Determinarea capacității funcționale a rinichilor este importantă în nefropatologie, deoarece ajută la stabilirea diagnosticului corect, vă permite să evaluați prognosticul și eficacitatea tratamentului.
Densitatea relativă a urinei
Densitatea relativă a urinei depinde de concentrația totală de soluți măsurate prin hidrometru, măsurate prin indicele de refracție (refractometru) sau o bandă de test cu un reactiv pentru determinarea densității urinei. Dacă densitatea urinei este mai mare decât 1,018, starea funcțională a ambilor rinichi este normală. Valorile mai scăzute ale densității pot fi normale cu creșterea consumului de lichide și patologice cu scăderea capacității de concentrare a rinichilor.
Proba Zimnitsky
Procesul lui Zimnitsky implică colectarea de urină la fiecare 3 ore în timpul zilei (opt porții de urină) cu o schemă de apă normală (nu mai mult de 1500 ml / zi) și determinarea volumului și densității urinei fiecărei porții. La o persoană sănătoasă, diureza zilnică depășește diureza nocturnă și este de 2 / 3-3 / 4 din urina zilnică totală. Volumul diferitelor porțiuni variază de la 50 la 250 ml, greutatea relativă specifică a urinei este de la 1.018 până la 1.025, în funcție de timpul de colectare a urinei și a consumului de alimente.
Dacă funcția renală este afectată, diureza nocturnă (nocturia) poate să prevaleze, iar densitatea urinei poate scădea la 1.012 sau mai puțin.
O scădere semnificativă a funcției renale, în curs de dezvoltare în schimbări ireversibile în rinichi, însoțită de eliberarea de urină incolor apos la o densitate scăzută fixă de 1,008-1,010, indicând faptul că concentrația exprimată încălcarea funcției rinichilor. Această afecțiune se numește isostenurie.
Capacitatea de concentrare a rinichilor
Capacitatea de concentrare este verificată prin două metode:- întreruperea aportului de apă timp de 14-18 ore.
- prin reacția la vasopresina exogenă.
După oprirea recepției de la seară la dimineața timp de 14-18 ore la persoanele sănătoase, densitatea specifică a primei porțiuni a urinei dimineții crește la 1.024, iar în porțiunile următoare modificările densității nu depășesc 0.001. Trebuie reamintit faptul că oprirea consumului de apă poate fi periculoasă pentru pacienții cu insuficiență renală și nu furnizează informații pentru diagnostic, deoarece capacitatea de concentrare a rinichilor este întotdeauna perturbată.
În proba cu vasopresină, 5 U din soluția apoasă este injectată subcutanat și densitatea urinei este determinată într-o oră, care la oameni sănătoși este crescută la 1.023.
Nici o schimbare de densitate de urină după întreruperea introducerii apei și vasopresină poate reflecta încălcarea concentrarea capacității cauzate de insuficiența funcțională și parenchimatoase tubulare boli renale.
Capacitatea rinichilor de a dilua urina
Capacitatea rinichilor de diluare urină a fost determinat prin măsurarea gravității și volumul specific al urinei după administrarea postind dimineața 1500 ml (media de 20 ml / kg greutate corporală) de apă sau un lichid de ceai pentru 30-45 min. Apoi, în fiecare oră timp de 4 ore, pacientul urinează într-un bol separat. La indivizii sănătoși, densitatea specifică a urinei este redusă la 1.001-1.002, iar volumul urinei eliberate este de 80-85% din volumul de apă luată.
Concentrația de uree în serul sănătoși variază de la 2,5 la 8,32 mmol / l. Concentrația normală a creatininei serice este de 88-132 μmol / l la bărbații de vârstă mijlocie și la aproximativ 100 μmol / l la femei. La vârstnici, concentrația de creatinină tinde să crească.
În cadrul clinicii, raportul AMK / creatinină este utilizat pentru a determina cauza unui metabolism uree crescut. În normă, acest indicator este mai mic de 15. Raportul dintre AMK / creatinină permite distingerea azotemiei prerenale, renale (renale) și postrenale. Creșterea raportul BUN / creatinină peste 15 poate fi în aceste cauze crește formarea de uree, azotemia prerenală, cauzată de un șoc, hemoragie gastro-intestinală masivă, insuficiența cardiacă și hepatică severă și stenoză bilaterală a arterelor renale.
Scăderea crescătoare a funcției renale conduce la o creștere a creatininei serice, raportul AMK / creatininei fiind normal.
Rata de filtrare glomerulară
Rata de filtrare glomerulară (GFR) este un indicator al formării urinei primare (plasma ultrafiltrate). GFR normală pentru bărbați este de 140-200 l / zi (70 ± 14 ml / min / m2), pentru femei - 180 l / zi (60 ± 10 ml / min / m2).
GFR variază invers cu concentrația serică a creatininei și se calculează prin clearance-ul (clearance-ul, depilarea) creatininei. Luați în considerare producerea creatininei, în funcție de masa musculară și vârsta testului și de scindarea acestuia.
Calculul clearance-ului creatininei (Crocat) la concentrația serică a creatininei la bărbați se efectuează conform formulei:
Croat = (140 - Vârsta (ani)) * Greutatea corporală (kg) / Creatina serică (μmol / L) * 72
Pentru femei, valorile calculate sunt înmulțite cu 0,85. GFR depinde de presiunea hidrostatică din capilarele glomerulare (forța de filtrare promovarea) și presiunea hidrostatică din capsula glomerulară și presiunea oncotică în capilare glomerulare (forte contracarând filtrare). GFR depinde, de asemenea, de fluxul sanguin renal și suprafața totală a capilarelor glomerulare.
Reducerea GFR are loc atunci când:- reduce presiunea hidrostatică în capilarii glomerulari (de exemplu, în insuficiența cardiovasculară acută);
- reducerea fluxului sanguin renal (cu insuficiență cardiacă cronică III, celule IV f. de hipovolemie severă);
- o creștere semnificativă a presiunii în tuburile renale și, respectiv, în capsula glomeruloasă (cu obstrucție a tractului urinar);
- o scădere a permeabilității capilarelor și a capsulei glomerulului (cu glomerulonefrita);
- creșterea semnificativă a presiunii plasmatice oncotice (cu hemoconcentrare la pacienții cu deshidratare severă, mielom);
- o scădere a suprafeței capilarelor (cu insuficiență renală progresivă).
Creșterea GFR dezvoltă de obicei cu tulburări hemodinamice - extinderea arteriolelor aferente ale glomerulilor și spasm sau diametrul normal al arteriolelor eferente creând hidrostatică intraglomerular de gradient înalt presiune. Hipertensiunea intramedulară persistentă dezvoltată afectează membrana bazală a glomerulilor, modifică forțele electrostatice care împiedică filtrarea proteinelor. Când leziunile barierului de filtrare renală - pereții capilarelor și capsulelor capilare - o cantitate semnificativă de proteine penetrează în filtrul glomerular.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: