Incidența accidentului vascular cerebral înainte și după debutul dializei la pacienții vârstnici
Anne M. Murray * Stephen Seliger, Kamakshi Lakshminarayan, Charles A. Herzog și Craig A. Solid
La pacienții cu CKD în stadiul 3-5 (definit ca GFR calculat <60 мл/мин/1,73 м2) риск инсульта был выше по сравнению с пациентами без ХБП1,2; этот риск дополнительно повышался на протяжении первого года после начала гемодиализа.2 «Переходный» период, начиная с 1 года до начала диализа и до 1 года после начала диализа, характеризуется хорошо известным увеличением частоты сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов, включая увеличение частоты острого инсульта.3,4 Особенно опасными являются первые 90 дней после начала диализа, когда увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов может достигать> 50% .5 Cu toate acestea, există un număr relativ mic de studii privind epidemiologia accidentului vascular cerebral în această perioadă de tranziție, comparativ cu studiile privind alte complicații cardiovasculare.
frecvența de accident vascular cerebral a scăzut la luni după începerea dializei, dar a rămas crescut de aproximativ 2 ori mai mare comparativ cu valoarea inițială după 1 an. O astfel de stabilizare poate reflecta parțial autoreglarea de recuperare cerebrovasculare, ca răspuns la o schimbare bruscă a volumului și a compoziției electrolitului în câteva luni pentru dializă. Acesta poate fi, de asemenea, o manifestare a „fenomenului supraviețuitorilor“, în care dializă acționează ca un test de stres; pacientii sunt cele mai predispuse la dezvoltarea de accident vascular cerebral în acest studiu (de exemplu, arterele obstructive carotide sau alte vase de sânge), accident vascular cerebral sau au murit în primele câteva luni după începerea dializei, care a fost asociat cu scăderea sensibilității la un accident vascular cerebral în restul populației.
Posibilele schimbări ale schemei standard de hemodializă de trei ori pe săptămână includ inhalarea de oxigen în timpul dializei pentru a reduce riscul de ischemie și hipoxie cerebrală, un transfer periodic al pacienților în poziția Trendelenburg, precum și utilizarea de ciorapi de compresie sau de compresie pneumatică a membrelor inferioare, în scopul de a crește perfuzia cerebrală.
Este bine cunoscut faptul ca pacientii cu dializa rata de accident vascular cerebral este mai mare decât în populația generală, dar nu este clar în ce măsură începutul hemodializei crește riscul de accident vascular cerebral. În timpul celor doi ani perioada de „tranziție“ (1 an înainte de începerea dializei - 1 an după începerea dializei) a marcat creșterea mortalității și incidența complicațiilor cardiovasculare. Cele mai periculoase sunt primele trei luni de la inițierea dializei în cazul în care riscul de complicații cardiovasculare și deces poate fi majorat cu 50% sau mai mult. Rezultatele unui studiu de cohorta in mai mult de 20.000 de pacienți care au început hemodializă și dializă peritoneală, au arătat că debutul dializă poate provoca un accident vascular cerebral.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: