Hyradenita purulenta in zona inghinala - cauze, semne, tratament
Hidradenitis purulente - este un proces inflamator care incepe in glandele apocrine, cu o probabilitate mare de sincronizare. O combinație de o infecție acută cu focare multiple de supurație și formarea de abcese, precum și formarea procesului fistule lent cronic, duce la progresia bolii, cu reactie fibroplastic severa, uneori cu formă de deformare capricioasă și cicatrizarea țesuturilor.
Cea mai frecventă localizare - fese, inghinal, perineu, axile, cu toate acestea, procesul se poate extinde la mezhyagodichnuyu încreți (asocierea cu boala pilonidal) sau regiunea perirectal (o combinație cu o fistulă rectală).
Patogeneza. apocrină glandelor sudoripare obstrucție (de exemplu, keratina) => retenție secreție => infecție în derm și stratul subdermic => formarea țesutului de granulație, tracturi sinusurilor și carii. Microflora mixtă, adesea de tip dermic.
Factori de risc. sex masculin (2: 1), aparținând afro-americanilor, obezitate, fumat, terapie hormonală, istorie familială. Vârstă: tipic pentru pacienții cu vârsta sub 40-45 de ani. Relația dintre hidradenită și ras, creme pentru depilare și utilizarea deodorantelor nu a fost dovedită.
Condiția este non-pune în pericol viața, dar provoacă anxietate și duce la incapacități de lungă durată / admitere la școală. Cu hidradenită netratată, există un risc de malignizare în carcinomul cu celule scuamoase după 20-30 de ani.
a) Epidemiologie. Prevalența nu este cunoscută. Cel mai adesea apare la adulții de vârstă fragedă (de la pubertate până la 45 de ani, comparabil cu boala pilonidală). Riscul abcesului recurent: aproximativ 30-50% după tratamentul "de succes".
b) Simptomele hidradenitei purulente.
• Durere (incapacitatea de a sta), eritem, tumefiere, secreție de puroi din deschiderile multiple primare sau secundare, disconfort permanent / periodic, cronice / evacuarea de iritare intermitentă, piele secundară.
• Relativ rare: limfadenopatie concomitentă și simptome sistemice.
• Complicații: deformarea cicatricilor cronice, dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase (20-30 ani mai târziu), fasciita necrotizantă, șocul toxic.
a - un tânăr a prezentat papule inflamatorii recurente și focare nodulare-cistice în zonele axilare și inghinale timp de 5 ani.
Deși focarele au scăzut inițial cu administrarea de antibiotice sistemice, ulterior au fost evacuate din fistula.
b - în regiunea axilară a acestei tinere femei multiple fistule, noduli și ulcere cu secreții purulente și necrotice.
c) Diagnosticul diferențial al hidradenitei purulente.
• Boala pilonida.
• Infecție cutanată: furunculi, carbuncuri, erysipeloide, tuberculoză, limfogranulomatoză venereală, actinomicoză.
• Fistula pararectală / abces de origine criptoglandulară.
• Boala Crohn.
• Foliculita.
• Chistul glandelor sebacee.
• Acnee inversă.
• Carcinom cu celule scuamoase.
d) Pathomorphology. Tracturi, intins pe piele, cu diferite grade de reacții inflamatorii acute și cronice (neutrofile, limfocite) și formarea de abcese, fibroza cronicizare.
e) Examinarea cu hidradenită purulentă
Standardul minim necesar.
• Examenul clinic (inclusiv toate posibilele localizări): deschideri multiple, indurație difuză, sensibilitate, locurile eritemului. Apăsând => focuri multiple de admisie a puroiului.
• Cercetarea degetului și anoscopia în imediata apropiere a anusului.
Studii suplimentare (opțional).
• Culturi: incoerențe de 50% (rezultate negative ale culturilor); cele mai frecvente microorganisme: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus milleri, E. coli, mixte anaerobe, Chlamydia trachomatis.
• Dacă imaginea este neobișnuită: imagistică cu fascicul, biopsie.
f) Clasificarea hidradenitei purulente.
• Boala purulentă acută.
• Hydradenită latentă.
• Boala fibroplastică cronică.
Bariu de bariu, contrast dublu.
b - hidradenita purulenta. Un număr de găuri fistuloase cu descărcare purulentă sunt separate unul de celălalt prin locurile de compactare.
Termenii "conglobata acnee" și "infiltrarea urinară a perineului" sunt sinonime.
g) Tratamentul fără hidradenită purulentă.
• Antibiotice sistemice (de exemplu, tetracicline).
• Antibiotice locale (de exemplu, clindamicina).
• Recomandări generale: pierderea în greutate, îmbrăcăminte liberă, îngrijirea corpului cu antiseptice.
• Tratamente: ambigui izotretinoin (un derivat al acidului retinoic), hormon, leuprolide (agonist al hormonului de eliberare a gonadotropinei), imunosupresori (ciclosporină, etc.).
h) Operațiunea cu hidradenită purulentă
Indicații.
• Boala simptomatică: supurație (sub-) acută și formare de abces.
• Răspândirea semnificativă a procesului: cazuri care sunt rezistente la tratament (rareori).
• Refractar la tratamentul conservator.
• Cancer => tratamentul adecvat al cancerului: excizie extensivă și tratament combinat.
Abordare chirurgicală.
• Excizia "acoperișului" de-a lungul cursului fistulos (răni deschise, eventual marsupializare) => rănirea deschisă a rănilor.
• excizie locală largă => gestionarea deschisă a plăgilor (metoda fiabilă).
• Excizie locală largă cu transplant de piele.
• Excizie locală largă cu reconstrucția grefei: în special în locuri dificile din punct de vedere al anatomiei.
i) Rezultate. Cursa recurentă sau persistentă a bolii este foarte frecventă: localizarea perianală <промежностная <пахово-промежностная. Следует планировать профилактические некрэктомии.
j) Observarea și tratamentul ulterior. La fiecare 2-4 săptămâni înainte de vindecarea rănilor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: