în prezent cea mai mare se preferă un derivat de imidazolina (oximetazolină, xilometazolină și colab.) Și -benzenmetanol (fenilefrina). Durata optimă a utilizării cursului decongestionante nu trebuie să depășească 3-5 zile.
Medicamente antitusive, expectorante și mucolitice. Tusea - unul dintre simptomele frecvente ale ARVI - este un reflex protector destinat sanitizării tractului respirator cu clearance-ul mucociliar ineficient.
Mucoliticele sunt medicamente ale căror mecanisme de acțiune se bazează pe capacitatea lor de a dilua un secret gros. Medicamentele expectorante susțin reflexul tusei și ajută la normalizarea compoziției sputei.
Medicamentele antitusive includ acele medicamente care deprimă reflexul tusei. În grupul de antitusive centrale distinge (centrul de tuse inhibitia medulla oblongata) și periferic (reduce activitatea receptorilor nervoase periferice). Prin medicamente antitusive includ central narcotice cu acțiune (-codeină conținând) și non-narcotice (butamirata (Sinekod), oxeladin, glaucină, dextrometorfan, etc.) Preparate.
De aceea, numirea medicamentelor antitusive la ARVI poate fi justificată din primele zile ale bolii, când există o tuse uscată, obositoare și frecventă. În acest caz, cel mai adesea folosit butamir (Sinekod), care este bine cunoscut pediatrilor. Acest lucru se datorează eficacității și siguranței sale clinice ridicate, care s-au dovedit atunci când sunt utilizate la copii începând cu vârsta de 2 luni.
Sinekod posedă nu numai antitusiv, ci o acțiune antiinflamatorie moderată și promovează o bronhodilatație și reducerea moderată a rezistenței căilor aeriene care definește potențarea unui efect terapeutic. Medicamentul este absorbit rapid și complet atunci când este administrat pe cale orală. Timpul de înjumătățire al butamira este de 6 ore.
Astfel, în prezent, în arsenalul unui pediatru există medicamente eficiente și sigure, care permit rapid oprirea principalelor simptome ale ARVI. În același timp, provocările cu care se confruntă practicianul în selecția de medicamente pentru tratamentul copiilor cu infectii virale respiratorii acute, necesită nu numai o cunoaștere profundă a patogenezei bolii, mecanismele de acțiune ale medicamentelor utilizate și efectele secundare ale acestora, dar, de asemenea, obligă, în fiecare caz, pentru a individualiza politica de tratament.
AM Zhukembaeva, K.K. Alimbetova
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: